胃癌的护理查房

胃癌的护理查房3胃癌流行病学特征胃癌是世界上也是我国最常见的恶性肿瘤之一，在所有恶性肿瘤中位列于第四位，仅次于肺癌、乳腺癌和大肠癌。胃癌标化死亡率男性为：17.83/10万，女性为9.11/10万，分别位于肿瘤死亡率的第二位和第三位。4胃癌相关危险因素1.饮食因素：盐腌、烟熏食品被认为之胃癌危险因素。2.环境因素：从对日本移民研究中发现，提示环境因素与胃癌发病有关。3.微生物因素:(1)幽门螺杆菌（2）其他微生物因素（3）遗传因素（4）肥胖（5）基因改变5胃癌病理分类及临床分期1.胃癌的大体分型（1）早期胃癌是指肿瘤浸润不超过粘膜下层者。Ⅰ型为隆起型，癌灶突向胃腔；Ⅱ型为浅表型，病灶比较平坦没明显的隆起或凹陷；Ⅲ型为凹陷型，有较深的溃疡。

(2)进展期胃癌是指肿瘤浸润超过粘膜下层或浆膜层。此时肿瘤可发生直接浸润性扩餐，且多伴有淋巴、腹膜或血型转移，故也称中、晚期胃癌。进展期胃癌分期主要根据肿瘤在粘膜面的形态和胃壁内浸润方式确定。组织学分型胃癌的组织学分类主要只用WHO的国际分型标准，分为腺癌肠型、腺癌弥漫型、乳头状腺癌、管状腺癌、粘膜腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、未分化癌、类癌、其他。胃癌的浸润和转移1、直接浸润2、淋巴道转移3、血道转移晚期、肝转移最多见4、腹腔种植转移

临床表现胃癌的发生和发展是一个缓慢长期的过程，因此，症状的出现也是一个从隐匿、间断逐渐到持续加重的过程。胃癌常见症状如下：1.腹部胀痛2.食欲减退和消瘦3.进食梗阻和呕吐4.呕血、黑便、贫血

胃癌的诊断1.病史2.X线检查3.胃镜检查4.CT检查5.螺旋CT仿真内镜6.MRI检查7.PET检查（正电子发射计算机断层显像、早期诊断肿瘤等疾病）8.超声内镜检查9.细胞核病理学检查(1)脱落细胞检查（2）胃粘膜组织检查治疗原则：早期发现、早期诊断、早期治疗一、手术治疗：主要方法（1）根治性手术（2）胃大部切除术（3）全胃切除（4）手术切缘（5）淋巴结清扫（6）姑息性切除二、化疗三、放疗病史汇报--一般资料床号：68姓名：住院号：289359性别：男年龄:50岁学历：大专职业：教师入院时间:2019年01月26日主诉:胃癌术后16月余，末次化疗后16天入院体格检查：营养呈恶病质,消瘦体型,慢性病容,测T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP128/70mmHg，身高176cm，体重66Kg。ECOG（体力状态）1分{能自由走动及从事轻体力活动}，NRS（疼痛评分）0分。入院时右肘上带入一根PICC导管，并于2019-2-3在医生操作下留置一根腹腔引流管。巴塞尔评分100分、跌倒坠床评分3分、压疮风险评分20分、营养评定（4）分。既往史2017年4月--出现上腹部饱胀伴间歇性呕吐，食欲减退并持续消瘦，无畏寒、发热，无腹痛、黑便。2017年5月26日到市人民医院行胃镜检查提示“胃巨大溃疡”2017年6月1日到第二军医大学附属长征医院行胃镜检查考虑胃体溃疡（CA可能，性质待排），活检病理提示为腺癌，上腹部CT平扫+增强检查提示“胃体部改变，胃癌可能，伴胃旁淋巴结转移待排”。2017年6月8日行腹腔镜下探查术，术中诊断为胃体癌伴腹腔、盆腔广泛转移，无手术指征。2017年9月18日在第二军医大学附属长征医院在全麻下行腹腔镜探查术+胃癌根治性远端胃大部切除术（毕Ⅱ式），术后病理为“胃黏附性癌“。后在我院多次化疗药物治疗经过于2017年7月5日开始先后在我科行3周期化疗：第1周期方案为白蛋白紫杉醇+地塞米松+0.9%氯化钠注射液腹腔灌注；奥沙利铂+替吉奥。第2-3周期方案为奥沙利铂，替吉奥,白蛋白紫杉醇腹腔灌注,白蛋白紫杉醇静脉滴注。2017年10月25日开始行辅助化疗4周期：第1周期第3周期采用SOX方案，具体用法为奥沙利铂+替吉奥。第2周期采用TDF方案，具体用法为奥沙利铂，替吉奥,白蛋白紫杉醇腹腔灌注。第4周期(2018.1.18)采用白蛋白紫杉醇腹腔灌注+替吉奥化疗。化疗后未遵医嘱定期复查，患者于1个月前开始出现腹胀、腹痛，并排便、排气不畅。2019.1.2全腹部CT平扫+增强提示：1、肝脏多发小囊肿，脾脏稍增大2、胃CA术后改变，吻合口壁稍增厚3、左肾轻度积水4、腹水，腹膜增厚，考虑腹膜转移可能性大入院后予以通便、改善肠道功能、提高免疫力、静脉营养、提高免疫力等治疗，一般情况好转后，于1月10日开始化疗，采用Capeox方案，用法为：奥沙利铂+卡培他滨。现病史：

