烧伤面积计算分期分度专家讲座

烧伤面积计算、分期、分度、治疗烧伤面积计算分期分度专家讲座第1页烧伤是指火焰，灼热气体，液体或固体等热力作用于机体而引发一个急性损伤性疾患，是外科常见疾病之一。古称：水火烫伤，汤泼火伤，火烧疮，汤火疮，火疮等。烧伤面积计算分期分度专家讲座第2页

炽热伤津

阴伤阳脱

火毒内陷

脾胃受损、气血两虚、脏腑失和、阴阳失衡病因病机

烧伤面积计算分期分度专家讲座第3页烧伤面积计算

诊断中国新九分法手掌法儿童烧伤面积计算法烧伤面积计算分期分度专家讲座第4页中国新九分法部位占成人体表%占儿童体表%头颈部发部面部颈部339*139+(12-年纪)双上肢双上臂双前臂双手769*259*2躯干躯干前躯干后会阴13139*319*3双下肢双臀双大腿双小腿双足

5219*5+1137

9*5+1-(12-年纪)烧伤面积计算分期分度专家讲座第5页

手掌法不论年纪大小或性别差异，以病人自已手五指并拢，整个手所占面积为体表面积1%，此法可预计较小面积烧伤。烧伤面积计算分期分度专家讲座第6页Page

7小儿头部偏大，下肢短小，故该部分占体表面积如图。小儿烧伤面积计算法

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8烧伤深度判断：普通采取三度四分法。临床上据创面表现划分烧伤深度:I度、浅II度、深II度和III度。

烧伤深度预计烧伤面积计算分期分度专家讲座第8页Page

9局部表现创面组织病理学是划分烧伤深度理论依据。(如图)烧伤面积计算分期分度专家讲座第9页Page

10仅伤及表皮浅层（角质层），生发层健在，再生能力强。轻度红肿热痛，感觉过敏；

表皮干燥无水，红斑状。3~7天脱屑痊愈。短期色素从容，无瘢痕。I◦烧伤-红斑性烧伤烧伤面积计算分期分度专家讲座第10页Page

11伤及表皮生发层、真皮乳头层。局部红肿显著，有水疱形成。水疱剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛。如无感染，2周左右内愈合。普通不留瘢痕，多数有色素从容。浅Ⅱ◦烧伤-水疱性烧伤烧伤面积计算分期分度专家讲座第11页Page

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损伤深达真皮深层，有皮肤附件残留。可有水疱，水疱剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。较易继发感染。有残余皮肤附件，如无感染，可融合修复。需时3~4周，且常有瘢痕增生。深Ⅱ◦烧伤烧伤面积计算分期分度专家讲座第12页Page

13皮肤全层甚至到达皮下脂肪、肌肉或骨胳。创面无水疱，焦黄炭化或苍白，皮肤失去弹性，部分如皮革状，痂下血管栓塞。易感染。痛觉非常迟钝或消失。除小面积烧伤外，常需要植皮。瘢痕增生显著。Ⅲ◦烧伤烧伤面积计算分期分度专家讲座第13页Page

14Ⅱ◦以上烧伤面积轻度：10%以下。中度：10-30%，或有III度烧伤但在10%以下。重度：30-50%或III度10-20%。或虽小于30%但有以下情况者：1）全身情况严重或者休克；2）复合伤（严重创伤、冲击伤、化学中毒等）；3）中重度呼吸道烧伤（涉及喉以下者）。特重度：总面积在50%以上或III度20%以上或有严重并发症。并发症：休克，全身性感染，心肺肾功效不全。烧伤程度判断烧伤面积计算分期分度专家讲座第14页Page

15休克期

烧伤面积较大而深者此期成为休克期（shockstage）。烧伤后创面可马上有体液渗出，普通连续36~48h，其中伤后2~3h最剧，48h后逐步回吸收。应对办法早期、足量补液。烧伤临床分期及应对办法烧伤面积计算分期分度专家讲座第15页Page

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严重烧伤易发生全身性感染原因主要有以下几个：a、皮肤、粘膜屏障功效障碍；b、机体免疫功效受损；c、机体抵抗力降低；d、易感染性增加。诊疗：性格改变、体温骤升骤降、心律快、呼吸急促、创面骤变、白细胞骤升骤降、其它指标都有可能发生改变。感染期烧伤面积计算分期分度专家讲座第16页Page

17修复期创面修复（woundrepair）过程在伤后很快即开始。浅二度和部分深二度可自愈。三度创面较小者（小于3cm*3cm）可由创缘上皮扩展覆盖，较大创面只能靠皮肤移植修复。烧伤面积计算分期分度专家讲座第17页Page

18保护烧伤创面，预防和去除外源性污染。防治低血容量性休克。预防局部和全身性感染。用非手术及手术方法促使创面早日愈合。防治器官并发症。重视功效、形态恢复。烧伤治疗标准烧伤面积计算分期分度专家讲座第18页Page

19补液公式：

液体总量=额外丧失量+生理需要量。额外丧失量=烧伤面积*体重（Kg）*R

R即每千克体重每1%烧伤面积额外损失量。第一个24h：成人1.5ml/Kg、儿童1.8ml/Kg、婴儿2.0ml/Kg。

第二个24h：第一个24h/2。基础生理需要量：成人ml/日、儿童68~80ml/日、婴儿100ml/日。烧伤面积：指Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积总和。抗休克治疗烧伤面积计算分期分度专家讲座第19页Page

20补液量第一个24h：液体总量=额外丧失量+生理需要量第二个24h：液体总量=额外丧失量/2+生理需要量补液种类额外丧失部分：晶胶比：中、重度为2:1,；特重度为1:1。晶体液（saline）：为含电解质各种制剂，比如：平衡盐溶液、生理盐水等。胶体液（colloidalinjection）：指全血等各种血液制品、血浆代用具、低分子右旋糖酐等。基础需要量：用5%葡萄糖。抗休克治疗烧伤面积计算分期分度专家讲座第20页Page

21补液方法:量分配：质搭配：先晶体、糖，后胶体，而后晶体、胶体、水均衡搭配输入。抗休克治疗前8小时中8小时后8小时第一个24h总量/2总量/4总量/4第二个24h总量/3总量/3总量/3烧伤面积计算分期分度专家讲座第21页Page

22尿量：成人应大于30~40ml/h，儿童应大于1ml/h·Kg。患者平静不烦躁。无显著口渴。脉搏、心跳有力，频率<120此/分。收缩压>90mmHg，脉压>20mmHg。呼吸平稳，氧饱和度>90。若出现异常，应加紧输液速度。观察指标烧伤面积计算分期分度专家讲座第22页Page

23防治及时纠正休克，保护肠粘膜组织屏障。正确处