第七讲头痛眩晕

第七讲头痛眩晕第七讲头痛眩晕

第一节头痛

第七讲头痛眩晕一、头痛概述头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。头痛是临床上常见的症状之一，有的头痛可以不药自愈，有的头痛可能是疾病的危险信号，若不及时诊治甚至危及生命。头痛与头颅内外及全身某些急慢性疾病、精神状态和机体功能状况关系密切。

对于反复发作或持续的头痛，应认真检查，明确诊断，及时治疗。

、第七讲头痛眩晕二、头痛的发生机理头痛是由于头颅内、外的疼痛敏感结构，如头颅内的颅底硬膜、脑底动脉、静脉窦及其回流静脉，头颅外的血管、神经、皮肤、肌肉、颅骨、五官等，受到某些因素的刺激，如感染、外伤、血管病变、神经炎症、肌肉紧张、肿瘤压迫等，产生异常的神经冲动传达到脑部所致。在头痛过程中有致痛的神经介质参与，如5羟色胺（5-HT）、P物质、神经激肽A、前列腺素（PGE）降钙素基因相关肽（CGRP）和血管活性肠肽（VIP）等。产生头痛的机理主要有下列几种：第七讲头痛眩晕1、血管性头痛：各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张；2、炎症性头痛：第5、9、10三对颅神经和颈神经直接受损或发生炎症；脑膜、血管、五官等痛觉敏感组织发生炎症；3、紧张性或肌收缩性头痛：如受寒、疲劳引起头、颈部肌肉的紧张收缩痉挛；4、牵引性头痛：

颅内痛觉敏感组织被牵引、伸展、挤压或移位，如颅内占位性病变时脑膜、血管受刺激或牵拉等；5、牵涉性头痛：

五官和颈椎病变引起疼痛的扩散；6、其它：

生化因素、内分泌紊乱及精神因素也可引起头痛。第七讲头痛眩晕三、头痛病因及表现特点：（一）颅脑病变1、感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿特点：急性起病并有发热，多为全头部痛。2、血管病变：特点：头痛急剧，持续不减，不同程度的意识障碍而无发热。因脑血管畸形、脑动脉硬化、脑脉管炎等如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足等。第七讲头痛眩晕

3、占位性病变：特点：全头部胀痛、炸裂痛，并有呕吐、缓脉、视神经乳头水肿等颅内压增高的表现。

因颅内压增高引起局部及邻近部位的牵引性头痛。如颅内肿瘤、血肿、囊肿、寄生虫等。

脑肿瘤的头痛可有长短不等的缓解期。头痛可因平卧一夜脑静脉郁血于清晨加剧，逐渐发展为持续性痛，在咳嗽、用力后头痛加重，还可有视网膜出血、精神症状、癫痫等。

第七讲头痛眩晕4、颅脑外伤：与软组织损伤、脑水肿、颅内出血、血肿等有关。如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。5、其他：如偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后头痛。

第七讲头痛眩晕

（二）

颅外病变1、血管性头痛：特点：呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。常见的血管性头痛有偏头痛、丛集性头痛和全身性疾患使颅内外血管扩张引起的头痛。长期反复发作的头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛或神经症。检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头部痛可减轻。第七讲头痛眩晕（1）偏头痛：与颅内血管痉挛，继以颅外血管扩张有关。特点：一侧或双侧剧烈搏动性或刀割样痛或胀痛，头痛发作前有眼部先兆，如闪辉、黑朦、雾视、偏盲等，也可有面、舌、肢体麻木等，而且常伴恶心、呕吐、怕光、怕声、面色灰白、冷汗淋漓，可有情绪和行为等改变。多为女性，多在青春期发病，部分患者有家族史发作持续数小时至一天恢复，发作频率不等。

第七讲头痛眩晕（2）丛集性头痛：患者多为男性。发作时颅内外血管均有扩张，特点：疼痛剧烈，搏动性强，以一侧为主，多局限在眼眶上、眶周或眼球后部，伴有流泪和鼻塞、结膜和颜面的充血等。持续约半小时至2小时缓解，常在每天同一时间以同一形式多次发作，夜间也可发生。头痛在数周或2-3个月内一次次成串发作，故得名“丛集性头痛”，而后发作逐渐减少、减轻而停止，进入较长的缓解期。但间隔数周或数年后再次出现类似的丛集样发作。这种头痛容易误诊。

