主动脉夹层的诊治课件

主动脉夹层的诊治

1编辑版ppt主动脉夹层的诊治1编辑版ppt主动脉夹层定义

主动脉夹层（AorticDissecction）主动脉腔内的血液通过破裂的内膜，进入主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁纵轴延伸剥离的严重心血管疾病。2编辑版ppt主动脉夹层定义2编辑版ppt3主动脉夹层ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery3编辑版ppt3主动脉夹层ThoracicaortaAbdominalao4主动脉夹层发病率

ＡＤ的平均年发病率为0.5～1万/10万人口,在美国每年至少发病2000例。ＡＤ最常发生在50～70岁的男性,男女性别比约3∶1。40岁以下的比较罕见,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。40岁以下的ＡＤ患者50%发生于妊娠妇女。

4编辑版ppt4主动脉夹层发病率4编辑版ppt5主动脉夹层鉴别？

1.主动脉夹层

2.真性主动脉瘤3.假性主动脉瘤

5编辑版ppt5主动脉夹层鉴别？5编辑版ppt6主动脉夹层鉴别

1.主动脉夹层：动脉内膜局部撕裂，在中膜厚度方向1/3位置剥离扩展，并在动脉壁内形成血流或血肿。

6编辑版ppt6主动脉夹层鉴别6编辑版ppt7主动脉夹层鉴别

2.真性主动脉瘤：动脉血管呈局部性整体扩大或突出成瘤。动脉壁与动脉瘤壁全层（三层）均有病变扩大或突出。

7编辑版ppt7主动脉夹层鉴别7编辑版ppt8主动脉夹层鉴别3.假性主动脉瘤：动脉壁撕裂或穿破，血液自此破口流出后，被动脉外围组织包裹而成的血肿（并不是真正意义上的动脉瘤，实际上是一种动脉物理损伤。）

8编辑版ppt8主动脉夹层鉴别8编辑版ppt9主动脉夹层

发病机制

主动脉中层的退行性变,任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。易患因素高血压，主动脉粥样硬化：约占70%～90%主动脉中层病变：Marfan综合征、EhlersDanlos综合征内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄壁中血肿蔓延妊娠，主动脉炎，创伤等

9编辑版ppt9主动脉夹层发病机制9编辑版ppt10主动脉夹层病理生理病理生理：1.中层囊性坏死→内膜撕裂；2.真假“双腔”，存在交通；3.远段同时存在再破口

10编辑版ppt10主动脉夹层病理生理病理生理：10编辑版ppt11主动脉夹层病理分型：DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型Ⅰ型：夹层起自升主动脉,累及主动脉弓或以远端。Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉。Ⅲ型：夹层起自降主动脉,并向远端扩展,罕有逆行累及主动脉弓。

11编辑版ppt11主动脉夹层病理分型：11编辑版ppt12主动脉夹层病理分型：

12编辑版ppt12主动脉夹层病理分型：12编辑版ppt13主动脉夹层病理分型：Stanford法Ａ和Ｂ型

Ａ型不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型

Ｂ型未累及升主动脉的夹层为Ｂ型

13编辑版ppt13主动脉夹层病理分型：13编辑版ppt14主动脉夹层各类型发病率：

14编辑版ppt14主动脉夹层各类型发病率：14编辑版ppt15主动脉夹层症状体征：

1.症状：突发胸背及上腹部撕裂样痛,镇痛剂不能缓解，伴休克征。

2.体征：短期内出现主动脉瓣关闭不全和(或)二尖瓣关闭不全的体征,可伴有心力衰竭，突发急腹症，伴心包填塞等。

15编辑版ppt15主动脉夹层症状体征：15编辑版ppt16主动脉夹层辅助检查：确诊有赖于影像学检查!

16编辑版ppt16主动脉夹层16编辑版ppt17主动脉夹层辅助检查：超声检查

17编辑版ppt17主动脉夹层17编辑版ppt18主动脉夹层辅助检查：CTA

18编辑版ppt18主动脉夹层18编辑版ppt19主动脉夹层辅助检查：主动脉造影DSA

19编辑版ppt19主动脉夹层19编辑版ppt20主动脉夹层治疗：

1.药物治疗：镇静、降压（防止夹层破裂）2.介入封堵治疗3.外科手术治疗

20编辑版ppt20主动脉夹层20编辑版ppt21主动脉夹层治疗：

1.药物治疗：主要目的防止破裂，争取手术时机。各种口服降压药：CCB/ACEI/ARB…

静脉降压：硝普钠曾是首选药物。镇静避免激动：地西泮、吗啡、右美托咪定。控制目标：在不影响灌注的情况下控制在最低。

收缩压不超过110mmHg。

21编辑版ppt21主动脉夹层21编辑版ppt22主动脉夹层治疗：

2.介入封堵治疗：封堵破口，机化愈合。适用于B型夹层，未累及升主动脉。

22编辑版ppt22主动脉夹层22编辑版ppt23主动脉夹层病例分享：1.史某某男40岁III型夹层动脉瘤

23编辑版ppt23主动脉夹层23编辑版ppt24主动脉夹层病例分享：支架治疗后

24编辑版ppt24主动脉夹层24编辑版ppt25主动脉夹层病例分享：2.金某某男62岁III型夹层动脉瘤

25编辑版ppt25主动脉夹层25编辑版ppt26主动脉夹层病例分享：3.熊某某男64岁复杂主动脉夹层III型

26编辑版ppt26主动脉夹层26编辑版ppt27主动脉夹层

3.外科手术治疗：置换撕破的血管。

主动脉瓣+升主动脉+全弓置换+象鼻子支架植入

适应症：

TypeI：累及升主动脉、主动脉弓和降主动脉TypeII：仅限于升主动脉（外科手术）

27编辑版ppt27主动脉夹层27编辑版ppt28主动脉夹层

3.外科手术治疗：主动脉根部处理（主动脉根部成型或bentall置换）

28编辑版ppt28主动脉夹层28编辑版ppt29主动脉夹层

3.外科手术治疗：主动脉根部处理（主动脉根部成型或bentall置换）

主动脉根部瘤窦部瘤样扩张--Bentall29编辑版ppt29主动脉夹层主动脉根部瘤29编辑版ppt30主动脉夹层

3.外科手术治疗：全弓置换+象鼻子支架植入

30编辑版ppt30主动脉夹层30编辑版ppt31主动脉夹层

3.外科手术治疗：全弓置换+象鼻子支架植入

31编辑版ppt31主动脉夹层31编辑版ppt32主动脉夹层

3.外科手术治疗：全弓置换+象鼻子支架植入