职业病防治知识培训专家讲座

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第一部分职业病定义与范围总论

一、职业病是指劳动者在工作或者其它职业活动中，因接触粉尘、放射线和有毒、有害物质等职业危害原因而引发疾病。二、职业危害原因

(一)生产工艺过程中有害原因

1．化学原因

(1)生产性粉尘。如矽尘、煤尘、水泥尘、石棉尘、有机粉尘等。

(2)生产性毒物。如铅、苯、汞、一氧化碳、有机磷农药等。

2．物理原因

(1)异常气象条件。如高温、高湿、低温等。

(2)异常气压。如高气压、低气压。

(3)噪声、振动。2职业病防治知识培训专家讲座第2页3

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(4)非电离辐射。如紫外线、红外线、射频辐射、微波、激光(5)电离辐射。如α、β、γ、X射线等3．生物原因如炭疽杆菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒等传染性病源体总论(二)劳动过程中有害原因

1．劳动组织和劳动休息制度不合理。2．劳动过分精神(心理)担心。3．劳动强度过大，劳动安排不妥，不能合理安排与劳动者生理情况相适应作业。

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4．劳动时个别器官或系统过分担心。如视力担心等。5．长时间用不良体位和姿势劳动或使用不合理工具劳动。(三)生产环境中有害原因

1．自然环境原因作用。如酷热季节太阳辐射。

2．厂房建筑或布局不合理。如有毒与无毒工段安排在同一车间。)

3．来自其它生产过程散发有害原因生产环境污染。

三、法定职业病

1、《中华人民共和国职业病防治法》于年5月1日正式实施。

2、所谓法定职业病，是指由国家确认并经法定程序公布。职业病防治知识培训专家讲座第4页5

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我国卫生部于年颁布《建设项目职业病危害分类管理方法》及《职业病危害原因分类目录》中，要求了10大类115种法定职业病，其中尘肺13种，职业性放射性疾病11种，职业中毒56种，职业性物理原因疾病5种，生物原因所致职业病3种，职业性皮肤病8种，职业性眼病3种，职业性耳鼻喉口腔疾病3种，职业性肿瘤8种，其它职业病5种。

3、用人单位对从事接触职业危害作业劳动者，应该给予适当岗位津贴。

4、职业病病人依法享受国家要求职业病待遇。引发职业病条件：有害物质性质、作用人体量（剂量-浓度-接触时间）、设备防护条件、个人健康情况。

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四、职业病防治及其管理(一)严格执行职业卫生法规和卫生标准

(二)对建设项目进行预防性卫生监督

(三)对工作环境职业危害原因进行监测和评价(四)对劳动者进行职业性健康检验(五)建立职业卫生档案和劳动者个人健康监护档案

(六)消除职业危害，改进劳动条件(七)合理使用有效个人防护用具

(八)注意个人卫生，合理安排劳动和休息，注意劳逸结合(九)对青少年和女工要给以特殊保护(十)开展健康教育，普及防护知识，制订职业卫生制度

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尘肺粉尘是指在生产中形成，并能长时间悬浮在空气中固体微粒。

尘肺是因长久吸入生产性有害粉尘引发以肺部弥漫性纤维化改变为主全身性病。尘肺属法定职业病，必须经国家指定机构诊疗才有效。尘肺是流行范围最广、严重危害接尘工人身体健康职业病。据国际劳工组织(ILO)资料，印度尘肺患病率为55％，拉美国家37％，美国100多万接尘工人中约10万人可能患尘肺。我国接尘工人超出600万，累计检出尘肺病人达558624例，已死亡133226例，病死率为23．90％，现存活425392例；另外，有可疑尘肺者60多万，每年新发生尘肺病人1．5～2万例。尘肺人数占我国职业病总病例数79．55％，由尘肺造成死亡人数已超出工伤死亡数。

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确认能引发尘肺粉尘有矽尘、矽酸盐尘(如石棉尘、云母尘、滑石尘等)、炭粉尘(如煤尘、碳黑尘、石墨尘、活性炭尘等)、金属尘(如铝尘)。矽尘（游离sio2>10%）是生物学活性最强，对人体危害最严重粉尘。游离二氧化硅粉尘能引发接触粉尘职员患矽肺。法定尘肺还包含电焊工尘肺，不包含木工尘肺。电焊工人除应注意眼睛防护外，还应预防焊尘、焊烟对人体危害。（√）

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安徽凤阳“矽肺事件”

云南省水富县向家坝镇自年起先后有77人到安徽凤阳县石英干粉厂务工。不少民工返乡后出现了一个症状相同“怪病”──咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、乏力、消瘦、全身浮肿等，陆续有12人死亡，另有24人于年3月15日至16日住医院观察治疗。