第七讲头痛眩晕（3）非偏头痛类：特点：无明显的发作性和特异的伴发症状。多为全身性疾患使颅内外血管扩张引起，常有原发病征象可资诊断。如感染、中毒、高热、高血压、各种缺氧状态（脑供血不足、心肺功能不全、贫血、高原反应）以及低血糖等。

第七讲头痛眩晕2、头部神经病变：头部神经如三叉神经、舌咽神经、枕大神经痛、眶上神经和耳颞神经等，均可因受寒、感染或外伤等引起神经痛。如三叉神经炎或称症状性三叉神经痛是三叉神经第一支因感染、受寒等，引起前头部持续性或伴发短暂加剧的发作痛。第七讲头痛眩晕

3、各种原发继发的肌收缩性头痛：

特点：多为前头、枕颈或全头部持续性钝痛，表现为重压感、紧箍感或钳夹样痛。大多为精神紧张或焦虑所致，也可继发于血管性头痛或五官病变的头痛，有时为头颈部肌炎、颈肌劳损或颈椎病所致。

颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧；颈肌痉挛所致的头痛可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。

第七讲头痛眩晕4、五官、头皮、颅骨病变的牵涉性头痛：有明显的原发病征象。当征象不显时，如轻度屈光不正、慢性青光眼等，则易漏诊。眼源性头痛为眼眶、前额或颞部浅在性疼痛。青光眼疼痛以患眼为主扩及病侧前额，急性者常伴有呕吐、视力减退、角膜水肿、混浊等，慢性者有视乳头生理凹陷扩大等。鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。鼻咽癌典型者除头痛外，有鼻衄、脓涕、多发性颅神经麻痹和颈部淋巴结转移。第七讲头痛眩晕（三）全身性疾病1、急性感染发热：头痛往往带搏动性。如流感、肺炎等发热性疾病。2、心血管疾病：因血管功能失调呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛的特点。高血压病、心力衰竭，因颅内静脉郁血，引起轻度脑肿胀所致。高血压头痛多在额部或整个头部。3、神经精神疾病：具有肌收缩性头痛的特点，表现为重压感、紧箍感持续性钝痛。如神经衰弱及癔症性头痛。第七讲头痛眩晕4、中毒：如尿毒症、铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒。5、其他：贫血、低血糖、月经期及绝经期头痛、中暑、肺性脑病、系统性红斑狼疮等。慢性感染（结核、肝炎、小儿肠寄生虫病等）和内分泌代谢疾患（甲亢、更年期等）。第七讲头痛眩晕四、头痛的诊断和鉴别

1、头痛性质颜面部发作性、短暂的电击样疼痛为三叉神经痛表现。咽后部发作性疼痛向耳及枕部放射常是舌咽神经痛的特点。搏动跳动样头痛多为血管性头痛。颈枕部、额顶部等处的紧缩痛、困痛则系肌收缩性头痛。第七讲头痛眩晕2、头痛部位对于疾病部位诊断有重要意义。三叉神经痛与三叉神经的分布区相一致；眼源性、鼻源性和齿源性疾病，头痛部位常在病灶附近。青光眼头痛位于眼的周围或眼上部，剧烈胀痛伴有恶心呕吐、视力减退，视灯光周围有彩色光晕。头颅深部病变或颅内病变，头痛部位与病变部位不一定完全符合。如脑膜炎或颅内出血引起全头痛，说不出具体的部位，且疼痛也剧烈。第七讲头痛眩晕4、头痛时间对诊断头痛有重要参考价值。眶上神经炎头痛多发生于感冒后几天，或发生于感冒后期，而且疼痛上午较重，下午较轻，一旦遇风寒则加重。额窦炎头痛上午重下午轻，但鼻塞不通时加重。屈光不正、眼疲劳头痛于用眼过多时开始，尤其是近距离费眼的细致工作时头痛加重。晨起或夜间头痛发作：可因高血压久卧后脑部血管扩张、早期颅内压增高、心机能不全久卧后静脉回流欠佳、额窦炎平卧后引流不佳等。受寒或受伤后短暂的锐痛发作，多为神经痛。

第七讲头痛眩晕5、伴随症状对诊断有重要意义①伴植物神经症状：面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、心跳加快等。可见于血管性头痛。又伴有高血压，应警惕肾上腺嗜铬细胞瘤。头痛剧烈，又有突然发作突然停止特点的，在儿童应考虑为癫痫。第七讲头痛眩晕②伴有颅神经麻痹及其他神经科体征：进行性加剧的头痛、呕吐，视力模糊、复视、瞳孔不等大，半身麻木、口角歪斜或偏瘫等应考虑颅内占位病变，如脑肿瘤及各种脑血管病。③精神症状：头痛伴淡漠或欣快等可能为早期额叶肿瘤。头部受伤后短暂的神志丧失，清醒后剧烈头痛伴呕吐、烦躁不安，再度神志逐渐不清，应考虑颅内严重损害。第七讲头痛眩晕

