胃癌护理查房课件

胃恶性肿瘤护理查房概述：胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率居各类肿瘤的前茅。腺癌占95%,是最常见的消化道恶性肿瘤。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状，当临床症状明显时，病变已属中晚期。胃位于人体上腹部，呈“J”字形，是食物消化的重要器官。胃癌可以在胃的任何部位产生，发展过程可能经过很多年。胃癌及癌前病变的症状比较隐匿且无特异性，因此早期胃癌很难被发现。事实上，我国只有5%〜10%的胃癌能被早期诊断。我国胃癌死亡率：男性为41/10万，女性为19/10万，分别是欧美发达国家的4〜8倍和3~8倍。我国胃癌发病有明显的地区差异和城乡差别，胃癌死亡率为2580万，占全部恶性肿瘤死亡的23%，位居恶性肿瘤死亡的前茅。病因1.饮食因素：盐腌、烟熏食品被认为之胃癌危险因素。2.环境因素：从对日本移民研究中发现，提示环境因素与胃癌发病有关。3.微生物因素:(1)幽门螺杆菌（2）其他微生物因素（3）遗传因素（4）肥胖（5）基因改变病理分类及临床分期1.胃癌的大体分型（1）早期胃癌是指肿瘤浸润不超过粘膜下层者。Ⅰ型为隆起型，癌灶突向胃腔；Ⅱ型为浅表型，病灶比较平坦没明显的隆起或凹陷；Ⅲ型为凹陷型，有较深的溃疡。(2)进展期胃癌是指肿瘤浸润超过粘膜下层或浆膜层。此时肿瘤可发生直接浸润性扩散，且多伴有淋巴、腹膜或血型转移，故也称中、晚期胃癌。进展期胃癌分期主要根据肿瘤在粘膜面的形态和胃壁内浸润方式确诊。组织学分型

腺癌肠型、腺癌弥漫型、乳头状腺癌、管状腺癌、粘膜腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、未分化癌、类癌。临床表现

1.腹部胀痛2.食欲减退和消瘦3.进食梗阻和呕吐4.呕血、黑便、贫血

胃癌的浸润和转移

1、直接浸润2、淋巴道转移3.血道转移晚期、肝转移最多见4、腹腔种植转移

胃癌的诊断

1.病史2.X线检查3.胃镜检查4.CT检查5.螺旋CT仿真内镜6.MRI检查7.PET检查（正电子发射计算机断层显像、早期诊断肿瘤等疾病）8.超声内镜检查9.细胞核病理学检查(1)脱落细胞检查（2）胃粘膜组织检

患者、男、76岁、初中、务农。住院号：387705；因确诊胃恶性肿瘤、2周期化疗后1年余、1周期化疗中。于2021年07月19日09:55分平车入院。体格检查：神志清楚，慢性病容，营养不良，消瘦体型。测T：36.7℃P:98次/分R:19次/分BP:126/78mmHg。入院时患者带入右锁骨下CVC，置入长度约15㎝，导管固定、通畅。巴塞尔评分30分、MORSE评分70分、导管评分8分。压疮风险评分14分。疼痛评分0分。营养评定5分。深静脉血栓评分分。案例分析案例分析既往史：高血压、冠心病、阑尾切除术。过敏史：破伤风诊断：1.胃恶性肿瘤（cT4aN2M0腺癌，部分印戒细胞癌）2周期化疗后；2.高血压；3.肺部感染；4.脑出血后遗症；5、陈旧性肺结核；6、冠心病遵医嘱按肿瘤科常规Ⅰ级护理、普食、卧床休息、深静脉血栓基础预防、深静脉置管护理、给予卡文、奥美拉唑、白蛋白、头孢呋辛等药物治疗。

案例分析

患者4年余前无明显诱因下出现上腹部隐痛，间歇发作，不向其他部位放射，饥饿状态下疼痛明显，饭后可缓解，近1年腹部不适加重，无进食障碍，无呕吐、黑便、乏力、腹泻、腹胀、发热等，2019-12-29行电子胃镜示“胃巨大粘膜不规则隆起、溃烂性质待定”，2020-01-10复旦大学附属肿瘤医院病理会诊示：（胃体，活检）低分化腺癌，部分印戒细胞癌。Lauren分型：弥漫型。2020-01-09复旦大学附属肿瘤医院PET/CT断层：1.胃体部胃癌，局部FDG高代谢；2.左侧小脑局部密度影，FDG高代谢分布稀疏，请结合MR；3.左肺上叶及下叶斑片致密影，FDG代谢增高，建议抗炎治疗后CT复查；两肺小结节；纵膈及两侧肺门淋巴结炎性增生可能；4.双侧颈部淋巴结炎性增生；肝脏囊肿；右侧腹股沟疝。因“新型冠状病毒性肺炎疫情”无法至上级医院行根治性手术治疗，于2020年2月、3月在我科按SOX（奥沙利铂+替吉奥）方案行新辅助治疗。2021年3月因脑出血遗留有左侧肢体偏瘫后遗症，2021年5月因消化道出血于我院消化内科予以止血、输血等对症治疗。于2021.07.02予以替雷丽珠单抗200mg，d1+白蛋白紫杉醇100mg（80mg/㎡）d2,9,16,白蛋白紫杉醇200mg（160mg/㎡）d23；q4w行化疗，出院后患者再次出现人软、乏力加重；为求进一步治疗至我院门诊，拟“胃CA”收入我科住院治疗，患者精神、食欲、睡眠差，大小便无异常，近期体重无明显变化。实验室检查结果护理诊断