患者消瘦体型，发病来精神欠佳，饮食欠佳，体重自发病来减轻约10kg。右肘上PICC导管、腹腔引流管均固定通畅。按肿瘤科常规Ⅱ护理、普食、深静脉血栓基础预防，PICC置管护理，引流管护理，给予维生素、康艾、注射用重组人白介素-2、白蛋白、脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液等药物治疗。根据患者的情况提出以下护理诊断：一、便秘与肿瘤进展、肠蠕动减少有关二、预感性悲哀

与疾病久治不愈有关三、有导管滑脱的危险与长期留置PICC导管、腹腔引流管有关四、营养失调低于机体需要量与肿瘤消耗、营养素摄入不足有关五、活动无耐力与肿瘤消耗和病人机体消耗有关护理诊断：一、便秘与肿瘤进展、肠蠕动减少有关护理目标：患者的病情得到控制，不发生便秘或便秘时得到及时解决。护理措施：1.去除病因2.饮食护理：鼓励患者多饮水，保证充分水分摄入(1500-2000ML)，或遵医嘱补液。3.卧床休息，减少体力消耗4.进行适当的腹部按摩，顺结肠走向做环形按摩，刺激肠蠕动，帮助排便5.必要时给予灌肠。护理评价：患者现便秘症状得到改善。评价日期：（2019-2-11）护理诊断：二、预感性悲哀

与疾病久治不愈有关护理目标：情绪稳定、配合治疗护理措施：⑴提供安静舒适的病房环境。⑵对患者心理状态做细致评估。⑶给予心理护理，减轻焦虑、恐惧心理。⑷耐心听取患者倾述，及时解答患者疑问，减轻患者心理负担。⑸加强与病人的交流与沟通，耐心解释病情，消除疑虑。⑹和病人家属沟通以取得合作，共同关心病人，要求家属尽可能多给与陪伴和亲情的安慰。护理评价：患者现配合治疗。评价日期：（2019-2-11）护理诊断：三、有导管滑脱的危险与长期留置PICC导管、腹腔引流管有关护理目标：无导管滑脱护理措施：1.妥善固定，做好防导管滑脱的警示标识。2.搬动患者时先应妥善固定导管，不可提、拉、拽。3.告知患者及家属使其了解防导管滑脱的重要性，取得配合。4.合理有序放置各个管路。5.密切观察，加强巡视，严格交接班。护理评价：导管通畅在位，未发生滑脱。评价日期：（2019-2-11）护理诊断：四、营养失调低于机体需要量与肿瘤消耗、营养素摄入不足有关护理目标：患者营养状况改善护理措施：1.饮食护理：让病人了解充足的营养支持对机体恢复的重要性，指导患者进食高热量、高维生素饮食，少量多餐。2.静脉营养支持：遵医嘱静脉输注高营养的物质，以维持机体代谢。3.营养监测：定期测量体重，监测血清白蛋白等营养指标。4.保持口腔清洁。护理评价：较正常值偏低，患者营养状况稍改善。评价日期：（2019-2-11）护理诊断：五、活动无耐力与肿瘤消耗和病人机体消耗有关护理目标：患者活动耐力增高护理措施：1.休息与活动：指导患者合理休息与活动,减少机体的耗氧量。2.入院时血常规提示：血红蛋白116g/L，属于轻度贫血，因此，对患者限制活动，多卧床休息，避免过度疲劳。3.安全的护理：告知病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适，指导患者坐起时动作缓慢以免发生性低血压。护理评价：患者下床活动后无不适，活动耐力增高。评价日期：（2019-2-11）补充？

补充问题护理诊断：有感染的危险与长期留置PICC管和腹腔引流管有关护理目标：患者住院期间无感染发生护理措施：1.指导并监督搞好个人卫生，加强各种管道护理，仔细观察各种引流管及敷料的消毒日期，保持管道通畅，观察引流液的性质。2.各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。3.给病人供给足够的营养、水分和维生素。4.根据病情指导病人做适当的活动，保证正确体位。护理评价：患者无感染发生。评价日期：（2019-2-11）补充？

护士长补充问题护理诊断：有出血的危险与血小板减少有关护理目标：患者无出血现象护理措施：各项操作应轻柔，穿刺部位或拔针后延长按压时间，注射部位交替使用，以防局部血肿形成。鼓励进食高蛋白，高维生素，易消化的软食或半流质少渣饮食，避免食用过硬，过于粗糙的食物。保持大便通畅，使用软毛牙刷。加强安全防护，严防坠床跌倒。护理评价：患者未发生出血。评价日期：（2019-2-11）病人现况患者神志清，精神一般，营养状况仍有待加强，体重未下降，食欲可，睡眠一般，大小便正常，患者于2月13号在医生操作下拔除腹腔引流管，在2月18号出院，做好出院宣教。提问？

胃癌患者的出院指导？出院指导（1）合理饮食：1、宣传定时定量细嚼慢咽的饮食习惯，少吃过冷过烫过辣及油炸煎食物同时应注意：1.少食多餐2.干稀分食3.限制糖类摄制4.逐步增加食量和食物种类。（2）告知患者切勿酗酒、吸烟；注意劳逸结合、行为规律的生活方式。（3）胃癌手术后化疗患者：应注意饮食，定期门诊随访检