云南省职业病诊疗教授组在卫生部教授指导下对这些返乡民工进行了职业病诊疗，结果以下：接收体检63名存活村民，诊疗为矽肺30例，无矽肺33例；死亡12例中，有矽肺2例，高度怀疑矽肺合并肺结核1例，肺部感染1例，肺结核2例，其余6例死亡人员因为没有影像学资料，无法诊疗。当前，还有2名外出务工人员没有返回水富县。记者在凤阳县刘府镇(原官沟乡)看到，沿途石英干粉厂随地可见，大都没有厂名，也没有挂牌。记者在一家石英干粉厂打开了一台粉石机，不到一分钟，机器出料口附近就成了白茫茫一片，记者衣服上落上了一层白色粉尘，嘴里有涩涩感觉。

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企业需要推行社会责任职业病防治知识培训专家讲座第10页11

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粉尘对人体危害程度

取决于粉尘化学成份和浓度。粉尘中游离二氧化硅含量愈高，对人体危害愈大。同一个粉尘，浓度愈高，对人体危害愈严重。另外粉尘对人体危害还与其被粉碎程度即分散度相关，粒径较小和颗粒愈多，分散度愈高，在空气中浮游时间愈长，被人体吸入机会就愈多，危害也就愈大。粉尘硬度和溶解度。

尘肺临床表现

尘肺临床表现与尘肺病变程度及是否有合并症相关。最常见症状有咳嗽、咯痰、胸疼、气短、心悸，亦可有咯血、乏力等。单纯Ⅰ期尘肺患者常无显著症状。Ⅲ期患者常有显著呼吸困难，甚至发绀、端坐呼吸等。

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尘肺主要并发症

尘肺常见并发症有感染、气胸、肺源性心脏病及呼吸衰竭等。尘肺并发症使病情加重，影响预后。尘肺患者易感染结核尘肺结核并发率伴随尘肺病情进展，合并结核百分比显著升高，Ⅰ期为17．60％，Ⅲ期达37．07％。尘肺和结核二者病变相互促进。加之抗结核治疗效果显著较单纯肺结核差，是尘肺死亡主要原因。对已经脱尘作业工人，还应定时体检，以及早发觉异常。

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尘肺预防

尘肺病因明确，是完全能够预防，预防关键是控制生产场所粉尘浓度在国家要求标准以内，详细办法是：1.依法治理，工程设计真正做到“三同时”，对原有设备应按要求进行改造，使生产场所粉尘浓度降到国家要求标准。我国探索总结出防尘、降尘八字方针——“革、水、密、风、护、管、教、查”，是行之有效综合治尘经验。加强卫生监督是做好防尘工作确保。

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2.开展职业卫生教育，提升领导和工人对防尘工作主要性认识，使防尘工作成为领导和工人自觉行动。3.就业前体检亦是预防主要内容，不准有粉尘作业禁忌证人从事粉尘作业。

粉尘作业禁忌证:活动性肺结核；慢性呼吸系统疾病；显著影响肺功效疾病。4.对粉尘作业工人要做好定时健康监护，确保工人身体健康。

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噪声生产性噪声可分为：（1）机械性噪声，是由机械撞击、磨擦和转动而产生，如织布机、球磨机、电锯、锻锤等产生噪声；（2）空气动力性噪声，是由气体压力发生突变引发气流扰动而产生，如鼓风机、汽笛、喷射器等产生噪声；（3）电磁性噪声，因为电机中交变力相互作用而发生，如发电机，变压器等产生噪声。

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噪声对人体危害（一）特异作用：噪声能够造成人体暂时性听阈（yu）位移和持久性听力损伤（听阈位移）。长久接触85dB(A)以上噪声，会造成听力损失和职业性耳聋。听力损失在早期为高频段听力下降，不妨碍日常会话和交谈；如连续接触高噪声，病情将深入发展，语言频段听力开始下降，到达一定程度，即影响听清谈话。当出现了耳聋现象时，已发生不可逆转病理变，而超出100dB(A)时，将有近二分之一人耳聋。例：某23岁纺织厂女挡车工。近两个月来，感觉耳鸣，听力下降。听力测定发觉听阈提升16dB（两耳）。下班后十几个小时听力才能恢复。此种现象即为暂时性听阈位移。

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（二）非特异作用

1.神经系统：长久影响会引发失眠、耳鸣、多梦、头痛、惊慌、疲劳无力、记忆力衰退、神经过敏，神经衰弱综合症，脑电图异常，植物神经系统功效紊乱；甚至引发神经官能症。

2.心血管系统：出现血压不稳，心率加紧，心电图窦性心律不齐，缺血型改变；血管痉挛、冠心病等。噪声会加速人们心肌衰老，增加心肌梗塞发病率。

3.消化系统：消化系统功效紊乱,消化道溃疡患病率增高。

4.其它系统：(1)内分泌系统紊乱等。(2)发生眼疲劳、眼痛、眼花和视物流泪等损伤现象。(3)致癌：使机体免疫系统处于麻痹状态。(4)影响胎儿智力：

5.对心理方面影响：70dB(A)造成注意力不集中，影响工作效率；当噪声高于90分贝时，交谈和思维几乎不能进行，它将严重影响人们工作和学习。

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认识误区：噪声对人体危害就是对听觉系统暂时性或长久病理损伤。（×）噪声性耳聋预防

