电复律和起搏

罟cardioversion¥Definition(dpze,中折reitry)种快律常(taciyanliytiimias]为窦性律$isrhyUiin】。lassificaUon1.电流类型：alternatingcurrentanddirectcurrent,I电极板病人接触的位置：internalandexternal3.发放的电脉冲电流与R波同步:synchronizeandasynchronizeSynchroniz指电击与心动周期在时间上步调一致。为了避开T波顶峰附近的心瓷易损期，复律■脉冲的发放是利用心电图R波融发同步装眾，使电剌激落入R波降支或R波起始后30ms左右处.相当于,《室绝对不应期(refractoryperiod)中。Asynchronize‘・不用同步角虫发装置，可随时在任浮何时间放电。用于转复心室颤动和扑动（ventricularfibrillationandflunerloInditions•原则上适用于转复各类ectopicrapiddysrhymias,尤其是药物治疗无效者，转^ventricularfibrillationandflutter可首选法。tEmergencardirsit■iiti(yada动.学障碍；3.越过2<J、时；4.洋地黄所至者禁用a•心脏骤停(cardiaccirrest)室颤波细小时舲注肾上腺素0.3lmg必要时隔3—5分钟•重复.使其波幅増大.易于转复。Indictionsforatrialfibrillation•病史I年以内，无/《衰，脏扩大不明显•去除基本病因后仍有房颤者•CHD伴心绞痛(Anginapectoris)、快速心室率或心衰药物治疗无效•R1ID术后4'6周仍有房颤者•Pre-excitationsyndrome(W-P-W)并AF药物治疗无效ContraindicatifoAF•脏明显增大，房颤持续大于3年•CIID并慢心室率型AF•Sicksinussvndrome并Al'•AF并［1度、III度AVBDigitalisrheumaticfever,severedisorders,lowersc^ruinpotassimu1ovcIs风湿活动或，《肌炎急性期•不能耐受抗心律失常药物者location•一前一后：左肩胛下区牙口胸骨左缘第 肋间•一左一右：，《尖和右胸骨旁第二肋间•2个电极板至少相隔10厘米常:•畀•Choiofelectril常:•畀•胳＜•室上性心动过速(Supraveiitricuku),次星j25—50J.无效可逋増至75—100J,不趨过勵孑翔•Atrialflutter:25—50J

200Jo•VentriculartachycardiaandAtrialfibrillatioi):1()0—150J.不超过230J。•Ventricularfibrillationandflutter:250J.毎次邊増50—100J,般大可达400Jo•连渎电击不赳过5次血forchvJ•Atrialflutter0.5J/kgSupraventriculartachycardia0.25-0.5J/kg Ventriculartachvcardia1-2J/kg•VF2J/kgto5-10J/kg2--3Internalcard2--3电极板分别置于左右心|^*|室外壁，首次电能20J祿无效每次递增20J,最大不超过100JPrerinxtn)一、asynchronize用于VF,以生的建立静脉通路3 ,4二、Synchronize建立静脉通路3 ,4•正确选择病例•检测电解质，纠正电解质紊乱•有心衰的AF.先用洋地黄制心衰和心室率电击前停用•清晨空腹为宜.术前排空膀胱•准备好复苏药品和器械•有栓塞史者，术前4—8W口服抗凝siaivnoso学•连接好心电图机和复律机:•复律前常规 检查机器4同步性能、放电情况、机器电源充电情况。■术前充分吸氧•心电监护•静注安定达(tranquillizer)嗜睡状态(lethargic)•电极板上涂以导电糊或裹以生理盐水浸过的纱布，放置方法和部•心电监护•复律机按预定的电能量充电•电击后立即听诊并记录ECGbloodpressure,pulserate,respiratoryratefactor复律脉冲足够的能量窦房结有形成起搏冲动的能力•异位起博点兴奋性的降低•传导通路的传导功能是否正常式用于临时起博式用于临时起博器埋薮式用于永久性起搏器D激•应用人工心脏起搏器(]^脉冲发生器,周期“生的发放一定频率的包脉冲，通过电线和电极二体外佩带I(temporarypacemaker)(permanentpacemaker)Pacingcodefirstcodeindicatestaced:rV二Thesecondindicatest

berD=duwhichelectricalactivityisensed:AV、andThethirdreferstheresponsesensedelectricsignalT二triggering.I二inhihiti()n[)(T/I)一;iresponse

ional4thand5thetterof*ncingcodeendoindteherLhepacemakerisprogrammableendfatemodulation(4th)[P=programmah1e,M=muli一，(Mone]“ndwhetherspecialanti「tinctionareavailabia多束支阻滞并心动过缓有症状•颈动脉窦高敏综合t固定频率型心室起搏：V00室同步型：1R波翘发型：多束支阻滞并心动过缓有症状•颈动脉窦高敏综合t2、R波抑制型：VVI房同步型：AATAAI房同步心室起掩赵：VAT孟勺心房同步心室按需型：VDD房室顺序心室按需起搏型：DV1房室全能型DDD抗快速性心律失常的起搏器Idictiosoremantpcng有以下各种严童的,《律失常且已固定不可恢复或冇力口童的趟势•III度AB者有症状(symptomatic)•(symptomaticbradycardia)•SSS有症状(symptomaticSSS)(hypersensitivecarotidsinus)有明确因果关系的晕厥(Sncpe)生•反复发作(recret)顽固性(stubborn)室性或室上性心动过速，药物治疗无效壇效Indicationsfortemporarypacing凡符合上述适应症，但病情尚未稳定，心律失常可能被治愈，以后不一定复发•安装永久起搏器前紧急过渡•胸外科术后留宜电极导线顽固性室性或室上性快速心律失常.药物或电复律无效或有禁忌c•诊断或心脏电生理•预防性应用Complications•感染(infection)•电极脱位(electrodedisplacement)•肌穿孔(myocardiaperforation)•导线折断、接插件松脱leadfracture•起搏阈值升高thresholdvalue•感如功能障碍overounder-sensing•皮肤压迫坏死necross■1•，脉冲发生器故障：不能起搏和按需不\|!

百良、起博器频率“奔放”•"电源耗竭•起搏器综合征(pacemaker

syndrome)afterDacin|适量应用抗生素(antibiotic)预防染|切口j(incision用沙袋压迫24小时，每日查看有无出(b