诊断学X线常见影像学读片课件

影像诊断

十堰市人民医院郧阳医学院附属人民医院

影像学教研室邹文远影像诊断1一、正常胸部正位片1.肺2.纵隔3.胸膜4.膈肌5.胸廓一、正常胸部正位片1.肺2诊断学X线常见影像学读片课件3乳腺影乳头影乳腺影乳头影4诊断学X线常见影像学读片课件5诊断学X线常见影像学读片课件6pulmonaryAngiography动脉期

静脉期

pulmonaryAngiography动脉期7诊断学X线常见影像学读片课件8二、肺炎（pneumonia）㈠大叶性肺炎（lobarpneumonia）㈡支气管肺炎（bronchopneumonia）二、肺炎（pneumonia）㈠大叶性肺炎（lobarpn9右中叶大叶性肺炎右中叶大叶性肺炎10右中叶大叶性肺炎右中叶大叶性肺炎11大叶性肺炎大叶性肺炎12双下支气管肺炎双下支气管肺炎13三、气胸气体将肺向肺门方向压缩，被压缩的肺边缘呈纤细的线状影。大量气体可将肺完全压缩呈肿块影，纵隔向健侧移位，患侧膈肌下降，肋间隙增宽，对侧可出现代偿性肺气肿。如有胸膜粘连，可形成多房性局限性气胸。三、气胸气体将肺向肺门方向压缩，被压缩的肺边缘呈纤细的线14气胸气胸15诊断学X线常见影像学读片课件16气胸气胸17治疗后治疗后18四、胸腔积液少量、中量、大量。四、胸腔积液少量、中量、大量。19少量胸腔积液少量胸腔积液20中量胸腔积液中量胸腔积液21大量胸腔积液大量胸腔积液22胸腔积液胸腔积液23五、浸润型肺结核多发生于锁骨上下区及下叶背段。表现为多种性质病变的同时存在，如渗出、增殖、钙化、播散、纤维化、空洞、干酪性肺炎，结核球，代偿性肺气肿、支气管扩张及慢性肺源性心脏病等。“卫星灶”：结核球周围的纤维硬结灶。五、浸润型肺结核多发生于锁骨上下区及下叶背段。24继发性肺结核继发性肺结核25继发性肺结核继发性肺结核26诊断学X线常见影像学读片课件27大叶性干酪性肺炎大叶性干酪性肺炎28六、肺癌⑴中央型肺癌：①肿块。②阻塞性肺气肿。③阻塞性肺不张。④阻塞性肺炎。⑤空洞。⑵周围型肺癌：①肿块，可有分叶及毛刺。②形成胸膜凹陷征。③癌性空洞。④可见钙化⑶弥漫性肺癌：弥漫分布的小结节、斑片状或大片状影。六、肺癌⑴中央型肺癌：①肿块。②阻塞性肺气肿。③阻塞性肺29中心型肺癌中心型肺癌30诊断学X线常见影像学读片课件31七、心脏增大①二尖瓣型②主动脉型③普遍增大型

七、心脏增大①二尖瓣型32后前位正常心脏大血管影像解剖示意图后前位正常心脏大血管影像解剖示意图33后前位正常心脏大血管的投影后前位正常心脏大血管的投影34①二尖瓣型后前位，心影呈梨形，心腰丰满或弧形突出，左心缘下段圆钝，心尖上翘，右心缘下段较膨隆，主动脉球较小。常见于二尖瓣病变、慢性肺源性心脏病、心房间隔缺损和肺动脉狭窄等。①二尖瓣型后前位，心影呈梨形，心腰丰满或弧形突出，左35诊断学X线常见影像学读片课件36②主动脉型后前位，心影呈靴形，心腰凹陷，心左缘下段向左扩展，心尖下移，主动脉球增大突出，常见于高血压性心脏病和主动脉瓣病变。②主动脉型后前位，心影呈靴形，心腰凹陷，心左缘下段向37诊断学X线常见影像学读片课件38③普遍增大型后前位，心影向两侧对称性增大，肺动脉段平直，主动脉球基本正常。以心肌炎和全心衰竭最多见。心包积液时，心影可普遍增大，但非心脏本身的增大。③普遍增大型后前位，心影向两侧对称性增大，肺动脉段平39诊断学X线常见影像学读片课件40八、腹部平片

⑴

腹壁与盆壁：正常腹部平片，可显示腹腔及盆腔的骨性支持结构及胸腹壁软组织（胁腹线、肾周脂肪线、腰大肌、闭孔内肌等）。⑵实质脏器：肝、脾、胰、肾、子宫。⑶空腔脏器：胃肠道、胆囊、膀胱。八、腹部平片⑴腹壁与盆壁：正常腹部平片，可显示腹腔及41腹部平片腹部平片42

