腹外疝-教学讲解课件

腹外疝腹外疝1概念体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia）。概念2直疝腹外疝是指腹内脏器或组织经腹壁组织的薄弱点或缺损向体表突出者直疝腹外疝是指腹内脏器或组织经腹壁组织的薄弱点或缺损向体表突3常见有：腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝和白线疝，其中以腹股沟斜疝和腹股沟直疝最多见腹外疝--教学讲解课件4病因腹壁强度降低：

①某些组织穿过腹壁的部位，如腹股沟管、股管、脐环等处；②腹白线发育不全；③手术切口愈合不良、外伤、感染、老年、久病等。

腹内压力增高：

慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等。病因5病理解剖腹外疝组成：疝囊、疝内容物和疝外被盖。腹外疝类型：易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。病理解剖腹外疝组成：6临床类型

易复性疝（reduciblehernia）：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝。难复性疝(irreduciblehernia):疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。其中，腹内脏器成为疝囊壁的一部分者，称滑动性疝。嵌顿性疝(incarceratedhernia):疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。绞窄性疝（strangulatedhernia）：嵌顿疝未能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死。临床类型7一、腹股沟疝概念：腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。一、腹股沟疝8腹股沟斜疝：疝囊经过腹股沟管深环（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊，斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的90%，或占腹股沟疝的95%。男性占绝大多数，右侧比左侧多见。腹股沟直疝：疝囊经直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。分类双侧腹股沟直疝腹股沟斜疝：疝囊经过腹股沟管深环（内环）突出，斜行经过腹股沟9内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环或腹环）。外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外环或皮下环）。前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹横筋膜。上壁:腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。内容物：精索或子宫圆韧带。腹股沟管解剖内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的腹股沟管解剖10直疝三角直疝三角（Hesselbach三角，海氏三角）是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带三者之间形成的一个三角区。该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜比周围薄，故易发生疝。由该处发生的疝称为腹股沟直疝。直疝三角直疝三角（Hesselbach三角，海氏三角）是由11典型的腹股沟疝的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块，站立或咳嗽时出现，平卧后消失。疝内容物回纳后用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现，出现者即为直疝。难复性斜疝的主要特点是疝块不能完全回纳。嵌顿性疝临床上表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳，并有明显触痛。绞窄性疝的临床症状多较严重，可发生疝外被盖组织的急性炎症及肠袢坏死穿孔，严重者可发生脓毒症。临床表现典型的腹股沟疝的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块，站立或咳嗽12斜疝与直疝的鉴别斜疝与直疝的鉴别13治疗（一）非手术治疗1岁以下婴幼儿，可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者，可用医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。治疗（一）非手术治疗14手术治疗（二）传统的疝修补术

1.疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。2.加强或修补腹股沟管前壁的方法(Ferguson法)：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。3.加强或修补腹股沟管后壁的方法：1、Bassini法；2、Halsted法；3、McVay法；4、Shouldice法.

手术治疗（二）传统的疝修补术15手术治疗（三）无张力疝修补术1.平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）2.疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术）3.巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）

手术治疗（三）无张力疝修补术16手术治疗（四）经腹腔镜疝修补术1.经腹膜前法（TAPP)2.完全经腹膜外法（TEA）3.经腹腔内法（IPOM）4.单纯疝环缝合法手术治疗（四）经腹腔镜疝修补术17斜疝CT图像上表现为腹股沟管内囊实性或混杂密度肿块，呈圆形、椭圆形或管状，向上与腹腔相通。绝大部分向下延续至阴囊，部分停留在腹股沟内。多见组织有肠襻、大网膜及肠系膜组织，伴有嵌顿、肠梗阻及血运循环障碍时，疝囊内可见渗出液体。肠壁增厚，可见气液平面。疝囊内可见含气肠管、脂肪、大网膜及小肠系膜组织、膀胱。疝囊可向下延伸至阴囊或大阴唇。合并小肠嵌顿，疝内肠壁增厚，内可见气液平面。斜疝CT图像上表现为腹股沟管内囊实性或混杂密度肿块，呈圆18斜疝斜疝19直疝直疝20二、股疝概念：疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝(femoralhernia)。二、股疝21股管解剖

股管有两口：

上口为股环，

下口为卵圆窝。股管有四缘：

前缘为腹股沟韧带，

后缘为耻骨梳韧带，

内缘为腔隙韧带，

外缘为股静脉。股管解剖22临床表现常在腹股沟韧带下方卵圆窝处出现一半圆形隆起，疝块往往不大。股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性。临床表现常在腹股沟韧带下方卵圆窝处出现一半圆形隆起，疝块往往23手术治疗最常用的手术是McVay修补法手术治疗24股疝股疝25三、切口疝切口疝（incisionalhernia）是发生于腹壁手术切口处的疝。临床上比较常见，占腹外疝的第三位。主要病因是腹壁切口感染、缝合技术、缝合材料、腹内压增高和全身性因素。最常发生于腹直肌切口，并以下腹部切口多见；其次为正中切口和旁正中切口。腹外疝--教学讲解课件26临床表现腹壁切口处膨隆，有肿块出现。较大的切口疝有腹部牵拉感。多数切口疝无完整疝囊，疝内容物常可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝。切口疝的疝环一般比较宽大，很少发生嵌顿。临床表现腹壁切口处膨隆，有肿块出现。27治疗治疗原则是手术修补，手术要点是切除疤痕、显露疝环、回纳疝内容物、缝合修补。对于较大的切口疝，可用人工高分子修补材料或自体筋膜组织进行修补。治疗28切口疝切口疝29

四、脐疝概念：疝囊通过脐环突出的疝称脐疝（umbilicalhernia）。病因：小儿脐疝的病因是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增加的情况下发生。成人脐疝为后天性疝，较为少见。临床表现：小儿脐疝多属易复性，表现为啼哭时脐疝脱出，安静时肿块消失，疝囊颈一般不大，但极少发生嵌顿和绞窄。成人脐疝由于疝环狭小，发生嵌顿或绞窄者较多。治疗：非手术治疗：适于2岁之前的小儿，原则是在回纳疝块后，用一大于脐环的、外包纱布的硬币或小木片抵住脐环，用胶布或绷带加以固定。手术治疗：原则是切除疝囊，缝合疝环。

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