消化科进修汇报

杭州市第一人民医院消化科消化内科消化病区内镜中心三个病区，120张床位；一个科室副主任负责分管一个病区。内镜中心设有八个内镜检查操作间、二个ERCP手术操作间。消化门诊普通门诊、专家门诊、MDT门诊逆行胰胆管造影术（ERCP）

ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）技术是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，已经成为检查及治疗胆胰疾病的重要手段。

ERCP技术ERCP适应症：ERCP优点：属于微创手术、具有不开腹、1胆管结石术后腹部无疤痕、创伤小、疼痛少、恢复

2胆道蛔虫病快、费用低、风险小、疗效好、住院时间

3急性胆源性胰腺炎短、术后3-5天可出院；可重复治疗，不

4急性化脓性胆管炎

破坏胆管结构；特别是对那些老年病人

5十二指肠乳头癌和身体衰弱而不能耐受外科手术的患者，

6肿瘤压迫引起的梗阻性黄疸更具有优越性和安全性。

7胆总管良恶性狭窄

8胆囊切除后胆管残余结石

9慢性胰腺炎及胰管结石

ERCP技术胆总管巨大结石内镜治疗：1、十二指肠镜下碎石网篮碎石；2、十二指肠镜下胆总管内紧急机械碎石；3、体外震波碎石（先经ERCP置入鼻胆管，再经体外震波碎石机碎石）4、SPYGLASS可视下激光碎石ERCP技术的延伸---SPYGLASS超声内镜诊断性EUSEUS-FNAEUS引导下介入技术日趋成熟(引流、注射、CPN、射频消融、放射粒子置入、金属支架置入等）。EUS-FNA超声内镜下胆管引流

（EUS-BD）主要用于胃及十二指肠梗阻及胃肠道术后胆管改道手术患者的黄疸引流消化道良恶性狭窄

支架置入术肠梗阻导管适应症：粘连性肠梗阻大肠癌梗阻粘连严重的肠梗阻术前术中肠管减压小肠造影检查经鼻肠梗阻导管胃镜下

操作方法

肠梗阻导管的前端通过幽门时，将亲水性导丝由肠梗阻导管中回抽5㎝，然后将导管向前送入5㎝，反复此过程，将肠梗阻导管尽可能插入。经鼻肠梗阻导管胃镜下

操作方法经皮内镜胃造瘘术（PEG）经皮内镜下胃造瘘术（PEG术）是借助内镜置入胃造瘘管以进行肠内营养的一种治疗技术，可避免部分开腹手术。适应症：凡各种原因造成经口进食困难引起营养不良，而胃肠功能正常，需长期营养支持者，均适合此手术。特别是各种神经系统疾病及全身性疾病所致不能吞咽，如脑血管意外、肿瘤、颅脑外伤等。-16-主要步骤哈医大二院刘冰熔教授受到内镜下治疗化脓性胆管炎的启发，于2010年创新的提出了内镜下治疗急性阑尾炎，并命名为内镜逆行性阑尾炎治（ERAT）。

内镜逆行阑尾炎性治疗（ERAT）内镜逆行阑尾炎治疗（ERAT）1、重视患者术前评估及术后的管理；

2、进一步提升了自己的ERCP操作技能;

3、对胆胰疾病也有了更进一步的认识。进修心得1、信任及支持他们的领导；

2、优秀的学科带头人；

3、团结、协作优秀团队。

进修心得1、ERCP技术是消化内镜医生心目中的皇冠；

2、ERCP技术不确定因素多、难掌握、风险高；

3、本人已逐步独立在我院开展ERCP手术、消化道支架置入术；

4、目前病人少，希望医院及兄弟科室能给予更多的帮助与支持。进修心得已经成熟开展的技术：

食管静脉曲张出血套扎术

ERCP术

消化道狭窄支架置入术

消化道出血内镜下止血

消化道息肉切除

鼻空肠管