外踝骨折得护理查房

右外踝骨折护理查房目录1、概述、分型、临床表现2、病例分析3、护理评估4、护理诊断及护理措施5、功能锻炼及出院指导6、补充护理诊断7、护士长提问8、护士长总结概述外踝骨折：主要因踝关节长期受重力刺激，及日常活动的损伤所造成，表现为踝关节处疼痛、功能受限、畸形外踝的解剖图外踝骨折分型类型一：内翻（内收）型骨折①度单纯内踝骨折，骨折缘由胫骨下的关节面斜向上，接近垂直方向。②度暴力较大，内踝发生撞击骨折的同时，外踝发生撕脱骨折，称双踝骨折。3度暴力较大，在内外踝骨折同时距骨向后撞击胫骨后缘，发生后踝骨折。类型二：外翻（外展）型骨折①度单纯内踝撕脱骨折，骨折线呈横行或短斜行，骨折面呈冠面，多不移位。②度暴力继续作用，距骨体向外踝撞击，发生外踝斜行骨折，即双踝骨折。3度暴力过大，距骨撞击胫骨下关节面后缘，发生后踝骨折，即三踝骨折。外踝骨折分型类型三：外旋骨折发生在小腿不动足部强力外旋，或足不动小腿强力内转时，距骨体的前外侧挤压外踝前内侧，造成腓骨下端斜行或螺旋行骨折亦可分成Ⅲ度。①度骨折移位较少，如有移位，其远骨折端为向外，向后并向外旋转。②度暴力较大，发生内侧付韧带断裂或发生内踝撕脱骨折，即双踝骨折。③度强大暴力，距骨向外侧移位，并向外旋转，撞击后踝，发生三踝骨折。类型四：纵向挤压骨折高处坠入，足跟垂直落地时，可致胫骨前缘骨折，伴踝关节向前脱位。踝关节外伤后踝部疼痛、肿胀、皮下可出现瘀斑、青紫，不敢活动踝关节、不能行走。检查可见踝关节畸形，踝部有明显压痛，并可有骨擦音。临床表现治疗治疗要求：1、非手术治疗：适用于没有移位的骨折，可用石膏或支具固定4-6周。2、手术治疗：适用于移位骨折，治疗过程中维持骨折的复位，尽可能早开始功能活动，恢复踝关节功能。骨折复位后，内踝多使用螺钉或强力带钢丝固定，外踝多用螺钉、钢板固定。病例汇报1床，45岁，农民，初中文化。主诉：因摔伤致右外踝关节肿痛伴活动障碍12小时余，于2020-02-11-10:35平车入院，既往体健，否认以往有冠心病、糖尿病等慢性病史，否认以往有病毒性肝炎，肺结核、伤寒等传染性疾病史，无药物及食物过敏史，无外伤及手术史，无输血史，预防接种史不详，其他系统回顾未见异常。病例汇报2020-02-11-10:35平车入院。测T：36.6℃，P:76次/分，R:20次/分，BP:118/70mmHg,神志清楚，生活部分自理，巴塞尔评分55分，遵医嘱按创伤关节骨科二级护理，普食，抬高患肢，右外踝石膏固定，完善检查，择期手术治疗。2020-02-12患者拟明日上午在腰硬联合麻醉下行右外踝骨折切开复位内固定术，已嘱禁食禁水，行术前相关知识指导，患者及家属表示理解，术前30分钟肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g，静脉滴注0.9%NS100ml+头孢呋辛钠1.5g。病例汇报2020-02-13-08:20由麻醉师接入手术室。术后于10:55返回病房，全身受压处皮肤完好，诉切口处稍有不适，敷料干燥、固定。遵医嘱按腰硬联合麻醉术后护理、一级护理、禁食6小时后改普食、心电监护、持续低流量吸氧2升/分，六小时停，给予头孢呋辛钠、七叶皂等药物治疗，嘱去枕平卧位六小时，行术后相关知识指导，患者及家属表示理解。每小时测血压、脉搏、呼吸六次平稳停。护理评估辅助检查术前辅助检查术后实验室检查护理诊断及相应护理措施一.疼痛与骨折及手术有关护理目标：疼痛缓解或减轻护理措施：1、卧床休息，协助病人取相对舒适的体位；2、患肢抬高制动，观察末梢血运情况；3、指导病人分散注意力如听轻音乐等。4、遵医嘱予止痛药护理评价：2019-02-16疼痛评分4分，患者能耐受。护理诊断及相应护理措施二.生活自理能力下降：与骨折引起的活动受限有关护理目标：患者能自己完成基本日常生活所需护理措施：1、指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼；2、巡视病房，了解病人生活所需，鼓励病人完成病情允许的自理活动。3、动态评估生活自理能力，将生活用品放置患者易拿取的地方。护理评价：2019-02-16患者感觉舒适,能完成力所能及的事情护理诊断及相应护理措施三.