对噪声性耳聋当前还没有有效治疗方法，故早期进行听力保护，加强预防办法，至为主要。（一）防治噪声，1.吸声；2.隔声；3.消声；4.隔振；5.降低生活性噪声多吃一些富含维生素蔬菜和水果，提升人体对噪声耐受力。

（二）个体防护耳塞隔声效果可达20～35dB

；耳罩隔声效果可达30～40dB

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高温中暑高温作业是指：工业企业和服务行业工作地点含有生产性热源，其气温等于或高于当地域夏季室外通风设计计算温度2℃或2℃以上作业(含夏季通风室外计算温度≥30℃地域露天作业)。职业性中暑是在高温作业环境下，因为热平衡和(或)水盐代谢紊乱而引发以中枢神经系统和(或)心血管障碍为主要表现急性疾病。

高温作业危害

(一)对生理功效影响：

1、体温调整：对体温调整都有影响。

2、水盐代谢：排汗显著增加，可造成机体损失水分、氧化钠、钾、钙、镁、维生素等，可造成机体严重脱水，循环衰竭，热痉挛等。

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3、循环系统：心血管系统经常处于担心状态，可造成血压发生改变。高血压患者伴随高温作业工龄增加而增加。

4、消化系统：食欲减退，消化不良，胃肠道疾病患病率随工龄增加而增加。高温作业工人胃肠道疾病应归类于职业性多发病

5、神经内分泌系统：可出现中枢神经抑制，注意力、工作能力降低，易发生工伤事故。

6、泌尿系统：可出现肾功效不全，蛋白尿等。

(二)急性热致病（中暑）

按照《职业性中暑诊疗标准》可诊疗为：

1、中暑先兆中暑先兆(观察对象)是指在高温作业场所劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。

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2、轻症中暑轻症中暑除中暑先兆症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上3、重症中暑：按发病机制和临床表现不一样，可分为热射病、热痉挛和热衰竭三型，也可出现混合型。（1）热射病(包含日射病)亦称中暑性高热：因为体内产热和受热超出散热，引发体内蓄热，造成体温调整功效发生障碍。是中暑最严重一个，病情危重，死亡率高。

经典症状为：其特点是在高温环境中突然发病，体温高达40℃以上，疾病早期大量出汗，继之皮肤干燥，热而无汗，可伴有皮肤干热及不一样程度意识障碍等。重症患者可有肝肾功效异常等。

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（2)热痉挛：是因为水和电解质平衡失调所致。

热痉挛主要表现为显著肌痉挛，伴有收缩痛，痉挛常呈对称性。好发于活动较多四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌为著。时而发作，时而缓解。轻者不影响工作，重者痉挛甚剧，患者神志清醒，体温普通正常。

(3)热衰竭：是热引发外周血管扩张和大量失水造成循环血量降低，颅内供血不足而造成发病。主要临床表现为起病快速、头昏、头痛、口渴、心悸、恶心、呕吐，多汗继而皮肤湿冷、血压短暂下降、心律紊乱、轻度脱水，普通不引发循环衰竭，体温稍高或正常。

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(三)慢性热致病

1、中暑后遗症

(1)耐热能力下降，伴有汗腺功效障碍、出汗能力下降。

(2)慢性热衰竭表现。

2、长久接触高温积蓄作用

(1)高温作业几个月后产生头痛、胃痛、心动过速、眩晕、恶心等不适。

(2)高温作业几年后可产生高血压、心肌损害、血红蛋白过少等病症。

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中暑处理标准

1中暑先兆:暂时脱离高温现场，并给予亲密观察。

2轻症中暑:快速脱离高温现场，到通风阴凉处休息;给予含盐清凉饮料及对症处理。

3重症中暑:快速给予物理降温和(或)药品降温;纠正水与电解质紊乱;对症治疗。

中暑患者经及时处理，普通可很快恢复，无须调离原作业

高温作业防护办法

(一)技术办法自动化操作通风空调

(二)管理办法

1.宣传防中暑知识：

2.合理安排工作时问，避开最高气温。

3.轮换作业，缩短作业时间。充分睡眠和休息，对预防中暑也有主要意义。

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(三)保健办法

1、供给合理清凉饮料和补充营养。如盐汽水和盐茶水等，茶除了含有各种生物碱和维生素外，还含有强心。利尿、清热等作用。能够用1%绿茶和0．2％盐开水等量混合。盐汽水含二氧化碳，能促进胃液分泌。在补充分量食盐前提下，还能够采取番茄汤、绿豆汤、豆浆、酸梅汤等。普通每人天天需补充3～5升水，20克左右盐。饮水方式以少许屡次为宜，饮料温度以8～12℃为佳。补充分够热量和蛋白质。供给风油精、藿香正气水以及仁丹等防暑降温用具2、加强个人防护。高温作业工人应穿导热系数小，透气性好工作服