da方案首次化疗后血小板输注情况及输血不良反应发生率的调查

da方案首次化疗后血小板输注情况及输血不良反应发生率的调查

根据临床疾病数据，血液抑郁症患者死亡的主要原因之一是出血。血液病患者由于其疾病和治疗过程中大量使用细胞毒性药物,造成患者体内血小板下降,从而造成体内多发脏器出血,危及患者生命。对于血小板降低的血液病患者,输注血小板预防和治疗血小板降低导致的出血,具有重要的临床意义。但血小板的输注是否科学、合理仍值得关注。因此,我们回顾性分析本院2011-2013年住院的184例诊断为急性髓系白血病并进行DA方案首次诱导化疗的患者,其化疗后临床血小板输注情况以及输血不良反应的发生率,为白血病化疗后血小板支持治疗提供一定的参考。1数据和方法1.1分离的患者2011-2013年住院的184例诊断为急性髓系白血病并进行DA方案首次诱导化疗的的患者,男性102例,女性82例,年龄14-75岁。DA方案为阿糖胞苷(AraC)100-200mg/m1.2来自血小板来源均由成都市血液中心提供,并经相关部门检验合格后送我院输血科保存,保存时间<5d,均为机采血小板,每袋内含血小板≥2.5×101.3小板输注后输血不良反应发生情况收集病例化疗d1开始30d内的输血记录、患者住院病历输血不良反应记录、出血病程记录等,收集血小板输注量、申请和输注时间、输注前和输注后24h和72h内的血小板计数值以及输血不良反应发生种类和例数,使用SPSS19.0统计软件分析,计量资料用均数±标准差表示,配对样本采用Wilcoxon检验,两独立样本采用Mann-WhitneyU检验。P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1血小板输注情况184例患者首次化疗1个月内至少输注1次血小板,最高输注11次,共输注668次,平均每人输注血小板3.6次,平均每次输注血小板1单位。输注前血小板为(11.8±10.0)×102.2出血患者临床症状及严重出血184例患者中有26例出现不同程度出血,出血发生率为14.1%。22例为血小板输注前发生出血,4例为输注血小板后发生的出血。其中1例颅内出血,9例为消化道出血,7例出现皮肤出血点,4例月经量增多,5例视网膜出血、鼻腔出血或痰中带血。以下情况考虑严重出血:1)颅内出血;2)临床症状明显,Hb短期内快速下降。出血患者中有4例严重出血,包括1例颅内出血,2例大量消化道出血,1例反复月经量过多、不止。出血组输血前、后血小板计数及血小板增量均低于未出血组,差异具有统计学意义(表1)。2.3血小板申请等待天数2.4粒-单核细胞输注msf死亡病例1例。患者男,35岁,临床诊断为粒-单核细胞白血病(M4)。因粒细胞减少出现肺部感染于DA方案化疗后d19出现痰中带血,PLT11×102.5血药浓度与反应时率比较,见表1共出现24次输血不良反应,发生率为3.6%,其中非溶血性发热反应10例,占41.6%,发生率为1.5%,过敏反应14例,占58.3%,发生率为2.1%。3患者的输注无效白血病患者在治疗过程中,导致治疗停止或失败甚至死亡的重要原因之一就是血小板下降。所以,血小板输注是白血病患者重要的支持治疗。无论预防性血小板输注还是治疗性血小板输注,把握好血小板输注指征是非常必要的。研究显示,血小板计数≤20×10机采血小板的输注作为一种重要的治疗手段日益被临床医师所关注,但随之而来的血小板输注无效也成为了临床医师不得不面对的难题。尤其是多数血液病患者长期依赖输注血小板来预防出血,产生血小板同种异体抗体,导致输注无效本研究中有14.1%的病例出现了不同程度的出血,消化道出血的发生率较高,占34.6%。所有患者从发出血小板输注申请到实际输入血小板平均等待时间为1.5d,而其中出血与严重出血患者平均等待天数并不比未出血患者更长。有1例死亡病例,死因为肺部感染引起的呼吸循环衰竭。输血不良反应是指在输血过程中或输血后,受血者发生了用原来疾病无法解释的、新的症状和体征。国内文献报道输血反应率为1%-10%本研究尚存在几点不足:1)仅调查了DA方案化疗的急性髓系白血病患者首次化疗后血小板输注情况;2)出血情况的严重程度仅根据病历记录反映,且其中的描述并不能完全符合WHO出血分级标准。同时,严重出血的患者例数较少,影响统计效力。综上说述,血小板输注是