呼吸生理及肺功能测定

呼吸生理及肺功能测定一、呼吸生理简介

二、呼吸功能常用指标

三、呼吸功能测定的意义呼吸过程气道结构生理死腔150mL换气区气道总横截面积非常大；肺腺泡中气体浓度差在1秒内消失气血屏障(Blood-GasInterface)非常薄（0.3um）——肺毛细血管血压升高可能破坏它巨大的表面积（50~100m2）——拥有5亿个肺泡通气——气体怎样进入肺泡口腔至肺泡的压强差P——产生气流P1肺的弹性特征顺应性(Compliance)压强-容积曲线的斜率，即单位压强下容积的变化

C=△V/△P弹性阻力(ElasticResistance)

物体对抗外力作用所引起的变形的力与顺应性呈反比

R=1/C人肺顺应性大约0.2L/cmH2O肺泡表面张力

(SurfaceTension)肺顺应性由肺组织弹性回缩力和表面张力决定。表面活性剂：由II肺泡上皮产生；合成迅速；能显著降低表面张力。作用：增加肺顺应性；增加肺泡稳定性；保持肺泡干燥。肺通气的动力：吸气：主动过程——膈肌呼气：平静呼气，被动过程——肺弹性回缩力用力呼气——腹肌肺通气的阻力：弹性阻力（肺和胸廓）——占总阻力70%

非弹性阻力——占总阻力30%

气道阻力——占非弹性阻力80~90%

惯性阻力粘滞阻力气道阻力主要发生在鼻（约占总阻力50%）、声门（约占25%）及气管和支气管（约占15%）等部位，仅10%的阻力发生在口径小于2mm的细支气管。

R=△P/ν

ν=Pπr4/8nlR=8nl/πr4健康人，平静呼吸时的总气道阻力为

1-3cmH20/L·S-1时间常数(TimeConstant)反映肺泡充气时间的指标TC=C×R正常人：0.4s用力呼气一、呼吸生理简介

二、呼吸功能常用指标

三、呼吸功能测定的意义肺容量测定

安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，不受时间限制。四种容积（Volume）不可分解。包括潮气量、补吸气量和补呼气量和残气量。四种容量（Capacity）由两个或以上的容积组成。包括肺活量、深吸气量、功能残气量和肺总量。

VTIRVERVRVICFRCVCTLC残气量的测量气体稀释法体积描记法肺容量改变的临床意义

TLC主要决定于肺的弹性，除非明显肌无力，肌力的差别对整个胸廓的扩张仅有很小的作用。RV由两个因素决定：对年轻人，呼气肌是决定因素。随年龄的增长和组织弹性回缩力的下降，小气道陷闭使气体滞留引起的肺容积增加成为RV的决定因素。肺炎、肺部巨大占位性病变、胸腔积液均可使VC、RV、FRC、TLC下降。

肺叶切除术可以引起静态肺容量的减少，TLC、FRC、RV下降。

胸廓弹性增加（变硬）或肺的顺应性下降均可使VC、TLC下降，但RV可以下降或正常（如肥胖的病人）。

肺容量改变的临床意义

限制性疾病引起肺容量几乎同等程度的下降，RV/TLC正常。阻塞性病变中RV可能，当其以VC为代价时，TLC保持不变，称作气体滞留（AirTrapping）当VC下降不明显，从而TLC增加时，称过度充气（Hyperinflation）肺容量改变的临床意义

通气功能检测在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速，又称动态肺容积。每分通气量（VE）：VE=VT×f最大通气量（MVV）：尽快最深呼吸12秒，乘以5可得出每分钟最大通气量。

常用于术前评价，为非特异性指标，是呼吸系统通气功能的总测试。受呼吸调控、呼吸肌力、胸肺顺应性、气道阻力及病人配合等多种因素的影响。MVV是与病人呼吸困难主诉相关性最好的一个指标。

通气功能检测用力肺活量（FVC）深吸气至肺总量位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部气量。第一秒用力呼气容量（FEV1.0，一秒量）最大吸气至肺总量位后，开始呼气第一秒钟内呼出气量。重复性最好。用于支气管舒张、激发试验及阻塞分级。第一秒用力呼气容量占用力肺活量的百分比（FEV1.0%，FEV1.0/FVC%，一秒率）诊断气道阻塞的指标。为增加敏感性，可以采用FEV1.0/VCmax代替。