43诊断学X线常见影像学读片课件44九、肠梗阻(intestinalobstruction)（一）单纯性小肠梗阻（二）绞窄性肠梗阻（三）结肠梗阻（四）麻痹性肠梗阻九、肠梗阻(intestinalobstruction45小肠梗阻【X线表现】①梗阻近端肠曲胀气扩大；②立位像可见肠内高低不等液面；③肠壁肠粘膜一般不增厚；④梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体。小肠梗阻【X线表现】46OcclusionintestinaleOcclusionintestinale47诊断学X线常见影像学读片课件48诊断学X线常见影像学读片课件49诊断学X线常见影像学读片课件50结肠梗阻【X线表现】结肠梗阻导致近侧结肠胀气扩大并积液。胀气扩大的结肠可显示出结肠袋借以与小肠区别。平片诊断有困难时，可做钡剂灌肠检查以确定结肠梗阻的病因。常见原因为大肠癌、乙状结肠扭转。结肠梗阻【X线表现】结肠梗阻导致近侧结肠胀气扩大并积液。胀气51诊断学X线常见影像学读片课件52诊断学X线常见影像学读片课件53十、消化道穿孔原因：溃疡、创伤、炎症、肿瘤。【X线表现】主要表现：气腹、腹液、麻痹性肠胀气、腹腔脓肿等。十、消化道穿孔原因：溃疡、创伤、炎症、肿瘤。54Perforationgastro-intestinalePerforationgastro-intestinale55十一、泌尿系结石泌尿系区域内高密度影十一、泌尿系结石泌尿系区域内高密度影56诊断学X线常见影像学读片课件57诊断学X线常见影像学读片课件58十二、消化道造影1、食道静脉曲张（esophagealvarices）

【影像学表现】早期：发生于食管下段，表现为粘膜皱襞稍增宽或迂曲，有时呈虚线状，管壁边缘稍不整齐。典型表现：为食管中下段的粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。病变加重：食管张力降低。十二、消化道造影1、食道静脉曲张（esophagealv59食道静脉曲张食道静脉曲张60轻度食道静脉曲张轻度食道静脉曲张61食道胃底静脉曲张

食道胃底静脉曲张62诊断学X线常见影像学读片课件632、食道癌(esophagealcarcinoma)

【影像学表现】钡剂造影检查：①粘膜破坏，表现为粘膜皱襞的中断、消失，代之以杂乱不规则的影像；②管腔狭窄、扩张；③腔内充盈缺损，是增生型癌的主要表现；④不规则龛影，见于溃疡型癌，可见一长形龛影，其长径与食管的纵轴一致。周围有不规则的充盈缺损。⑤受累食管段局限性管壁僵硬。2、食道癌(esophagealcarcinoma)64隆起型早癌

隆起型早癌65早期食道癌（小结节积簇型）早期食道癌66早期食道癌（小结节积簇型）早期食道癌67溃疡型早癌

溃疡型早癌68进展期食道癌（肿块型）进展期食道癌（肿块型）69进展期食道癌（溃疡型）

进展期食道癌（溃疡型）70进展期食道癌（硬化型）

进展期食道癌（硬化型）71进展期食道癌（髓质型）

进展期食道癌（髓质型）72食道癌纵隔瘘

食道癌纵隔瘘73食道双原发癌

食道双原发癌74小溃疡型食道癌造影及CT

小溃疡型食道癌造影及CT75诊断学X线常见影像学读片课件76食管癌食管癌77食管癌食管癌783、胃溃疡（gastriculcer）①龛影。周围粘膜水肿，形成粘膜水肿带：粘膜线；项圈征；狭颈征。②粘膜皱襞均匀性纠集。③功能性改变：痉挛、分泌增加、胃动力改变。3、胃溃疡（gastriculcer）79胃小弯溃疡胃小弯溃疡80诊断学X线常见影像学读片课件81诊断学X线常见影像学读片课件82诊断学X线常见影像学读片课件834、胃癌(gastriccarcinoma)【影像学表现】①充盈缺损，多见于蕈伞型癌；②胃腔狭窄，胃壁僵硬，见于蕈伞型癌和侵润型癌；③龛影，见于溃疡型癌，出现半月综合症；④粘膜皱襞破坏、消失或中断，粘膜下肿瘤浸润可使粘膜异常粗大。⑤癌瘤区蠕动消失。4、胃癌(gastriccarcinoma)84诊断学X线常见影像学读片课件85诊断学X线常见影像学读片课件86十三、骨折骨折（fracture）：指骨或软骨（carti－lage）结构发生断裂，其连续性中断。骨骺分离（epiphysealseparation）也属骨折。十三、骨折骨折（fracture）：指骨或软骨（cart87骨折的基本表现：骨折线（fractureline）。严重时可见骨骼弯曲变形，嵌入性或压缩性骨折时可看不到骨折线。骨折的基本表现：骨折线（fractureline）。严重时88骨折基本X线表现骨折基本X线表现89骨折的类型（type）：

