DB4403∕T 104-2020 医养结合质量评价规范

ICS

03.080CCS

A

12DB4403 DB4403/T

104—2020医养结合质量评价规范Standard

for

of

and

深圳市市场监督管理局 发

布DB4403/T

—2020 前

言

..............................................................................

II引

言

.............................................................................

III1

..............................................................................

12 规范性引用文件

....................................................................

13 术语与定义

........................................................................

14 医养结合机构类型划分

..............................................................

35 申请医养结合质量评价的条件和要求

..................................................

36 评价原则

..........................................................................

57 评价方法与指标

....................................................................

58 分值设定与计算

....................................................................

69 质量等级设定与标志

................................................................

610 评价机构与评价团队要求

...........................................................

711 医养结合质量评价实施

.............................................................

812

医养结合质量评价管理

.............................................................

9附录

A （规范性） 申请医养结合质量评价的条件和要求.................................

10附录

B （规范性） 医养结合综合能力和服务质量评价指标与分值.........................

16附录

C （规范性） 顾客满意度调查内容与分值.........................................

18附录

D （资料性） 医养结合质量评价申请.............................................

22参考文献

............................................................................

24DB4403/T

—2020 本文件按照GB/T

1.1—《标准化工作导则 第1的规则起草。本文件由深圳市卫生健康委员会、深圳市民政局提出。本文件由深圳市卫生健康委员会归口。本文件起草单位：深圳市罗湖区人民医院、深圳市罗湖区人民医院老年病分院、积谷标准化技术服务事务所（深圳）有限公司、深圳市社会福利协会、深圳市罗湖区鹤年居家养老服务中心、生命树健康管理集团有限责任公司、深圳华信公共服务评估中心（有限合伙）。

文娟、彭碧银、高仁杰、侯滔、卜敬浩、田小苹、陆雁芳、何芷晴。IIDB4403/T

—2020 随着老年人口的持续快速增长，深圳市老年人口呈现出密度高、候鸟型、高龄化、空巢化等特征，重大民生问题，是积极应对人口老龄化的长久之计，是经济发展新常态下重要的经济增长点。医养结合的服务质量直接关系到入住服务对象的切身利益，直接关系到医养结合机构的生存与发展，直接关系到社会对政府监管工作的满意度。党和政府高度重视医养结合服务质量问题，2016年1214质量标准和评价体系。年3月，民政部、原质检总局、国家标准委等部门联合启动养老院服务质量2019年11居家、社区、机构相协调；医养、康养相结合的养老服务体系。益，增强老年人幸福感和获得感。IIIDB4403/T

