抗生素合理应用精华专题知识讲座

抗生素合理应用精华专题知识讲座抗生素合理应用精华专题知识讲座第1页年中国大肠和肺炎杆菌药敏结果(1）抗生素合理应用精华专题知识讲座第2页年中国大肠和肺炎杆菌药敏结果（2）抗生素合理应用精华专题知识讲座第3页在临床标本检出革兰阴性杆菌中，非发酵菌所占百分比已从二、三十年前10％上升至当前三分之一与人类感染相关非发酵菌约有20余个属，最少有97个菌种及未定名细菌主要分布于自然界，如水、土壤、植物、动物和医院环境中，可污染医疗器械甚至消毒液体引发医院感染非发酵菌耐药性要显著超出肠杆菌科细菌。因为经济和医疗发展水平不平衡，耐药性存在较大地域差异革兰阴性杆菌（2）非发酵菌抗生素合理应用精华专题知识讲座第4页假单胞菌属Pseudomonas 铜绿,荧光,恶臭,斯氏,门多辛,产碱不动杆菌属Acinetobacter鲍曼,醋酸钙,洛菲,溶血,琼氏,约翰逊窄食单胞菌属

嗜麦芽

Stenotrophomonas伯克菌属Burkholderia 洋葱,鼻疽,假鼻疽,皮氏,麝香石竹产碱杆菌属Alcaligenes 粪,木糖氧化脱硝亚种,木糖氧化亚种黄杆菌属Flavobacterium 短,脑膜败血,IIb群,芳香莫拉菌属Moraxella 缺点,非液化,林肯,奥斯陆,苯丙酮酸鲍特菌属Bordetella 支气管败血,鸟,百日咳,副百日咳寡杆菌属Oligella 、丛毛单胞菌属Comamonas、食酸杆菌属Acidovorax 、雪旺菌属Shewanella、鞘氨杆菌Sphingomonas、无色杆菌Achromobacter、土壤杆菌Agrobacterium 、艾肯菌属Eikenella、金氏菌属Kingella 非发酵菌包含:抗生素合理应用精华专题知识讲座第5页非发酵菌在GNB中百分比逐年上升

头孢哌酮-舒巴坦对非发酵革兰阴性杆菌抗菌作用.汪复,等.中国抗感染化疗杂志;2:129-132(上海11家医院,.4-.3)抗生素合理应用精华专题知识讲座第6页3905株非发酵革兰阴性杆菌分布不动杆菌属35%铜绿假单孢菌46%黄杆菌4%伯克霍德尔菌2%产碱杆菌1%其它假单孢菌属4%嗜麦芽窄食单孢菌8%头孢哌酮-舒巴坦对非发酵革兰阴性杆菌抗菌作用.汪复,等.中国抗感染化疗杂志;2:129-132(上海11家医院,.4-.3)抗生素合理应用精华专题知识讲座第7页

医院内感染肺炎病原菌

（Meta分析，全国1990～1998年，6062株菌）

病原体菌株组成％绿脓杆菌124120.6克雷伯菌60810.1大肠杆菌3565.9肠杆菌属2784.6不动杆菌2754.6嗜麦芽窄食单胞1001.7流感嗜血杆菌500.8金黄色葡萄球菌3585.9肠球菌831.4肺炎链球菌611.0抗生素合理应用精华专题知识讲座第8页上海市11家医院临床微生物室

细菌耐药性监测

（1980株GNB，1998年1～3月）细菌种类株数组成大肠杆菌56728.6克雷白菌属33817.1变形杆菌属522.6肠杆菌属21510.9枸橼酸杆菌属301.5沙雷菌属321.6绿脓杆菌30215.3不动杆菌属1628.2嗜麦芽窄食单胞482.4其它GNB23411.8累计1980100.0抗生素合理应用精华专题知识讲座第9页NPRS项目（1994－）菌名 94 95 96 98 99 00 01 all组成％绿脓杆菌

142 258 329 305 282 362 363 204122.2大肠杆菌 101 158 300 319 260 356 302 179619.5克雷伯菌属 81 203 177 291 257 312 258 157917.1不动杆菌属

92 147 164 204 205 224 268 130414.2肠杆菌属 60 136 119 234 236 206 194 118512.9嗜麦芽窄食单胞

15 1 97 50 33 95 106 3974.3变形杆菌属 27 66 38 47 45 53 26 3023.3沙雷菌属 13 30 41 43 19 26 31 2032.2假单孢菌属

6 39 74 32 35 18 9 1952.1枸橼酸杆菌属 29 23 37 40 32 64 42 810.9黄杆菌属

3 14 5 7 10 10 17 660.7洋葱博克菌

1 1 11 13 10 14 15 650.7非发酵菌占44.2%抗生素合理应用精华专题知识讲座第10页病原菌发生类型株数%早发性晚发性鲍曼不动杆菌1121318.6铜绿假单胞菌1101115.7金黄色葡萄球菌36912.9大肠埃希菌0557.1阴沟肠杆菌1457.1肺炎克雷伯菌1345.7粘质沙雷菌0445.7念珠菌1345.7嗜麦芽窄食单胞0334.3变形杆菌0334.3表皮葡萄球菌1122.9肠球菌1122.9产碱杆菌0222.9肺炎链球菌1011.4洛菲不动杆菌0111.4黄杆菌0111.4累计115970100.0

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例

VAP

病

原

分

布

(99~01)

44.3％抗生素合理应用精华专题知识讲座第11页56例VAP病原体分布病原菌种类株数组成%MRSA1429.8鲍曼不动杆菌1123.4假单胞菌1225.5铜绿假单胞菌71