用力呼气流速容量曲线

用力呼气的前25%（反映大气道,PEF）依赖于用力程度,剩下的75%由肺的力学特性决定,与用力无关;用力吸气的流速由全程吸气动作决定。流速检测用力呼气峰流速(PEF)最大呼气中期流速(MMEF)：用力最大呼气过程中自呼出25%至75%的FVC过程中的平均流速。Vmax75、Vmax50、Vmax25：在肺活量的75%、50%和25%的相应点流量。

PEF和Vmax75反映大气道阻力和呼吸肌力，

MMEF、Vmax50和Vmax25反映小气道阻力。(FEF50)(FEF25)(FEF75)弥散功能检测COCO由于与Hb的高亲和力,只有弥散限速弥散功能改变意义DLCO增加的原因：（1）肺泡内出血：由于CO和肺泡内的血红蛋白结合，CO终浓度下降，使测定值升高。（2）肺脏毛细血管血流量增加：红细胞增多、左向右分流、早期充血性心衰。DLCO下降的原因：（1）弥散面积减少：肺气肿、肺切除、支气管阻塞、多发肺栓塞、贫血。（2）弥散膜的厚度增加：多种原因的间质性肺病一、呼吸生理简介

二、呼吸功能常用指标

三、呼吸功能测定的意义肺功能检测的意义测定有无肺部疾病定性阻塞和限制性疾患，包括程度定量已知疾病对肺功能的影响评价和预测对治疗的反应评价手术的风险

劳动力鉴定肺功能测定的特点

需要病人主动参与及努力配合。测试的质量依赖于操作者对病人的指导。原则是重复性:一般需要重复3次，2次之间相差小于5%。

正常值通常是根据实测值与预计值之比确定的。一般以占预计值的80-120%判定为正常。预计值与种族、性别、年龄和身高有关。

阻塞和限制的鉴别流速-容量曲线阻塞和限制的鉴别FEV1.0/FVC%

阻塞：<70%；限制：正常或升高TLC、VC、RV阻塞：RV↑、TLC正常或↑、RV/TLC>35%限制：

VC和TLC↓（

80%预计值）

阻塞型容量限制型 气体滞留 过度充气 TLC N VC

NFRC

RV

RV/TLC

N

阻塞和限制的鉴别气速指数正常人为1气速指数<1，提示为阻塞性通气功能障碍；气速指数>1，提示为限制性通气功能障碍。

MVV实测值/预计值%VC实测值/预计值%气速指数＝气道阻塞的可逆性判定舒张及激发试验的准备停药：中效拟交感药：8小时；

抗副交感药：8小时；长效拟交感药和茶碱：12小时；激素及抗过敏药不必停。支气管舒张试验当FEV1.0/FVC%下降显示有气道阻塞时，为了评价气道阻塞的可逆性，在吸入沙丁胺醇200μg后15~20分钟，重复测定FEV1.0。计算通气改善率：

(用药后FEV1.0-用药前FEV1.0)/用药前FEV1.0100%阳性FEV1.0改善率大于12%FEV1.0改善的绝对值大于200ml

支气管激发试验

适应症:哮喘患者处于缓解期不典型哮喘（如咳嗽变异型哮喘）方法:从小剂量到大剂量依次雾化吸入Mch或组胺至FEV1.0较基础值下降20%时终止根据吸入的浓度或累积的吸入总量，判断有无气道高反应性的存在支气管激发试验的意义除外哮喘的诊断气道反应性增高对症状不典型的支气管哮喘可支持诊断假阳性:病毒感染所致的支气管炎症、吸烟的COPD患者、过敏性鼻炎等假阴性:正在积极抗过敏治疗、过敏原单一或过敏原季节已过峰流速（PEF）变异率(PEFMax-PEFMin)/[1/2(PEFMax+PEFMin)]PEF变异率大于20%对哮喘有诊断意义上气道阻塞的鉴别取决于阻塞是固定/可变，及胸内/胸外类型临床流速特征FEF50%/FIF50%胸外可变声带麻痹会厌缩窄肿瘤用力吸气增加阻塞；2胸内可变恶性肿瘤气管软化用力呼气，正的胸腔内压降低气道的直径；非常低（

0.3）固定胸内/外甲状腺肿插管后缩窄气道直径不变；1典型胸外型上气道阻塞流速容量呼气吸气典型胸内型上气道阻塞流速容量呼气吸气典型固定型上气道阻塞流速容量呼气吸气手术风险评估通气储量百分比(Ventilationreserve%):此系通气储备能力大小的指标。通气储量百分比(VR%)=最大通气量－静息每分通气量

×100%最大通气量

正常值为93%以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。<86%胸部手术应慎重。手术风险评估阻塞型肺病是手术治疗最重要的危险因素，阻塞越重，术后并发