心电图相关专业知识讲座

为何要学心电图？

心电图是诊疗心血管病主要方法之一临床应用广泛简便易行，花费少

心电图相关专业知识讲座第1页

什么是心电图呢？

临床心电图学就是把身体表面变动着电位统计下来，给予适当解释，以辅助临床诊疗一门学问。心电图相关专业知识讲座第2页心电图临床使用价值

心肌梗死心肌缺血心律失常房室肥大一些电解质紊乱

心电图相关专业知识讲座第3页心电图不足不能反应心脏贮备功效。不能为临床提供病源诊疗。心脏病严重程度与心电图表现无平行关系。对阵发性心律失常不易捕捉。心电图相关专业知识讲座第4页内容第一节：心电图基础知识第二节：心电图分析基本步骤第三节：异常心电图心电图相关专业知识讲座第5页第一节心电图基础知识心电图相关专业知识讲座第6页心脏特殊传导系统示意图心电图相关专业知识讲座第7页

心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室电激动可经人体组织传到体表。心电图（ECG）是利专心电图机从体表统计心脏每一心动周期所产生电活动改变曲线图形。心电图相关专业知识讲座第8页二、电极与导联

肢体导联络统—反应心脏矢状面情况

双极肢体导联：ⅠⅡⅢ

加压单极肢体导联：avRavLavF胸前导联络统—反应心脏水平面情况包含：V1、V2、V3、V4、V5、V6心电图相关专业知识讲座第9页肢体导联连接

肢体导联包含：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF在心电图机上用四个夹子来连接红夹子：右上肢黄夹子：左上肢绿夹子：左下肢黑夹子：右下肢心电图相关专业知识讲座第10页心电图导联电极位置和连接方式心电图相关专业知识讲座第11页选取导联导联位置V7

左腋后线V4水平V8

左肩胛下角线V4水平处V9

左脊柱线V4水平处V3R~V9R

右胸部与V3~V9对称处心电图相关专业知识讲座第12页常规心电图波形组成和测量示意图心电图相关专业知识讲座第13页正常心电图波形特点

P波反应左右两心房去极过程电位和时间改变。电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中P波是倒置。正常时节为0.06-0.12秒.电压小于0.22－0.25mv.心电图相关专业知识讲座第14页P-R间期指以P波起点到QRS波群起点时间间隔。代表心房开始去极至心室开始去极时间。正常时间为0.12－0.2秒。心电图相关专业知识讲座第15页QRS波群反应左右两心室去极过程中电位和时间改变。在QRS波群第一个向下波形就是Q波，正常时间小于0.04秒。R波是一个高尖向上波形。S波是在r波以后向下波形。正常QRS波群时间为0.06-0.1秒。心电图相关专业知识讲座第16页S-T段从QRS波群终点到T波起点间段，反应心室复极早期电位和时间改变。正常ST段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超出0.05mv,向上偏移不超出0.1mv.心电图相关专业知识讲座第17页T波反应心室复极后期电位改变。正常时间为0.1-0.25秒，电压为0.1-0.8mv.心电图相关专业知识讲座第18页Q-T间期指从QRS波群起点到T波终点时间，反应心室去极与心室复极总时间。正常普通在0.36-0.44秒之间。心电图相关专业知识讲座第19页影响心电图技术原因