—20201 范围医养结合质量评价的管理。本文件适用于医养结合机构的质量评价工作的开展。2 规范性引用文件指南。GB/T

公共信息图形符 第1GB/T

标志用公共信息图形符号 第9部分：无障碍设施符号GB/T

35796—2017 养老机构服务质量基本规范JGJ

—2018 老年人照料设施建筑设计标准MZ/T

—2012 养老机构安全管理MZ/T

—2019 养老机构顾客满意度测评WS/T

—2018医院感染预防与控制评价规范SZDB/Z

231—2017 医养融合服务规范3 术语与定义下列术语和定义适用于本文件。3.1医养结合机构 medical

nursing

institutions医疗卫生与养老服务资源有机协同、相互结合，且兼具医疗卫生和养老服务能力的服务机构。3.2质量等级 quality

rank质量要求的分类或分级。3.3医疗机构 medical

institutions依法定程序设立，从事疾病诊断、治疗活动的卫生服务机构。3.4养老机构senior

care

organizationDB4403/T

—2020依法办理登记，为老年人提供全日集中住宿和照料护理服务，床位数在10张以上的机构。3.5社区养老服务机构 community

institutions照料中心、社区“嵌入式”养老服务机构。DB4403/T

3.6责任事故 liability

accident在服务机构的设施、场所内，因管理失职或操作不当，导致严重人身伤害及财产损失的事故。3.7机构入住率

occupancy入住的老年人总数与服务机构内床位总数的比例。3.8健康教育服务 health

为老年人提供疾病预防、营养指导、养生保健等方面的健康知识普及和专业健康咨询服务。SZDB/Z

3.9健康管理服务 health

为老年人建立健康档案，制定健康跟踪计划，提供健康评估、健康督导等服务。SZDB/Z

3.10疾病诊治服务disease

diagnosis

treatment

service由执业医师和护士为老年人提供常见病、慢性病等疾病的诊治、预防和急救服务。SZDB/Z

3.11委托服务 authorized

受老年人及相关第三方委托办理托付事项的活动。GB/T

3.12康复服务

service力、精神和社会功能的活动。GB/T

37276-2018,3.7]3.13居家上门服务 home

care

service为居家老年人提供生活照料、膳食、清洁卫生、心理/精神支持等方面服务的活动。GB/T

3.14安宁疗护服务 hospice

care

DB4403/T

—2020怀服务。4医养结合机构类型划分4.1 一类机构4.1.1 一类机构又称医养结合（融合）型机构，是指兼具医疗卫生和养老服务资质与能力的医疗机构或养老机构。4.1.2 具有下列情形之一的，可认定为一类机构：医疗机构能够长期为养老机构提供医疗卫生服务的或养老机构能够长期为医疗机构提供养老服务的。4.2 二类机构4.2.1 二类机构又称医养结合服务型机构，是指不兼具医疗卫生或养老服务资质，但基于契约服务关系建立的医疗卫生与养老服务业务协作机制，而兼具医疗卫生和养老服务能力的机构。4.2.2 具有下列情形之一的，可认定为二类机构：——与医疗机构建立了业务协作机制，而兼具医疗卫生服务和养老服务能力的养老机构；医疗机构；——与医疗机构建立了业务协作机制，而兼具医疗卫生服务和养老服务能力的社区养老服务机构。5 申请医养结合质量评价的条件和要求5.1 申请机构5.1.1 申请机构资质应符合以下基本要求：——具有《营业执照》、《事业单位法人证书》或《民办非企业单位登记证书》；——具有消防安全合格证明；——具有房产证明、租赁使用证明或场地使用证明；——内设的餐饮服务机构须具有食品经营许可证；——使用的特种设备

1）

，具有特种设备使用登记证明；——提供其他须经许可的服务，具有相应资质。5.1.2 一类机构除符合

5.1.1

的要求外，还应满足以下要求：——内设医疗机构的，应具有医疗机构执业许可证（医疗机构执业备案证明）；——内设养老机构的，应具有养老机构设立许可证（养老机构设立备案证明）。5.1.3 二类机构除符合

5.1.1

的要求外，还应满足以下要求：——与医疗机构合作的，医疗协作方应具有医疗机构执业许可证（医疗机构执业备案证明）；DB4403/T

—2020——与养老机构合作的，养老协作方应具有养老机构设立许可证（养老机构设立备案证明）。5.2 工作人员应具备的相应要求或资质：——申请机构正、副职运营管理负责人具有大专及以上文化程度；能；——医生持有医师资格证书和医师执业证书，且具有

3

年以上相关执业经验；——护士需持有护士执业证书，经过培训合格后上岗；——设有专（兼）职的感染预防与控制人员；——其他专业技术人员持有与岗位相适应的专业资格证书或执业证书；——特种设备管理人员具备相应上岗资质，定期培训；——所有提供生活照料、膳食、医疗护理服务的工作人员均持有健康证明。5.3 空间配置应满足以下要求：——老年人居室内床位平均可使用面积不应低于

6

平方米，单人居室使用面积不低于

平方米；——居室、卫生间、洗浴空间、出入口、门厅、走廊均应安装安全扶手；——老年人居室、卫生间、洗浴空间设置紧急呼叫装置或为老年人配备可穿戴紧急呼叫设备；无障碍，能满足轮椅通行的需要；——医务室使用面积应符合

中

的规定；料应具有防护性，房间平面布局应适应不同康复设施的使用要求，

宜附设盥洗盆或盥洗槽；——老年人照料设施的文娱与健身用房总使用面积应符合

JGJ

中

5.3.1

的规定；特点，配备满足家属告别亡者需要的设施；——出入口、就餐空间、活动场所安装视频监控；——公共区域和老年人居室应整洁地面干燥；——洗浴空间有但不限于防滑地面、安全扶手安全防护措施；——公共区域设有明显的公共信息图形标志，并符合

