胎心监护的识别

胎心监护的识别

胎心监护

电子胎心监护作为一种评估胎儿宫内状态的手段，是产科临床最常用最简单而且无创的监护手段，是了解胎儿宫内情况和胎儿储备能力的重要方法。其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进进一步措施。

胎动和加速在氧合好的脑干中，运动神经和交感神经关联，常在胎动后胎心率增加或加速。

胎动和减速

减速可在30周前见到，约90%早产比足月胎儿下降多

推测：胎心率减速可能是脑干和迷走神经伸展感受器脑干和迷走神经激活。迷走神经反射也可在胎头受压、脐带受压，缺氧或血压改变而出现。完整的胎心监护描述包括：

子宫收缩HR基线（变异是基于整体的振幅）FHR基线加速情况周期性或间断性的减速以及FHR的变化趋势宫缩正常超过30min监测中，每10min平均宫缩小于等于5次；宫缩过频超过30min监测中每10min平均宫缩大于5次；宫缩特征宫缩过频应当确定有无关联出现。FHR图形的描述包括以下特征：基线基线变异加速减速基线FHR基线是指10min内除外胎心周期性或者一过性变化及显著变异的平均FHR水平，必须存在至少2min的可辨认基线段（并非连续），否者该时段的FHR基线不确定。正常基线：110-160bpm胎心过速：＞160bpm胎心过缓：＜110bpm正常胎儿监护图基线变异是指FHR基线存在振幅及频率波动；变异缺失：指振幅波动消失微小变异：振幅变化小于等于5次/分中等变异：振幅变化6-25次/分显著变异：振幅变化大于25次/分FHR加速是指FHR突然显著增加（开始-波峰时间＜30s）妊娠＞32周：加速＞15次/分，15s＜持续时间≤2min；妊娠＜32周：加速＞10次/分，10s＜持续时间≤2min；延长加速：持续2-10min，加速≥10min，则考虑FHR基线变化FHR减速早期减速：是指伴随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复；渐近性减慢：从开始到FHR最低点的时间≥30s；减慢程度：从开始下降到FHR最低点；最低点与宫缩高峰一致减速开始、最低值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束相一致。胎头受压;胎儿缺氧：第一产程早期的早减FHR减速变异减速：是指FHR突然显著减慢；突然减慢：从开始到FHR最低点的时间＜30s；减慢程度：从开始下降到FHR最低点；减速程度≥15次/分，15s≤持续时间≤2min；与宫缩无固定关系。脐带受压；胎儿缺氧：非典型变异减速

FHR减速

晚期减速：是指随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复；渐进性减慢：从开始到FHR最低点的时间≥30s；减慢程度：从开始下降到FHR最低点；减速的发生延后于宫缩，最低点晚于宫缩高峰；减速的开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值及结束。胎儿缺氧、无脑儿等

FHR减速

延长减速：是指FHR显著减慢；减速程度≥15次/分，2min≤持续时间≤10min：从开始下降到FHR最低点；减速≥10min，则考虑FHR基线变化；正弦波是指FHR基线呈平滑正弦波摆动，频率固定，3-5次/分，持续时间≥20min；

通常提示宫内存在严重贫血或缺氧，临床上不十分常见，但识别它对临床处理十分重要。正弦波这里强调了晚期减速和早期减速出现的时间和宫缩的关系减速的特点，均为逐渐减速，从出现减速到最低点≥30s，但未给出减速的振幅。可变减速通常为突然减速，从开始减速到达最低点＜30s，但减速幅度≥15次/分，持续时间≥15s在任何一个20min的观察阶段内，若FHR减速发生超过子宫收缩次数50%，此种减速定义为反复性减速。若减速发生率小于宫缩的5%，为间歇性减速。变异减少，但存在反复加速-视为放心胎监。规则的早期减速是良性的，没有临床意义。产程中的减速多为变异减速。如果胎儿心动过缓持续时间＞3min，应采取医学帮助，尽快娩出胎儿；如果胎心9min后仍未恢复，应将产妇转至手术室准备急诊手术。如果胎儿心动过速达（160-180）次/分，但是存在加速，没有其他不利特征，视为胎监正常如果FHR基线增加，即使在正常范围内，但存在其他不利特征，也应引起警惕。对产妇施行连续胎监时，每1h应分析记录胎监一次。当产妇仰卧位胎监出现异常FHR时，应让其改为左侧卧位。产妇长期面罩吸氧对胎儿有害，应避免。当胎监为病理性时，应停止使用缩宫素。第Ⅰ类胎监FHR基线：（110-160）次/分基线变异：中度变异晚期减速及变异减速：无早期减速：有或无加速：有或无结果提示：正常图形，胎儿酸碱平衡正常，可常规监护，不需采取特殊措施

第Ⅲ类胎监

FHR基线：无变异存在任一种：复发性晚期减速、复发性变异减速、FHR基线＜110次/分、正弦波型结果提示：异常图形，胎儿酸碱平衡紊乱，即胎儿缺氧。处理：立即采取改变孕妇体位吸氧停止缩宫素使用、抑制宫缩纠正孕妇低血压等措施纠正胎儿缺氧若上述措施不凑效，应紧急终止妊娠。（20-30min内娩出胎儿，越快越好）第Ⅱ类胎监包括除分类Ⅰ与Ⅲ的所有其他类型，如：基线率：心动过缓不伴基线变异的消失；心动过速基线变异：轻度基线变异；不伴反复减速的变异消失；显著的基线变异加速：胎儿受刺激后没有产生FHR加速周期或间断减速：反复性可变减速伴轻度或中度基线变异；延长减速，2-10min间；反复晚期减速伴有中度的基线变异；可变减速伴有其他特征，如：恢复至基线缓慢，尖峰型或双