(1)交流电干扰:表现为心电图上有50次/秒规律性细小波纹。(2)肌肉震颤:心电图上表现为大小不等、不规则,频率10-300赫兹/秒不等。(3)导联线接错；(4)基线不稳；产生原因:骚动不安,身体移动,电极板与身体接触不良,电压不稳。(5)导联线松动或断离；使心电图时有时无,很象窦房阻滞,窦性静止,经常检验导联线,并使导联选择器拨到正确位置。心电图相关专业知识讲座第20页影响心电图技术原因心电图相关专业知识讲座第21页第二节心电图分析基本步骤步骤一:分析节律（心室与心房）步骤二：计算心率（心室率与心房率）步骤三：分析P波步骤四：分析P-R间段，评定心房至心室间传导速度步骤五：分析QRS波群步骤六：分析S-T段和T波心电图相关专业知识讲座第22页步骤一:分析节律（心室与心房）比较数个周期P-P间段和R-R间段是否规则。假如P-P（R-R）间段都是一致，代表心室（心房）节律是规则。假如P-P（R-R）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则。第二节心电图分析基本步骤心电图相关专业知识讲座第23页步骤二：计算心率（心室率与心房率）在心电图上，心跳速率测量从R波到R波（R-R间期）来决定心室速率，从P波到P波（P-P间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同。计算方法有几个，有适适用于节律规则下或不规则下：心电图相关专业知识讲座第24页节律规则算出R-R（P-P）间期距离多少个小格1500除以小格数目或算出R-R（P-P）间期距离多少个大格300除以大格数目心电图相关专业知识讲座第25页节律不规则算出一条六秒时段心电图有多少个R波，然后乘以10或算出一条三秒时段心电图有多少个R波，然后乘以20。心电图相关专业知识讲座第26页步骤三：分析P波有没有P波？P波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？是否全部P波大小和型态都是一样？P波和QRS波群是否一比一关系？心电图相关专业知识讲座第27页步骤四：分析P-R间段，评定心房至心室间传导速度P-R间段是否正常？P-R间段是否固定？心电图相关专业知识讲座第28页步骤五：分析QRS波群QRS波群时间是否正常？是否全部QRS波群大小型态都是一样？是否每一个P波后，都有一个QRS波群？心电图相关专业知识讲座第29页步骤六：分析S-T段和T波S-T段是否正常？T波时间和电压是否正常？T波波形是否向上？心电图相关专业知识讲座第30页第三节异常心电图心电图相关专业知识讲座第31页（一）基本概念

正常心脏激动起源于窦房结，按一定次序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发对应部位产生激动。若激动产生和传导异常，则可引发心脏频率和节律改变，此即为心律失常。心电图相关专业知识讲座第32页（二）分类

按心律失常形成原因分类心电图相关专业知识讲座第33页（三）常见心律失常1

窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐窦性心动过缓窦性心动过速窦性停搏窦房传导阻滞窦性心律失常心电图相关专业知识讲座第34页1）正常窦性心律

（1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3

V6直立，aVR倒置）；（2）P-R间期≥0.12s；（3）频率为成人60

100次/min；（4）同一导联中，P-P间期差值应＜0.16s。

心电图相关专业知识讲座第35页窦性心律频率加紧，成人＞100次/min；P-R、QRS及Q-T间期对应缩短。2）窦性心动过速常见于运动、精神担心、发烧、甲状腺功效亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药品(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。心电图相关专业知识讲座第36页心电图表现为窦性心律＜60次/min。3）窦性心动过缓多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状腺功效低下、冠心病等。或因为应用

受体阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药品引发。心电图相关专业知识讲座第37页同一导联上P-P间期差异≥0.16s；4）窦性心律不齐常见于呼吸性窦性心律不齐。心电图相关专业知识讲座第38页规则P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律；在失去P波之前或之后P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。5）窦性静止心电图相关专业知识讲座第39页

2.期前收缩（早搏）

早搏就是早期发生一次短暂心搏，经常干扰窦性心律。早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动泵出过多血液能够令人感到一次心悸。

心电图相关专业知识讲座第40页心电图相关专业知识讲座第41页早搏是潜在连续性心动过速第1个搏动，其后能够跟随多个形状类似搏动；二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏；三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏；早搏能够起源于窦房结以外心脏任何部位，总被称为室上性早搏或室性早搏。

2.期前收缩（早搏）

心电图相关专业知识讲座第42页室上性室性心电图相关专业知识讲座第43页1）房性期前收缩（房性早搏）

（1）提前出现异常P波；（2）早搏与窦性下传QRS波群相同；（3）因为窦房结逆传代偿间歇不完全。代偿间歇：指房早之前和之后正常窦性P波之间间隔等于正常P-P间隔倍数。心电图相关专业知识讲座第44页心电图相关专业知识讲座第45页

