糖尿病临床诊疗指南

糖尿病临床诊疗指南糖尿病是一种持续性高血糖症，由遗传和环境因素引起胰岛素分泌障碍和（或）周围靶组织对胰岛素产生抵抗，导致全身组织器官损害的代谢综合征。急性代谢紊乱可危及生命，慢性并发症更是致残或致死的主要原因，因此应及早防治。1型糖尿病通常表现为多饮、多尿、多食、消瘦及乏力等症状，伴有视力模糊、皮肤感觉异常和麻木，女性患者可能伴有外阴瘙痒。2型糖尿病一部分患者也会出现三多一少症状，但在体重减轻前常有肥胖史。有些患者可能长期无明显症状，仅在体检或因其他疾病检查时发现血糖升高，或因并发症就诊才被诊断为糖尿病。糖尿病的诊断标准包括典型的三多一少症状加上随时血糖≥11.1mmoi/L（200mg/dl）、空腹血糖≥7.0mmol/L（140mg/dl）或口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖值≥11.1mmol/L。以上各项诊断标准均须另日重复核实。疑为1型或成人自身免疫性糖尿病者，需测定胰岛β细胞自身抗体：ICA、GAD-Ab、IA2-Ab、IAA。治疗方案及原则包括糖尿病知识教育和饮食管理。教育患者了解糖尿病的病因、病程、并发症及防治措施，帮助患者控制血糖。饮食管理应根据患者的年龄、性别、体重、身高、体力活动和糖尿病类型等因素制定个性化饮食方案，控制总能量和碳水化合物摄入，保证足够的蛋白质、脂肪、维生素和矿物质的摄入。此外，还应根据患者的病情评估和心血管危险因素确定治疗方案。治疗方法包括口服药物、胰岛素注射、运动和心理治疗等。对于并发症的治疗，也应根据具体情况采取相应的措施。患者对于糖尿病的知识了解程度是治疗成功的关键。因此，建议患者充分了解糖尿病的相关知识，以便更好地管理和控制疾病。在饮食治疗方面，应控制总热量和体重，减少食物中脂肪，特别是饱和脂肪酸的含量，并增加食物中的纤维含量。此外，应使食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例合理。对于肥胖者，总热量的限制更为严格，而消瘦者则可以适当增加总热量和蛋白质摄入量。此外，应减少钠的摄入，饮酒也应少量。对于没有严重或活动性并发症的糖尿病患者，应鼓励适当增加体力活动。同时，戒烟也是必要的。在降糖治疗方面，一般要求空腹及餐后血糖控制达标，按照ADA（2002）或IDF西太区目标，FPG＜6.1mmol/L,PPG＜7.8mmol/L，AIC＜7%或＜6.5%。对于妊娠糖尿病，FPG≤5.8mmol/L，1hPPG≤8.6mmol/L,2hPPG≤7.2mmol/L。但是，对于老年人、幼儿、已有较重晚期并发症或反复发作低血糖者，血糖控制标准可以适当放宽（FPG＜7.8mmol/L,PPG＜12mmol/L）。如果经过一个月的糖尿病饮食营养疗法（MNT）及运动疗法后，血糖控制仍未达标，应在继续上述处理基础上加用降糖药物治疗。口服降糖药包括磺酰脲类、二甲双胍、a-葡萄糖甘酶抑制剂、胰岛素增敏剂和格列奈类。不同的药物适用于不同类型的糖尿病患者，因此应根据患者的具体情况进行选择和使用。治疗糖尿病患者易伴随高脂血症，应强化调脂治疗，以预防心脑血管疾病的发生。调脂目标：总胆固醇＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L。首选他汀类药物，如较高剂量的阿托伐他汀或较低剂量的辛伐他汀，也可与贝特类药物合用。糖尿病治疗中，药物的选择需要考虑多种因素，如病情、药物特点、病人对药物的反应、年龄、价格、货源等。胰岛素是常用的治疗糖尿病的药物，适用于多种类型的糖尿病患者，剂量和用法需要根据病情进行调整。常见的副作用是低血糖，需要进行血糖监测。糖尿病患者还需要注意降压和调脂治疗，以预防心脑血管疾病的发生。降压治疗的首选药物是ACE抑制剂或ARBS单用，或与其他药物合用。调脂治疗的首选药物是他汀类药物。合并单纯TG增高或HDL-C低者可考虑应用贝特类药物，如菲洛贝特（如力平之、微粒化力平之），每日200mg。对于TG和胆固醇均增高的患者，应使用他汀类药物治疗，并将治疗目标设定为TG＜1.5或1.7mmol/L，