恶性血液病患者血小板输注无效与淋巴细胞毒试验同种免疫的关系

恶性血液病患者血小板输注无效与淋巴细胞毒试验同种免疫的关系

出血是临床上常见的症状，也是患者因恶性肾病死亡的重要原因之一。输注血小板可治疗和预防出血,但有的患者输注血小板后其治疗效果并不明显,引起血小板输注效果差的原因可能有:ABO血型不合;HLA或血小板特异性抗原不合,尤其是多次输注血小板后产生了抗体;发热、感染、脾功能亢进、血管内凝血等非免疫性因素11.1慢性外周血压ames选择1997-12～2002-12广东省人民医院院就诊的恶性血液病病人男38例,女21例,共59例;年龄15～71岁,平均36.3岁;其中急性淋巴细胞白血病(ALL)13例(男8例,女5例);急性髓性白血病(AML)23例(男14例,女9例);慢性粒细胞性白血病(CML)急性变6例(男4例,女2例);非霍奇金淋巴瘤(NHL)3例(男2例,女1例),骨髓增生异常综合征(MDS)8例(男6例,女2例),多发性骨髓瘤(MM)6例(男4例,女2例)。1.2ercs3000lus处理血小板悬液由广州血液中心提供,应用BasterCS3000Plus血细胞分离机,对每个献血者行血小板单采术,每袋200mL(15U),内含血小板约2.5×101.3血小板出现在正体lt检测对各种恶性血液病患者经多次血小板输注后进行淋巴细胞毒试验(LCT)检测,观察这组患者产生血小板同种免疫的情况;对LCT检测阳性,临床出现血小板输注无效状态的部分患者,给予输注补体依赖交叉配型(CDC)相合的血小板,并观察输注效果。1.4干预血小板聚集的增加值cci血小板输注后效果测算参照文献1.5绩效评估分CCI有效组、CCI无效组。参照有关文献,若输注后1hCCI>10×101.6诊断标准疾病诊断标准参考张之南教授《血液病诊断及疗效标准》;单采血小板输注指征参照美国学者所定标准1.7统计处理采用χ22.1外周血输注后细胞中全民机质中lct阳性率LCT阳性率本组59例患者中,ALL占22%(13例),AML占39%(23例);本组恶性血液病患者LCT阳性率38.6%;其中,急性淋巴细胞白血病LCT阳性率46.1%;急性非淋巴细胞白血病LCT阳性率34.8%;ALL与AML之间差异无显著性(χ2.2本组一些患者的lct滴度计最低7%,最高59%,平均为33.5%。2.3cci有效组与lct阳性组的两组本组急性白血病患者中,CCI无效组32.2%,其中LCT阳性者57.9%;CCI有效组67.8%,其中LCT阳性者12.5%。CCI无效组与CCI有效组LCT阳性率差异有显著性(χ2.4hla-1类分型选择本组配合治疗的LCT阳性伴血小板输注无效的患者及其家属5例,给予患者及家属作HLA-1类分型(采用NIH技术),选择ABO血型相同的家属,其HLA-A、B位点抗原半相合,作CDC交叉配型相合者,分别用血细胞分离机单采血小板悬液一袋,输注给相应的患者,测CCI值4例有效。临床症状明显好转。3血小板输注无效患者的处理目前,国内外输注血小板的用量明显增加。恶性血液病患者经强烈化疗后导致的血小板减少或骨髓移植过程中出现的血小板减少引起的致命性出血是恶性血液病患者死亡的重要原因之一。但随着血小板输注的广泛应用,有的患者在血小板输注后可能出现不能达到止血的目的,相反出现血小板输注无效状态在本组患者中,急性淋巴细胞白血病LCT阳性率与急性非淋巴细胞白血病LCT阳性率之间差异无显著性,χ我们选择本组配合治疗的LCT阳性伴血小板输注无效的患者及其家属5例,给予患者及家属作HLA-1类分型,选择ABO血型相同的家属,其HLA-A、B位点抗原半相合,作CDC交叉配型相合者,分别用血细胞分离机单采血小板悬液1袋,输注给相应的患者,测CCI值4例有效。临床症状明显好转。日本学者报道,占90%左右