1、感染

2、皮肤完整性受损4、有导管滑脱的危险

6、预感性悲哀3、有跌倒坠床的危险5、肢体功能障碍

7、营养失调（低于机体需要量）护理诊断：感染

1、长期留置CVC

2、免疫相关性皮炎（破溃）。3、长期卧床、抵抗力下降、可能发生坠积性肺炎护理目标：降低感染的程度护理措施：1、CVC维护应严格无菌操作，加强巡视及床头交接班，观察CVC穿刺点情况，严密观察穿刺处周围皮肤有无红肿热痛感染现象，有无脓性分泌物，保持局部皮肤干燥，减少感染的发生。

2、指导患者穿棉质衣物，避免摩擦，抓挠、保持皮肤清洁、干爽，根据医嘱使用抗生素。

3、坠积性肺炎要加强翻身、拍背，采取后背翻身拍背排痰，促进痰液排出。

4、保持病室整洁，定时开窗通风。鼓励病人进食高维生素、高热量、高蛋白、易消化的食物，以加强营养，提高抵抗力。加强口腔护理，监测生命体征（尤其是Ｔ）。护理评价：1、CVC无感染的发生。2、无坠积性肺炎发生

3、破溃皮肤较前好转、感染症状减轻评价时间：2021-08-10护理诊断：皮肤完整性受损-与免疫相关性皮炎有关护理目标：破溃皮肤愈合。护理措施：1、评估病人的皮肤情况，建立翻身记录卡、每两小时翻身。避免局部长期受压，翻身时避免拖拉拽等动作，防止皮肤擦伤。

2、保持床单位整洁，皮肤清洁、干燥。指导患者家属每日用温水清洁皮肤，对受压处进行按摩，促进血液循环。

3、加强基础护理，生活护理，经常巡视病房、建立压疮评估单，动态压疮评估，积极采取相关措施，防止压疮发生。护理评价：患者破溃皮肤愈合。评价时间：2021-8-10护理诊断：有跌倒、坠床的危险——与患者经常坐轮椅、搬动病人上下床、左侧肢体偏瘫、乏力有关。护理目标：患者未发生跌倒、坠床。护理措施：1、床头警示牌，保持病房及周围环境安全、无杂物。

2、护士加强巡视，严格交接班，床两边加设护栏。。3、患者坐轮椅时家属陪护在身旁，搬动病人上下床时至少要两名家属搀扶，以防患者坠床。

4、指导患者家属对偏瘫肢体的功能锻炼，防止肌肉萎缩.向患者家属做好（起床三部曲：起床前平躺30秒，坐30秒，站30秒）的宣教。

护理评价：患者未发生跌倒、坠床。评价时间：2021-8-10护理诊断：有导管滑脱的危险——与无贴膜固定，用纱布、思乐扣固定有关护理目标:患者未发生脱管护理措施：1、妥善固定导管，做好带管宣教。严密观察固定情况，若患者汗多、潮湿、渗液、脱开等情况时，应及时更换，保持局部皮肤干燥。

2.按时巡视病房，定期维护检查导管，做好交接班。

3.翻身或搬动患者前应妥善固定导管，导管维护时，要正确操作，动作轻柔，以防牵拉拽出导管。

护理评价:患者未发生脱管。评价时间：2021-8-10护理诊断：肢体功能障碍--与左侧肢体偏瘫有关护理目标：功能障碍恢复护理措施：1、鼓励患者及家属积极锻炼，向患者及家属讲解活动的重要性，督促其做力气所能及的事。

2、严密观察患者的肢体血运情况，经常按摩双下肢左侧肢体，关节部位内旋，外展，弯曲等动作，叫家属购买小球给予患者，使用左手揉抓小球，增加左侧肢体肌力3、加强恢复期康复训练，指导偏瘫肢体的主动活动恢复，肩关节的屈曲伸展运动，和前臂的内旋外旋动作每次5min次以上，每日3~4次，指导患者家属做血栓预防操，每日2次，每次15-20分钟。（患者拒绝做气压）。

护理评价：功能障碍减轻评价时间：2021-8-10护理诊断：预感性悲哀：与患者知晓恶性肿瘤病情预后差有关护理目标：患者积极配合治疗，护患能有效沟通护理措施：1、入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系，提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度；

2、给予心理护理，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担。

3、和病人家属沟通以取得合作，共同关心病人，要求家属尽可能多给与陪伴和亲情的安慰。适当的给予患者听听音乐、故事。护理评价：患者情绪稳定，配合治疗。评价时间：2021-8-10护理诊断：营养失调，低于机体需要量----与饮食减少，肿瘤消耗有关

护理目标：患者营养状况改善护理措施：1.让病人及家属了解充足的营养支持对机体恢复的重要性，加强口腔护理，保持口腔清洁。促进患者食欲。

2.静脉营养支持：遵医嘱静脉输注高营养的物质，如脂肪乳、氨基酸等，以维持机体代谢。

3.

营养评定：定期测量体重、监测血清白蛋白等营养指标。护理评价：患者营养不良。评价时间：2021-8-10药名：注射用紫杉醇（白蛋白结合型）

规格：100mg存放温度：20-30℃溶媒要求：0.9%NS配置要求：1、NS稀释时，溶液沿瓶壁缓慢注入，注入时间不少于1分钟。2、勿将NS直接注射到冻干块上，以免形成泡沫。3、如产生泡沫，静止放置15分钟，直到泡沫消退。输液器要求：避光输液器是否避光：避光输注时间：30分钟用法：静滴主要不良反应：脱发、中心粒细胞减少、感觉神经毒性、乏力配置后药品存放要求：应现配现用，如有特殊情况，2-8℃冰箱最长避光保存8h。药名：替雷利珠单抗注射液

规格：10ml/100mg存放温度：2-8℃配置要求：勿摇晃溶媒要求：0.9%NS是否避光：否输液器要求：无菌、无热源、低蛋白结合的输液管过滤器（孔径0.2或0.22