和

GB/T

的规定。5.4 运营管理应满足以下要求：——按照

GB/T

中

6.1.1

公制度、人力资源管理制度、服务管理制度、财务管理制度、安全管理制度、后勤管理制度、评价与改进制度；——制定符合

231-2017

中

品分发登记、外包医疗保健监督、责任（全科）医师转诊等；——按照

MZ/T

032-2012

4

章的规定建立安全管理体系，包括安全管理的责任、检查、教育、处理、突发应急预案等；——按照

WS/T

592-2018

A

中

的要求进行院内感染监测；——按照

WS/T

附录

A

中

、、

及

DB4403/T

—2020感染预防与控制措施以及院内重点区域感染的预防管理要求；——与入住的老年人的签订服务协议，且签订率达

；——建立老年人入住档案与健康档案。5.5 服务提供应满足以下要求：——提供服务项目与质量符合

GB/T

中第

5

章的规定；——每年对老年人身体能力状况进行综合评估，并根据评估结果制定照护计划；——开展院内预防感染宣传服务，每年不少于二次。6评价原则医养结合质量评价应遵循以下原则：价效度和信度的干扰；偏见和利益冲突；的评估方案；高质量、高水平发展。7 评价方法与指标7.1 质量评分采用综合评分法。评价机构根据本标准要求采取实地检查、资料查验、问卷调查、重点值的计算方法应符合第

8

章要求，各工作人员打分的加权平均值为医养结合质量评价最终得分。7.2 质量评价指标由附录

A、附录

B

与附录

C

三个部分构成：——附录

中的评价指标（基础指标）为申请机构均应符合的基础条件和要求；——附录

中的评价指标（对应指标）为申请机构应符合对应级别的条件和要求；——附录

B

和附录

C

B

4

C

包括顾客满意测评内容。8 分值设定与计算8.1 分值由评价指标体系中附录

A

B

与附录

C

A2-A6

分值均为

100

分；附录

B

和附录

C

总分满分为

1000

——环境感受，满分为

——设施设备，满分为

——运营管理，满分为

——服务内容，满分为

——顾客满意，满分为

8.2附录

A、附录

B

与附录

C

中的指标分数计算方法如下：K1

q1K1

q1K2

q2——附录

A

中

、A.3、A.4、A.5

和

的分数计算方法见公式（1）：n1i1式中：K

——所有单项得分总和；n ——、、A.4、A.5和A.6对应的总项数；i——总项数中的第i项；q ——总项数n中，第i项指标的评价得分。——附录

B

的分数计算分方法见公式（2）：n2i2

（1）（2）式中：K

——所有单项得分总和；n ——附录B中的评价内容总项数；i ——总项数中的第i项；q ——总项数n中，第i项指标的评价得分，取值对应“优秀”“良好”“一般”“较差”四个区间。——附录

C

分数统计分方法：按照

MZ/T

133-2019

7

章的公式和方法计算。9 质量等级设定与标志9.1 等级设定医养结合质量评价结果采用等级制，划分为五个等级。从低到高依次为一星、二星、三星、四星、越强。申请机构应满足以下三项要求：a) 符合附录

中基础指标的条件和要求，且结论为“达标”；b)符合附录

中对应指标的条件和要求，且得分不低于总分

；c)符合附录

B

和附录

C

中通用指标的内容要求，且附录

B

C

的综合得分要求如下：1) 五星医养结合机构应达到

900

分（含）以上，且每一分项得分不低于该项总分

80%；2) 四星医养结合机构应达到

780

分（含）以上，且每一分项得分不低于该项总分

70%；3) 三星医养结合机构应达到

660

分（含）以上，且每一分项得分不低于该项总分

60%；4) 二星医养结合机构应达到

540

分（含）以上，且每一分项得分不低于该项总分

50%；5)一星医养结合机构应达到

420

分（含）以上，且每一分项得分不低于该项总分

40%。9.2 等级标志9.2.1 等级标识牌由下列要素构成：——代表等级的五角星；——被授予的医养结合机构名称；——医养结合机构类型文字说明；——颁发单位名称；DB4403/T