焦虑与对疾病认识不足，担心治疗效果有关护理目标：患者无焦虑情绪护理措施：1、提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激；2、关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流；3、适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗；4、帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴。护理评价：2019-02-16患者能够适应住院环境，积极配合治疗。护理诊断及相应护理措施四.便秘—与不习惯床上排便有关护理目标：保持大便通畅护理措施：1.鼓励患者多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消化的食物，每日饮水约2000ml，预防便秘。2.给患者创造舒适的环境，鼓励患者床上排便，并用围帘遮挡，开窗通风换气。3.患者养成定时排便的习惯。4.教会患者进行腹部按摩，每日3—4次，以促进蠕动。5.必要时给予缓泻剂或灌肠，如开塞露。护理评价：2019-02-16患者大便通畅。护理诊断及相应护理措施五.潜在并发症：①关节僵硬与缺乏功能能锻炼有关护理目标：患者无关节僵硬情况护理措施：1、指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼；2、协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环；3保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身；4、密切观察病情变化及对症处理。观察切口敷料有无渗湿，注意渗出液的颜色、性质和量，敷料渗湿后要及时更换；潜在并发症:②下肢深静脉血栓：与长期卧床有关护理目标:未发生深静脉血栓护理措施：1、使用低分子肝素钙、2、气压治疗、3、抬高患肢，吃清淡饮食护理评价：2019-02-16患者未发生深静脉血栓及关节僵硬。补充护理诊断知识缺乏与病人缺乏踝骨骨折的相关知识和治疗有关护理目标：了解踝骨骨折的相关知识护理措施：1、指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱予以高热量，高蛋白，含钙量较多的食物，注意营养的补充；2、适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素；护理评价：2019-02-16患者能够了解骨折的相关知识，积极配合治疗。

术后功能锻炼1、第1-2天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习；注意活动应适宜，不要因剧烈活动而引起骨质端血肿增加，导致骨质畸形愈合，禁止足背伸。2、第3-7天，膝关节屈伸活动，每天2-3次，每次10-15min,禁止踝关节内外翻和内外旋转活动。3、术后1-5周，进行踝关节跖屈、背伸运动，在床上主动或被动进行膝关节屈伸及直腿抬高锻炼，每日2-3次，每次10-15min。4、术后6-8周，6周后开始平缓进行踝关节内外翻和内外旋转活动，幅度不可过大，以不加重关节疼痛为度，在医师的指导下扶双拐不负重行走，12周后逐渐负重行走。5、3个月后逐渐弃拐行走。出院指导1、注意休息，加强营养，予高蛋白、高维生素、高钙饮食。2、保持切口敷料干燥固定，定期换药，术后2周拆线。3、绝对卧床休息6周，6周后可拄拐上厕所，卧床休息3个月，3个月后可拄拐行走，6个月内避免完全负重。4、继续加强患肢功能锻炼，避免肌肉萎缩。5、定期复查（术后1、3、6、9个月）X线，1年后根据骨愈合情况考虑取内固定。6、如有不适，随时复诊。护士长提问1、如何指导患者做股四头肌锻炼？答：患者仰卧或坐卧位，患肢固定，膝关节伸直、下压床垫，绷紧大腿肌肉，感到髌骨上下滑动为有效，每天运动3-4组，每组10-20min，每分钟3-5次。护士长提问2、下肢深静脉血栓的预防？答:物理治疗：（1）抬高患肢（2）避免下肢穿刺，特别是反复穿刺。（3）戒烟酒，吃清淡饮食。