④伴有明显的眩晕：多见于后颅凹病变，如小脑肿瘤、脑桥小脑角瘤、椎-基动脉缺血、小脑脓肿等。⑤伴有视力障碍及其他眼部症状：短暂的视力减退或视力模糊如青光眼、某些部位的脑瘤或椎-基底动脉缺血；视觉先兆，如闪烁性暗点、偏盲等可见于血管性头痛发作前。第七讲头痛眩晕⑥伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤。⑦剧烈恶心、呕吐常为颅内压增高，多见于肿瘤或脑膜炎。吐后头痛缓解者可见于血管性头痛。

⑧伴发热常见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染。剧烈头痛波及颈项，伴有高烧，近期内有过软组织感染或肺部感染病史者，有可能颅内感染或细菌性脑膜炎。第七讲头痛眩晕

⑨伴脑膜刺激征：剧烈头痛，频繁的喷射性呕吐，脖子发硬，角弓反张。提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血。如在冬春季节，出现高热、寒战、脑膜刺激症状、精神恍惚或昏迷不醒，身上呈现出血点（斑）者，应考虑流行性脑膜炎的可能。青壮年骤然发生剧烈头痛，伴有脑膜刺激症状、有时有短暂意识障碍者，应想到脑基底部动脉瘤破裂入蛛网膜下腔的可能，此病十分凶险，死亡率较高，万万不可大意。第七讲头痛眩晕⑩其它：伴神经功能紊乱症状可能是神经功能性头痛。儿童伴高血压、浮肿应想到急性肾炎。孕妇妊娠后期（20周以后）剧烈头痛，伴高血压、水肿和蛋白尿者，应考虑妊娠高血压综合征。第七讲头痛眩晕第二节眩晕

第七讲头痛眩晕一、眩晕概述眩是指眼花、视物不清、眼前昏暗发黑；晕是指感觉视物旋转，或感觉自身旋转，头重脚轻，站立不稳。常同时并见故称眩晕。眩晕与头晕并不相同，头晕是指轻微的头昏，有沉重感、压迫感、头脑发涨、迷迷糊糊的感觉。眩晕是一种旋转运动的感觉，有自身或周围环境物体旋转、倾斜或摇动的主观感觉障碍，伴有步态不稳，行走时持续偏向一侧及眼球震颤等。眩晕与晕厥不同，眩晕病人的意识一直是清楚的。晕厥有短暂意识丧失。

第七讲头痛眩晕眩晕是由于平衡器官(内耳、听神经、脑干及小脑内前庭核及其联系通路、眼)病变或功能紊乱所导致，常伴有平衡功能的丧失。前庭系统疾病引起的眩晕多数症状较重，常伴随耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、眼球震颤、出冷汗、手抖面白等。心脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等其他系统或全身性疾病，几乎都有轻重不等的头晕症状，但没有明确的转动感。第七讲头痛眩晕二、病因与临床表现1．周围性眩晕（耳性眩晕）是内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕，可有听力减退的表现。

（1）梅尼埃病：以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点。严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗。发作多短暂，很少超过二周，具有复发性特点。可能是由于内耳的淋巴代谢失调，淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳迷路积水，亦有认为是变态反应，维生素B族缺乏等因素所致。第七讲头痛眩晕（2）迷路炎：表现为突发眩晕，伴耳鸣、听力减退或完全丧失、眼球震颤和耳部胀痛、恶心呕吐等。检查发现鼓膜穿孔，耳道流脓，有助诊断。无论是急性或慢性中耳炎，一旦侵犯内耳的平衡感觉器官，就会发生迷路炎。本病常由于中耳病变直接破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经血行或淋巴扩散所致急性化脓性迷路炎，多为中耳乳突炎的并发症。第七讲头痛眩晕（3）内耳药物中毒：由于对药物敏感，内耳前庭或耳蜗受损引起。常由链霉素、庆大霉素类药物毒性损害所致。水杨酸制剂、喹宁、某些镇静安眠药（氯丙嗪、哌替啶等）亦可引起眩晕。