—2020——颁发日期。9.2.2等级标志由五角星图案构成，用一颗五角星表示一星，两颗五角星表示二星，三颗五角星表示三星，四颗五角星表示四星，五颗五角星表示五星。9.2.3 等级标志由市卫生健康主管部门实行统一管理。9.2.4

日内应向市卫生健康主管部门提出复核申请。10 评价机构与评价团队要求10.1 评价机构分类评价机构分为以下两类：——医养结合专家委员会：由市卫生健康主管部门组建的、人数为

5

人，且人员符合

的专家团队；——第三方评价机构：经市卫生健康主管部门委托产生的、符合

要求的机构。10.2 第三方评价机构要求应具备下列条件：——依法设立且具有相关“评价”或“评估”业务范围；——确定和保持适用于第三方质量评价活动的公正机制；的资源实施风险控制；——具有二年以上医疗卫生服务或养老服务评价工作经验。10.3 评价团队要求10.3.1 评价机构应组建一支人数不应少于

5

人的评价团队，按照本标准要求开展医养结合质量评价工作。其中，从事一线医疗/养老照护服务3年及以上的工作人员至少1名；从事医疗/养老服务管理3年及以上的管理人员至少

1

名；具有中级以上的专业技术职称的财会人员至少

1

10.3.2 各评价人员应符合以下要求：——应熟悉相关法律、法规和医养结合领域的政策和标准；——应具有维护评价工作客观、公平、公正的职业道德操守；——应连续从事医疗卫生服务或养老服务三年以上工作经验；——应具备本科以上文化程度且取得相关专业的职业资格证书；——理解并掌握

MZ/T

中第

7

章中给出的公式和方法；——参与质量评价工作前应向有关方面申明无利益相关性。11 医养结合质量评价实施11.1 组织评价质量评价活动原则上每

2

年组织

1

由市卫生健康主管部门向社会发出质量评价工作安排通知；工作安排通知应包含但不限于以下事项：a) 组建开展质量评价工作的医养结合专家委员会或委托授权第三方评价机构；b)受理评价申请的窗口期；DB4403/T

—2020c)

B

中评价指标制定的具体评价标准等；d) 异议调处和权利救济的途径。11.2 申请机构申报11.2.1申请医养结合质量评价的机构应首先按照以下要求开展自查：——遵守国家关于老年人权益保护的法律、法规，保护服务对象合法权益；体机构；——申请评定的医养结合机构应持续运行一年以上；——在机构管理等方面无重大违纪问题，未受到同级或上级行政部门通报批评或处罚；用信息正常，评价周期内未出现安全事故；——符合本标准第

5

章相关内容和要求。11.2.2 自查合格的，申请机构应参照附录

A、附录

B、附录

C

要求开展自我评价，且出具机构自评报告和满意度调查报告，提供第三方审计的年度财务报告或年度财务报表，最后按照附录

D

样式填写申请表，并提交相关材料。11.3 开展评价评价机构依据本标准相关要求开展医养结合质量评价工作：——根据本标准第

章

的相关要求审核申请机构提交的申报资料；——制定评价计划、成立评价小组、进行评价准备、组织实施评价；——应通知申请医养结合机构进行现场评价的时间和具体要求；活动；——出具评价结果，并将现场评价的所有文件汇总存档。11.4 评价结果公示11.4.1 评价机构向市卫生健康主管部门提交参评机构的质量评价结论，质量评价结论经市卫生健康主管部门公示期满生效，公示期不少于

个工作日。市卫生健康主管部门统一为符合质量等级条件的申请机构进行等级认定和授牌。11.4.2 对评价结论有异议的申请机构，可在公示期内向市卫生健康主管部门提出申诉。11.5 等级提升评价程序与首次评价相同。12 医养结合质量评价管理12.1 评价终止在评价过程中发现医养结合机构有下列情形之一的，应终止评价活动：——未满足本标准附录

A

A.1

的相关条件和要求；DB4403/T

—2020——提供虚假申报资料、有伪造、涂改有关档案资料等弄虚作假行为的；——评价中无正当理由不配合或干扰评价工作行为的。12.2监督管理12.2.1 评价过程中被评价机构的质量信息追溯期为

