《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》解读培训

《2010年心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》解读一、简单介绍这部指南是继2000年及2005年后心脏协会第三次发布真正意义上的国际心肺复苏及心血管急救指南，同样凝聚着全世界各地几百位复苏专家的心血，更重要的是2010年也是现代心肺复苏50周年，此指南的发布有着非常重要的意义。

“2010年10月发布的<2010心脏协会〔AHA〕心肺复苏〔CPR〕及心血管急救〔ECC〕指南>包含了最新研究成果和循证医学证据,成为当前心肺复苏的最新标准.〞形成：基于国际证据评估流程，由数百位国际复苏科学家和专家对数千份已经过同行审核的发表物进行评估、讨论和辩论。该2010年国际证据评估过程包括由来自29个国家的356名复苏专家，通过亲临会议、会议和在线研讨会〔“网上研讨会〞〕对复苏研究进行为期36个月的分析、讨论和探讨，包括2010年初在德克萨斯的达拉斯举办的2010心肺复苏与心血管急救及治疗建议国际指南会议。工作表专家们制作了包括277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据总结。该过程包括对进行有组织的证据评估、分析和分类。其中还包括对可能的利益冲突进行严格的申报和管理。目的：《2010心脏协会〔AHA〕心肺复苏〔CPR〕及心血管急救〔ECC〕指南》旨在帮助急救人员和心脏协会导师专注于复苏学以及有争议的或有可能导致更改复苏操作或复苏培训内容的指导建议。二、主要变化①早期识别与呼叫②早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员指导下仅做胸外按压的CPR〔一〕【与2005主要变化】1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环③早期除颤：如有指征应快速除颤④有效的高级生命支持〔ALS〕⑤完整的心脏骤停后处理〔一〕【与2005主要变化】1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环①胸外按压频率由2005年的“100次/min〞改为“至少100次/min〞②按压深度由2005年的4～5cm改为“至少5cm〞③人工呼吸频率〔8～10次/分〕不变、按压与呼吸比〔30:2〕不变〔一〕【与2005主要变化】2．几个数字的变化：④强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB〞即胸外按压、开放气道和人工呼吸⑤除颤能量不变，但更强调CPR⑥肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动者常规使用阿托品〔一〕【与2005主要变化】2．几个数字的变化：⑦维持自主循环恢复的血氧饱和度在94%～98%⑧血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应防止低血糖⑨强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s〔一〕【与2005主要变化】2．几个数字的变化：〔二〕【重要相似处】仍然强调实施高质量心肺复苏的需要。

《2005心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》强调了高质量胸外按压〔以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，并尽可能减少胸外按压的中断〕的重要性。2005年前后发表的研究说明：胸外按压的质量仍然需要提高；各个急救系统〔EMS〕中的院外心脏骤停存活率相差较大；大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。

〔二〕【重要相似处】对于成人、儿童和婴儿〔不包括新生儿〕，单人施救者的按压－通气比率建议值〔30:2〕并未更改。实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压〔速率为每分钟至少100次〕且不必与呼吸同步。之后，可按照大约每6至8秒钟1次呼吸的速率进行人工呼吸〔每分钟大约8至10次呼吸〕。〔二〕【不同处】将成人和儿童患者〔不包括新生儿〕BLS中“ABC〞〔气道，呼吸，胸外按压〕的步骤更改为“CAB〞〔胸外按压，气道，呼吸〕。

新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非心脏病的病因。

理由：绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤抖〔VF〕或无脉性室性心动过速〔VT〕。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。在A-B-C程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为C-A-B程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间〔也就是说，只需进行第一轮30次胸外按压的时间，大约为18秒钟；如果有2名施救者为婴儿或儿童进行复苏，延误时间会更短〕。

〔四〕针对医务人员的主要问题及更改?进一步强调进行高质量的心肺复苏〔包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并防止过度通气〕。?通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压。?施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压〔C-A-B而不是A-B-C〕。通过从30次按压而不是2次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间。?按压速率从每分钟大约100次修改为每分钟至少100次。?成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约4至5厘米增加到至少约5厘米。?继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。?进一步强调通过团队形式给予心肺复苏〔四〕针对医务人员的主要问题及更改?由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨，调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别能力。?已对医务人员确认成人患者无反响且没有呼吸或不能正常呼吸〔即仅仅是喘息〕之后立即识别并启动急救系统的建议进行改进。医务人员在检查反响时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸〔即，无呼吸或仅仅是喘息〕。然后，该人员会启动急救系统并找到AED〔或由其他人员寻找〕。医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED〔如果有的话〕。?已从流程中去除“看、听和感觉呼吸〞。新旧指南比较三、2010年心肺复苏术【实施步骤】①迅速判断病人反响、呼救②胸外心脏按压〔C〕③通畅气道〔A〕④人工呼吸〔B〕1.基础生命支持〔BLS〕【实施步骤】①开放静脉通路心脏停搏：肾上腺素：2.5mg/次

2.高级生命支持〔ALS〕快速室性心律失常：利多卡因：100mg/次普鲁卡因胺：100mg/次胺碘酮：250mg/次【实施步骤】②电复律室速：同步电复律150U室颤：非同步电复律300U2.高级生命支持〔ALS〕【实施步骤】①生命评估心电监测、血压监测血氧监测、尿量监测酶学监测、血气监测3.延续生命支持〔PLS〕【实施步骤】②脑复苏降温脱水护脑促醒3.延续生命支持〔PLS〕【实施步骤】③重症监护维持心、肺、脑、肾及内环境平衡3.延续生命支持〔PLS〕首先应检查有无因胸外按压术造成的并发症，并给予及时处理进一步了解和查明引起心脏骤停的原因或诱因处理复苏综合征的常见问题：心律失常、低血压、休克、脑缺氧及酸碱平衡、电解质失调等4.心肺复苏后的处理【实施步骤】