多于用药数天至数周后出现渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，常先有口周及四肢发麻等。眩晕症状持续数月渐退。（4）晕动病：由于内耳迷路受到机械性刺激，引起前庭功能紊乱所致。见于晕船、晕车。常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。第七讲头痛眩晕（5）前庭神经元炎：多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣及听力减退。持续时间较长，可达六周，痊愈后很少复发。

（6）位置性眩晕：可见于迷路和中枢病变。

病人头部处在一定位置时发作眩晕和眼球震颤，重者伴恶心呕吐，多数不伴耳鸣及听力减退，持续时间短暂，仅数秒至数十秒。第七讲头痛眩晕2．中枢性眩晕（脑性眩晕）指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系的小脑、大脑等的病变所引起不同程度的眩晕，可有原发病的其他表现。累及脑干、小脑的病变均可产生眩晕，但其眩晕较久，听力障碍不重，并有脑干、小脑受损的其他神经系统体征。第七讲头痛眩晕（1）颅内血管性疾病：如脑动脉粥样硬化、高血压脑病、小脑出血、椎-基动脉供血不足等。椎动脉从颈椎两侧的横突孔进入颅内，前庭平衡系统和小脑的血液由椎-基底动脉供应。椎-基底动脉供血不足：是由于椎-基底动脉管腔变窄、内膜炎症、椎动脉受压或动脉舒缩功能障碍等引起。椎-基底动脉系统的短暂脑缺血，表现为发作性眩晕，伴构音障碍、吞咽困难、复视、共济失调等，症状在24小时内完全缓解。第七讲头痛眩晕颈椎病病人，在转动头颈部时如果椎动脉受到压迫或发生扭曲，导致椎-基底动脉供血不足，就会发生眩晕。眩晕为浮动性、旋转性，或下肢发软，站立不稳，有的仅有头晕眼花感觉。一过性脑缺血一般10～15分钟，最长不超过24小时。间歇性脑缺血数天内复发。病久可引起听力减退，视力下降，面部和四肢麻木，记忆力下降。有的反复发作后形成脑血栓。第七讲头痛眩晕（2）颅内占位性病变：

如听神经、小脑、第四脑室和其他部位肿瘤。

脑肿瘤性眩晕：早期轻度眩晕，呈摇摆感、不稳感，而旋转性眩晕少见，常有单侧耳鸣、耳聋等，随病变发展可出现病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等邻近脑神经受损的体征。（3）颅内感染性疾病：

如颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿。（4）颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：

如多发性硬化、延髓空洞症。（5）癫痫。第七讲头痛眩晕3．其他原因的眩晕：（1）颈性眩晕：反复的多形式的短暂的眩晕，如头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等。持续数秒至数分钟不等，亦有时间较长者。与头颈部突然转动或坐起或躺卧体位变化有明显关系。部分可出现颈神经根压迫症状，即手臂发麻、无力，持物不自主坠落。可伴有耳鸣，头痛多在顶枕部，常呈发作性跳痛。常因颈椎增生引起。固定头部使身体向左右转动立即诱发者基本可以诊断。经颅多普勒检查可示椎动脉狭窄。第七讲头痛眩晕（2）眼源性：见于眼肌麻痹，屈光不正。

为非运动错觉性眩晕，表现为不稳感，常伴有视力模糊、视力减退或复视。

用眼过度或看运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。眩晕持续时间较短，视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现。（3）内分泌性眩晕：

低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作，进食后症状缓解或消失，常伴有疲劳感，发作时检查血糖可有低血糖。

甲状腺功能紊乱眩晕临床以平衡障碍为主，甲状腺功能的相关检查可以确诊。

第七讲头痛眩晕（4）神经官能性眩晕：见于癔病、神经症。

症状表现为多样性，头晕多系假性眩晕。常伴有头痛、头胀、沉重感，或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经官能症表现，无外物旋转或自身旋转、晃动感。在精神紧张、疲劳后发病，经过休息1～2天内好转，无任何后遗症，做各项检查均正常。

45岁以上的妇女，应注意与更年期综合征鉴别。

第七讲头痛眩晕（5）心血管疾病：

低血压、高血压、阵发性心动过速、房室传导阻滞。（6）血液病：

各种原因所致贫血、出血、血液高凝疾病等均可引起眩晕。通过血液系统检查可以确诊。

（7）中毒性：

急性发热性疾病、尿毒症、严重肝病、糖尿病等。第七讲头痛眩晕三、眩晕的诊断1、了解病史和症状有无感染、中耳炎、颅脑疾病及外伤、心血管疾病、肝肾疾病、糖尿病等。有无晕车、晕船及服药史。耳部症状：耳聋，