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文档简介
离婚人身保护令申请书尊敬的法院:我,(申请人姓名),身份证号码为(身份证号码),现住址为(申请人住址),特此向贵院提交离婚人身保护令申请书。一、案情概述我与(被申请人姓名),身份证号码为(身份证号码),于(结婚日期)结为夫妻。然而,自结婚以来,我们的婚姻生活一直困扰着我。被申请人多次对我实施家庭暴力行为,包括但不限于言语辱骂、肢体伤害以及精神虐待。被申请人的暴力行为对我造成了极大的身体和心理伤害。我不堪忍受家庭暴力,已经多次尝试与被申请人沟通,但他始终没有意识到自己的错误并拒绝改正。为了保护我自己的人身安全和合法权益,我决定向法院申请离婚人身保护令,以期得到法律的保护。二、申请理由1.家庭暴力行为的详细描述在我们的婚姻生活中,被申请人多次对我实施家庭暴力行为。他经常以言语辱骂我,恶言恶语不断地冲击我的尊严和自尊心。此外,被申请人还多次对我进行肢体伤害,不顾我的安全和健康。除了肢体上的伤害,被申请人还对我进行了精神虐待。他经常对我进行心理施压,威胁要伤害我和我的家人。这种长期的精神虐待导致我陷入了沮丧和恐惧的状态,严重影响了我的生活质量和心理健康。2.证据材料提供我将在申请过程中提供相关证据材料,如医院的伤情证明、警方的记录、邻居的证词等,以证明被申请人对我的家庭暴力行为的存在和严重性。我相信这些证据将能够证明我对离婚人身保护令的申请是合理和必要的。三、申请请求基于上述情况,我特此申请贵院对被申请人颁发离婚人身保护令,以保护我自己的人身安全和合法权益。具体请求如下:1.要求被申请人立即停止对我实施任何形式的家庭暴力行为;2.要求被申请人不得接近我、骚扰我或对我进行任何形式的威胁或伤害;3.要求被申请人不得接触或接近我的家人、亲属或朋友;4.要求被申请人不得进入我们共同居住的住所;5.要求被申请人支付我因其家庭暴力行为所产生的医疗费用、精神损失赔偿等相关费用;6.其他法院认为必要的保护措施。四、法律依据我基于以下法律依据提出离婚人身保护令申请:1.《中华人民共和国婚姻法》;2.《中华人民共和国反家庭暴力法》;3.《中华人民共和国刑法》。五、其他事项1.诉讼代理人本人拟自行代理此案,不委托诉讼代理人。2.证人本人将提供证人作证,以证明被申请人对我实施家庭暴力行为的存在和严重性。3.陈述的真实性我特此声明,以上陈述和提供的证据材料是真实、准确和完整的。六、申请人签名特此申请离婚人身保护令。申请人:(申请人姓名)日期:(申请日期)以上为本人真实陈述,如有虚假,愿承担相应的法律责任。以上所述为本人真实陈述,如有虚
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