水痘的治疗指南

精选文档水痘【概括】水痘（Varicella,Chicken-pox）由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-herpds,zostervirus,VZV）所惹起的急性呼吸道传患病。水痘是原发性感染，常有于少儿，临床上以稍微和浑身症状和皮肤、粘膜分批出现快速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特色。【流行病学】（一）流行病学对冬春天有轻度发热及呼吸道症状的学龄前少儿，应注意认真查体，咨询有无与水痘患者的接触史。【临床表现】隐藏期12～12日，均匀14天。（一）前驱期婴幼儿常无前驱症状。年长儿或成人可有发热头痛、浑身不适、纳差及上呼吸道症状，1～2此后才出疹。偶可出现前驱疹。（二）出疹期发热同时或1～2天后出疹，皮疹有以下特色：1．先见于躯干、头部，后延及浑身。皮疹发展快速，开始为红斑疹，数小时内变成丘疹，再形成疱疹，疱疹时感皮肤搔痒，此后干结成痂，此过程有时只要6～8小时，如无感染，1～2周后痂皮零落，一般不留瘢痕。2．皮疹常呈椭园形，3～5mm，四周有红晕，疱疹浅表易破。.精选文档疱液初为透明，后浑浊，继发感染可呈脓性，结痂时间延伸并可留有瘢痕。3．皮疹呈向心性散布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端。数量由数个至数千个不等。4．皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。5．口腔、外阴、眼联合膜等处粘膜可发生浅表疱疹，易破溃形成浅表性溃疡，有悲伤。当存在免疫功能缺点、凝血系统阻拦及继发感染等原由时，常形成非典型水痘。皮疹交融者为大疱型，直径可达2～7cm，易继发金葡菌感染和脓毒血症而死亡；疱疹呈出血性，皮下、粘膜有瘀斑为出血型，可伴有身体其余部位的出血；皮肤大片坏死，浑身中毒症状严重者称为坏死型；病变播散累及内脏者称为播散型，常有于免疫功能低下的患者。妊娠头三个月内感染水痘，能够致胎儿先本性畸形，称为先本性水痘综合症。【诊疗重点】水痘冬春天发病，既往未患过水痘，近2—3周内接触过水痘病人，并有典型的临床表现即可诊疗。【病原诊疗】对临床诊疗有困难的可采用以下方法辅助诊疗，1.疱疹组织刮片刮取新鲜疱疹基底组织涂片，用瑞氏染色.精选文档可检测到多核巨细胞，核内有海涵体。2.有条件的可作免疫学检查取疱疹基底组织刮片或疱疹液，直接荧光染色查病毒抗原，取血清作补体联合实验、中和抗体实验、ELISA法检测抗体，双份血清抗体效价4倍高升可作诊断；用聚合酶连反响检查患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中VZVDNA,方法敏感，简单靠谱。【鉴识诊疗】水痘须与天花、丘疹样荨麻疹等鉴识。【并发症】（一）皮肤疱疹继发感染可惹起脓疱疹、蜂窝织炎、败血症等。（二）肺炎成人多为原发性水痘肺炎，发生在出疹后1～5日，少儿常为继发性肺炎，多发生于病程后期2～3周。（三）水痘脑炎发病率低于1‰，少儿多于成人，常于出疹后一周发病。临床表现与脑脊液所见与一般病毒性脑炎相像，病死率约5%，少量有中枢神经系统后遗症。（四）其余水痘肝炎、心肌炎、肾炎等均极少见。【实验室检查】血象白细胞总数正常或稍增高。2．疱疹刮片或组织活检，刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨.精选文档染色检查多核巨细胞，用酸性染色检核查内海涵体。3．病毒分别在起病3天内取疱疹液做细胞培育，其病毒分别阳性率高，后用免疫荧光，酶联免疫吸咐试验及放射免疫等方法判断。也可取新鲜疱疹内液直接做电镜检查。4．血清抗体检测可用补体联合试验等方法测定。【治疗原则及方案】（一）一般办理与对症治疗呼吸道间隔，卧床歇息，增强护理，防备庖疹破溃感染。皮疹已破溃可涂以龙胆紫或新霉素软膏。继发感染者应提早采用敏感的抗生素。瘙痒者可赏赐炉甘石洗剂及抗组织胺药物。并发肺炎、脑炎按肺炎和脑炎治疗。激素一般禁用，当归并有严重并发症时，在应用有效抗生素的前提下，酌情使用。病前已用激素者应用赶快减量或停用。（二）抗病毒疗