12.2.2 市卫生健康主管部门可采用暗访、抽查、投诉处理等方式对质量评价活动进行监督管理，如出现申请机构、评价机构、评价人员等人为失实、弄虚造假、违法违规等情形的，按有关规定进行处理。1.11.21.31.41.51.6使用的特种设备，具有特种设备使用登记证明；1.72.12.22.32.43.1

10

3.23.33.43.53.63.73.83.93.10GB/T

4.1DB4403/T

—2020附

录A（规范性）申请医养结合质量评价的条件和要求A.1 表

给出了申请医养结合质量评价的基础条件和要求。表

表

A.1 申请医养结合质量评价的基础条件和要求4.2

GB/T

4.3

SZDB/Z

4.4

MZ/T

4.5

WS/T

4.6

WS/T

A.4.1.1

4.7

100%4.85.1

GB/T

5.2每年对老年人身体能力状况进行综合评估，并根据评估结果制定照护计划；5.3

5.4

1.12.1动吸痰装置、急救药箱；2.2

153.1

403.2153.3

24

3.43.5至少有一间医护工作室；DB4403/T

—2020表

A.1 申请医养结合质量评价的基础条件和要求（续）A.2表

A.1 申请医养结合质量评价的基础条件和要求（续）表

表

A.2 一星医养结合机构的条件和要求1.12.12.2

103.1

403.2103.3

24

3.43.5

3.63.73.81.11.21.3

2.1

MZ/T

3.6DB4403/T

—2020表

A.2 一星医养结合机构的条件和要求（续）A.3表

A.2 一星医养结合机构的条件和要求（续）表

A.3 二星医养结合机构的条件和要求A.4 表

A.3 二星医养结合机构的条件和要求表

表

A.4三星医养结合机构的条件和要求1.11.2

50

1.3

1.4治疗师（技师）等医技人员；1.5

2.1

2.2

MZ/T

2.3一级以上综合医院）医疗床位不低于

50

2.42.2基本设备：治疗车、护理车、病历车、药品柜、供氧装置、电动吸痰装置、血压计、2.3

2.42.53.1

403.23.3

24

24

3.43.5

3.6DB4403/T

—2020表

A.4三星医养结合机构的条件和要求（续）A.5表

A.4三星医养结合机构的条件和要求（续）表

表

A.5 四星医养结合机构的条件和要求2.52.6临床检验、消毒供应由其他合法机构提供服务的，可不配备检验和消毒供应设备；2.72.83.1

403.23.33.43.53.63.71.1

1.2

50

1.3

1.4

1.5

0.02

1.6

DB4403/T

—2020表

A.5 四星医养结合机构的条件和要求（续）A.6表

A.5 四星医养结合机构的条件和要求（续）表

表

A.6 五星医养结合机构的条件和要求2.1

2.2

2.3

2.4

2.52.6

2.72.82.92.103.1

403.23.33.43.53.63.7DB4403/T

—2020表

表

A.6 五星医养结合机构的条件和要求（续）1201010101010104040352919151512151512101013020201612202016121515121010101015151210101010150101020201612303024181215151230302418121515123030241812DB4403/T

—2020附

录B（规范性）医养结合综合能力和服务质量评价指标与分值B.1表B.1

给出了医养结合综合能力和服务质量评价的指标内容与分值。表

B.1 医养结合综合能力和服务质量评价指标与分值1650020201612303024181220201612303024181220201612303024181220201612202016122020161230302418123030241812202016123030241812303024181230302418123030241812303024181230302418123030241812DB4403/T

—2020表

B.1医养结合机构综合能力和服务质量评价指标与分值（续）1720%10%10%70%5.8%14%8.2%4.7%2.9%7%5.8%5.8%4.1%3.5%4.7%3.5%5%5%2%2%3%3%DB4403/T

—2020附

录 C（规范性）顾客满意度调查内容与分值C.1表C.1

给出了顾客满意度测评指标体系及权重。表

表

C.1顾客满意度测评指标体系及权重10构服人员务态度的构服人员业技能掌构服人员备比例的构提生活住场所、构提健身娱设施设构提医疗康复器械构的全标、急救设构提接待咨