房性期前收缩未下传时，部分期前收缩P波之后无QRS波，P与前面T波相融合而不易识别。房早心电图相关专业知识讲座第46页房性三联律房性二联律心电图相关专业知识讲座第47页

2）房室交界性期前收缩

逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立）。P‘波可出现在QRS波之前(中；后)。心电图相关专业知识讲座第48页3）室性期前收缩

提前出现一个增宽、变形QRS-T波群；QRS时限＞0.12s；T波方向多与主波相反；代偿间隙完全；期前收缩QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期前收缩波任意位置。

心电图相关专业知识讲座第49页室早心电图相关专业知识讲座第50页心电图相关专业知识讲座第51页心电图相关专业知识讲座第52页

3.异位性心动过速

阵发性心动过速：≥3个连续异位心律；特点：突发突停，心室率快速而匀齐，＞150次/min；室上性（包含房性、交界性）；室性心动过速。心电图相关专业知识讲座第53页

1）阵发性室上性心动过速

P波难以识别，QRS波与窦性者相同；频率范围每分钟为150

240次，节律匀齐。心电图相关专业知识讲座第54页

2）阵发性室性心动过速

≥3次室性早搏连续发生；QRS增宽＞0.12s；继发性ST段、T波改变；心室律基本匀齐，频率140

200次/min。心电图相关专业知识讲座第55页心电图相关专业知识讲座第56页心电图相关专业知识讲座第57页心电图相关专业知识讲座第58页当全部心室波群，从V1至V6导联都是负向是右室室速，一致正向实际上是左室室速。心电图相关专业知识讲座第59页3）扭转型室性心动过速以波浪式连续QRS波峰改变为特征；其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；室性波形宽大，不含有QRS及T波特征；其心率在180-250次/min之间改变。心电图相关专业知识讲座第60页心电图相关专业知识讲座第61页

4.扑动与颤动

当心房或心室起搏点自律性增高，超出异位性心动过速频率时，便形成扑动或颤动（纤维颤动），可发生于心房和心室。

心电图相关专业知识讲座第62页1）心房扑动

各导联P波消失，而代之以F波；

F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，

FF间隔规整；

F波频率普通为250

350次/min。心电图相关专业知识讲座第63页心电图相关专业知识讲座第64页心电图相关专业知识讲座第65页2）心房颤动

各导联P波消失，而代之以纤细f波；

f波大小不一，形态不一样、间隔不整，

f波频率350

600次/min；

RR间期绝对不齐；

QRS波群时间、形态普通正常。心电图相关专业知识讲座第66页心电图相关专业知识讲座第67页

当无法识别有基线波动时，可依据无规律不规则心室律确定颤动。心电图相关专业知识讲座第68页纤细颤动时，一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。心电图相关专业知识讲座第69页

3）房扑／房颤时心房率及其规律性

心电图相关专业知识讲座第70页

4）心室扑动与颤动

心室扑动：最严重致死性心律失常。各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之以正弦型大扑动波；频率200

250次/min。心室扑动时心脏失去排血功效，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。心室颤动：心跳停搏前短暂征象。心脏完全失去排血功效。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形状不一样、极不匀齐低小波（颤动波）；频率200

500次/min。心电图相关专业知识讲座第71页心房心室心电图相关专业知识讲座第72页5．心脏传导阻滞

心脏任一部位不应期延长引发冲动传导拖延或阻断按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部分激动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中止）；按改变过程分为：永久性、暂时性、交替性、渐进性传导阻滞。

心电图相关专业知识讲座第73页1）窦房传导阻滞

Ⅰ度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；

Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止较难判别；Ⅱ度窦房传导阻滞才有明确心电图诊疗，可分为MorbizⅠ型和Ⅱ型。心电图相关专业知识讲座第74页MorbizⅠ型：长间歇之前P-P间隔逐步缩短，于出现漏搏后又突然增加（称文氏现象）；MorbizⅡ型：在规则窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性P-P倍数（完全代偿间歇），其余P-P间隔固定不变。Ⅱ度窦房传导阻滞心电图相关专业知识讲座第75页心电图相关专业知识讲座第76页2）房室传导阻滞

