外科护理学专业知识讲座

第十五章

颈部疾病病人护理外科护理学专业知识讲座第1页第一节

甲状腺解剖生理概要外科护理学专业知识讲座第2页外科护理学专业知识讲座第3页外科护理学专业知识讲座第4页外科护理学专业知识讲座第5页外科护理学专业知识讲座第6页外科护理学专业知识讲座第7页外科护理学专业知识讲座第8页第二节

甲状腺疾病病人护理外科护理学专业知识讲座第9页外科护理学专业知识讲座第10页外科护理学专业知识讲座第11页外科护理学专业知识讲座第12页甲状腺疾病惯用检验方法体检基础代谢率测定试验室检验影像学检验核素扫描病理学检验外科护理学专业知识讲座第13页外科护理学专业知识讲座第14页甲状腺腺瘤甲状腺良性肿瘤。表现特点：多无不适症状，肿块结节多为单发，质地较软，边界清，无压痛，随吞咽上下移动，生长迟缓。放射性131I扫描多呈温结节，伴囊内出血时可为冷结节或凉结节。可恶变或引发甲亢。治疗：早期手术切除——甲状腺大部分切除术。外科护理学专业知识讲座第15页甲状腺腺癌头颈部常见恶性肿瘤。表现：早期无显著症状，颈部肿块单个、固定、质硬、表面不平，肿块增大快，增大后随吞咽上下移动差。晚期可压迫喉返神经、气管、食管而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难。压迫颈交感神经节可产生Horner综合征，颈丛浅支受侵可出现耳、枕、肩部疼痛。可局部转移和远处转移。放射性131I扫描为冷结节。治疗：手术治疗为主。未分化癌通常采取外放射治疗。外科护理学专业知识讲座第16页甲亢分类与特点原发性甲亢：多见，甲状腺肿大同时出现功效亢进症状。腺体弥漫性肿大，两侧对称，常伴突眼。继发性甲亢：较少见，在结甲基础上发生甲亢。肿大腺体呈结节状，两侧不对称，易发生心肌损害。高功效腺瘤：少见，腺体内有自主性高功效结节。外科护理学专业知识讲座第17页甲亢临床表现甲状腺肿大交感神经功效亢进突眼征心血管功效改变基础代谢率增高外科护理学专业知识讲座第18页甲亢病人辅助检验基础代谢率%=（脉率+脉压）－111±10%为正常，+20%~30%为轻度甲亢，+30%~60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。甲状腺摄131I率测定：正常24小时内摄取量为总入量30%~40%。血清T3、T4含量测定：T3对甲亢诊疗更敏感。外科护理学专业知识讲座第19页甲亢病人手术指征继发性甲亢或高功效腺瘤。中度以上原发性甲亢。腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢。抗甲状腺药品或131I治疗后复发者。外科护理学专业知识讲座第20页甲亢病人手术禁忌证青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。外科护理学专业知识讲座第21页甲亢手术并发症术后呼吸困难和窒息：最危急并发症。常见原因：①切口内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管塌陷；④粘痰堵塞气道；⑤双侧喉返神经损伤。喉返神经损伤：一侧损伤声音嘶哑，两侧损伤时因声带麻痹引发失音、呼吸困难，甚至窒息。喉上神经损伤：外支损伤时声调降低，内支损伤时可致误咽、呛咳。手足抽搐：因为甲状旁腺损伤或血液供给障碍引发甲状旁腺功效低下而造成低钙血症。甲状腺危象：术后12~36小时内高热（＞39℃）、脉快而弱（＞120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴呕吐、水泻。处理不妥则很快死亡。外科护理学专业知识讲座第22页呼吸困难和窒息处理内出血压迫气管引发者应马上床边剪开缝线，敞开伤口，去除血块，再送手术室彻底止血。吸氧。痰液堵塞引发呼吸困难时应先吸痰。必要时床旁气管切开。外科护理学专业知识讲座第23页甲状腺危象预防充分术前准备，使病人基础代谢率降至正常范围后手术。术后继续服用碘剂。外科护理学专业知识讲座第24页甲亢病人护理评定术前评定健康史身体情况：饮食情况、局部症状、全身表现及辅助检验情况。术后评定麻醉方式、手术种类、术中情况术后病情：生命体征、切口敷料和引流情况、并发症表现。心理情况预后判断外科护理学专业知识讲座第25页甲亢病人常见护理诊疗营养失调：低于机体需要量心输出量降低自我形象紊乱清理呼吸道无效焦虑潜在并发症外科护理学专业知识讲座第26页甲亢病人术前护理办法完善术前各项检验。甲亢病人药品准备心理支持饮食护理其它护理外科护理学专业知识讲座第27页甲亢病人药品准备目标：降低基础代谢率。惯用药品种类：主要为碘剂、硫脲类。硫脲类：降低甲状腺素合成。碘剂：抑制甲状腺素释放，降低甲状腺血流，使腺体充血降低，缩小、变硬。方法：①先用硫脲类药品，甲亢控制后停药，单独服用碘剂1-2周；②服用碘剂2-3周后甲亢症状基本控制后手术；服用2周后若症状改进不显著，加服硫脲类药品使甲亢症状控制后停药，继续服单独服用碘剂1-2周后手术。外科护理学专业知识讲座第28页甲亢病人术后护理办法体位和引流护理病情观察：生命体征、伤口渗血情况、引流情况、及并发症观察与护理。指导康复锻炼饮食与营养特殊药品应用外科护理学专业知识讲座第29页第三节

颈部肿块外科护理学专业知识讲座第30页颈部肿块分类肿瘤原发肿瘤：良性肿瘤（甲状腺腺瘤、腮腺瘤、舌下囊肿和血管瘤等）、恶性肿瘤（甲状腺癌、恶性淋巴瘤、涎腺癌等）。转移性肿瘤炎症：急慢性淋巴结炎、淋巴结结核、涎腺炎、软组织化脓性感染等。先天性畸形：甲状腺舌骨囊肿或瘘、胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颏下皮样囊肿等。外科护理学专业知识讲座第31页小