①根据骨折程度分为完全性和不完全性。②根据骨折线的形状和走向分为线形、星形、横行、斜行、螺旋形、T形、Y形骨折。③根据骨碎片的情况分为撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折（comminutedfracture）。

骨折的类型（type）：90诊断学X线常见影像学读片课件91诊断学X线常见影像学读片课件92骨折的对位对线：

①对位不良（paratopederangement）。②对线不良（malalignment）。骨折的对位对线：93诊断学X线常见影像学读片课件94骨折嵌入骨折嵌入95CT影像诊断CT影像诊断96一、原发性肝癌

【CT表现】

①肿瘤病灶：平扫为边缘不规则的低密度病灶，可单发或多发，可有假包膜。瘤内可合并坏死、囊变和出血。增强扫描动脉期病灶表现为明显、不均匀强化，病灶密度高于正常肝。门静脉晚期及肝实质期病灶密度又低于正常肝。对比剂呈“快进快出”的特点。一、原发性肝癌

【CT表现】97

【CT表现】

②伴发改变：癌瘤处肝体积增大、隆凸；肝门变形移位；门静脉、肝静脉、下腔静脉内瘤栓形成；邻近器官受压或浸润；肝门、腹膜后淋巴结肿大；脾增大或腹水等肝硬化表现。

【CT表现】98原发性肝癌原发性肝癌99原发性肝癌原发性肝癌100诊断学X线常见影像学读片课件101诊断学X线常见影像学读片课件102诊断学X线常见影像学读片课件103二、急性胰腺炎（acutepancreatitis）【临床与病理】急性胰腺炎的病因包括代谢性、机械性、药物性、血管性及感染性等方面。病理上分：①急性间质性（即所谓水肿性）胰腺炎；②坏死性胰腺炎；③出血性胰腺炎；④化脓性胰腺炎。二、急性胰腺炎（acutepancreatitis104

【CT表现】

①典型表现是胰腺增大，密度减低。②胰腺周围常有炎性渗出。胰腺内也可有积液。③形成假性囊肿。④坏死性或出血性者胰腺明显增大，胰腺密度不均。⑤增强扫描可见坏死区不增强，而一般水肿、炎变的胰腺实质有增强。⑥脓肿表现为局限性低密度灶，出现气体是脓肿的特征。

【CT表现】105诊断学X线常见影像学读片课件106诊断学X线常见影像学读片课件107胰腺炎胰腺炎108胰腺炎胰腺炎109急性胰腺炎—左侧肾旁前间隙积液急性胰腺炎—左侧肾旁前间隙积液110胰腺假囊肿胰腺假囊肿111三、腹部实质性脏器损伤三、腹部实质性脏器损伤112诊断学X线常见影像学读片课件113四、脑外伤1.硬膜外血肿2.硬膜下血肿四、脑外伤1.硬膜外血肿1141、硬膜外血肿：硬膜外血肿（epiduralhematoma）多由脑膜血管损伤所致，以脑膜中动脉损伤常见，血液聚集硬膜外间隙。由于硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿较局限，呈梭形。CT表现为颅板下梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近。1、硬膜外血肿：硬膜外血肿（epiduralhematom115硬膜外血肿硬膜外血肿1162、硬膜下血肿：硬膜下血肿（subduralhemtoma）多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液聚集于硬膜下间隙，沿脑表面广泛分布。急性期见颅板下新月形或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿和占位效应明显。亚急性或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶。2、硬膜下血肿：硬膜下血肿（subduralhemtoma117硬膜下血肿硬膜下血肿118硬膜下血肿硬膜下血肿119五、脑出血自发性脑内出血多发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等，以高血压性脑出血（hypertensiveintracere-bralhemorrhage）常见，多发于中老年高血压和动脉硬化者。五、脑出血自发性脑内出血多发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液120五、脑出血出血好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑，易破入脑室。血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化和坏死。血肿演变分为急性期、吸收期和囊变期，各期时间长短与血肿大小和年龄有关。五、脑出血出血好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑，易破入脑室。血121急性期血肿边界清楚、密度均匀，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位。破入脑室可见脑室内积血。吸收期始于第3~7天，CT上可见血肿周围模糊，水肿带增宽，血肿缩小、密度减低，小血肿可完全吸收。囊变期始于2个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有