①Ⅰ度房室传导阻滞：P-R间期≥0.21s。心电图相关专业知识讲座第77页Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞：

P波规则出现，P-R间期逐步延长，直至发生心室漏搏，之后P-R间期又由短逐步延长，周而复始（文氏现象）；QRS波群时间、形态普通正常。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞：在心室漏搏之前，P-R间期恒定；部分P波后无QRS波群。

②Ⅱ度房室传导阻滞心电图相关专业知识讲座第78页心电图相关专业知识讲座第79页心电图相关专业知识讲座第80页心电图相关专业知识讲座第81页P波与QRS波各不相关，各保持本身节律；房率高于室率；P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律；P-R间期无固定关系。Ⅲ度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）心电图相关专业知识讲座第82页心电图相关专业知识讲座第83页3）束支传导阻滞

右束支传导阻滞（RBBB）：

V1导联呈rsR‘型“M”形波；

V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。完全性（QRS波群≥0.12s）；不完全性（QRS波群＜0.12s）。心电图相关专业知识讲座第84页心电图相关专业知识讲座第85页心电图相关专业知识讲座第86页左束支传导阻滞（LBBB）

V5或V6导联R波呈“M”型或平顶型；R波上升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。完全性：（QRS波群≥0.12s）；不完全性：（QRS波群＜0.12s）。

心电图相关专业知识讲座第87页心电图相关专业知识讲座第88页心电图相关专业知识讲座第89页特例左束支阻滞时，在QRS波群中任何由心梗引发Q波均会被掩埋在QRS波群中，而不是在QRS波群起始时出现Q波，故一旦诊疗左束支传导阻滞，就不应再诊疗心梗：心电图相关专业知识讲座第90页心电图相关专业知识讲座第91页小结窦性心律及心电图特点1．P波方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联直立，aVR导联倒置。时限：＜0.11s。形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，但峰距＜0.04s。电压：＜0.25mV。2．P-R间期0.12s

0.20s。3．P-P间距匀齐，同导联P-P间距差值＜0.16s。4．频率：60

100次/min。心电图相关专业知识讲座第92页窦性心律失常窦性心动过速＞100次/min。窦性心动过缓＜60次/min。窦性心律不齐同导联P-P间距差值≥0.16s。窦性静止较长时间内无窦性P波出现，常伴有交界区逸搏或室性逸搏。心电图相关专业知识讲座第93页期前收缩

房性：有P波，代偿间歇不完全无P波提前出现QRS波群交界性QRS波群之前有倒置P‘波代偿间歇完全

QRS波群之后有逆行P＇波室性：无P波，代偿间歇完全心电图相关专业知识讲座第94页阵发性心动过速

室上性心动过速

房性心动过速

3个或3个以上匀齐，突发突止，房性或交界性频率150

240次/min交界性心动过速期前收缩

连续≥3个早搏

室性心动过速：3个或3个以上室性早搏，心室律140

200次/min

扭转型室性心动过速：尖端扭转多形性室速，心室律180

250次/min心电图相关专业知识讲座第95页扑动、颤动心房扑动：心房率250

350次/min

心房颤动：P波消失，小f波，房率350

600次/min

心室扑动：心室率200

250次/min心室纤颤：无法识别QRS-T，频率200

500次/min

心电图相关专业知识讲座第96页心脏传导阻滞窦房传导阻滞Ⅱ度Ⅰ型：P-P间隔逐步缩短，出现漏搏后至最长（文氏现象）。Ⅱ度Ⅱ型：规则窦性心律中有漏搏，长间隙等于正常P-P间隔整数倍。心电图相关专业知识讲座第97页房室传导阻滞P-R间期QRS波群脱落Ⅰ度

延长，＞0.20s无不完全性Ⅱ度Ⅰ型递增有，循环往复Ⅱ型固定有，成百分比完全性Ⅲ度不定P与R各自为政，房率＞室率心电图相关专业知识讲座第98页束支阻滞左束支阻滞V5导联（左胸导联）R波呈“M”型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发