下腰痛的康复治疗专家讲座

主要内容下腰痛概述下腰痛流行病学研究及其影响原因护士在预防下腰痛中职责及作用下腰痛的康复治疗专家讲座第1页概述危害！

职业性肌肉骨骼疾患：美国每年有1900万人受威胁；发病率仅次于上呼吸道感染；是55岁以下人群失能最常见原因，5%~85%人群曾经遭受下腰痛困扰，15%~20%人群每年遭受下腰痛困扰。

下腰痛的康复治疗专家讲座第2页概念下腰痛：以腰背部疼痛或不适为特征一组症候群或症状综合症。职业性腰背痛：国内尚无明确定义，日本整形外科协会将因为不一样职务或劳开工作而产生、恶化腰背痛称为职业性腰背痛。下腰痛的康复治疗专家讲座第3页疼痛特征：疼痛性质主要表现为胀痛，其次为痉挛牵扯痛和连续固定痛；疼痛频率以不定时、断断续续发作和偶然发作为主，连续性或周期性发作较少；最严重疼痛程度一轻、中度为主，仅有9%骨科护士感觉重度或猛烈疼痛，而大多数时间疼痛程度以轻度为主。下腰痛所致功效障碍：带来疾病负担，工作能力下降，造成离职想法，造成缺勤增加。下腰痛的康复治疗专家讲座第4页常见病因先天性骨发育异常损伤性（急、慢性损伤）退行性（最为多见）炎症性（特异性炎症）代谢性肿瘤性其它：内脏、肢残等下腰痛的康复治疗专家讲座第5页

LowBackPain

↙↘

下腰痛？→下背痛

（《国际疾病分类10版》）

下腰痛的康复治疗专家讲座第6页

大部分下腰部疼痛和脊柱功效受限均是因为力学性原因所造成

↓

不妥姿势

下腰痛的康复治疗专家讲座第7页生物力学改变一直是一主要原因,下腰椎及其周围组织生物力学改变无可防止地造成组织病理、生化、解剖等方面问题,并互为因果,造成下腰痛迁延难愈和重复发作。下腰痛的康复治疗专家讲座第8页下腰痛生物力学特点

椎间盘力学特征改变椎间盘维持着中轴骨髂正常功效,经过相邻椎体来稳定脊柱并维持其排列。椎间盘允许椎骨间相互运动,从而使脊柱含有柔韧性,同时还能够吸收分布到脊柱上纵向载荷和能量,其结构决定了它含有这各种功效。下腰痛的康复治疗专家讲座第9页下腰痛生物力学特点椎间盘物理改变(如脱出)首先是因为腰椎运动步骤承受了较高旋转负荷所致腰椎段运动步骤组织在全身51Hz自振动频率运动中有最大受伤可能性许多交通工具工作频率都靠近于人体自振动频率,所以,汽车司乘人员最易患腰背损伤疾病下腰痛的康复治疗专家讲座第10页下腰痛生物力学特点椎间盘退变与疼痛椎间盘结构和生物力学特征改变,使神经末梢敏感介质释放和神经血管向退变椎间盘内生椎间盘结构和生物力学特征改变引发了椎体、椎间关节、脊柱韧带及肌肉受力和排列改变椎间盘对所承受负荷进行吸收和分散能力降低。下腰痛的康复治疗专家讲座第11页下腰痛生物力学特点小关节突生物力学特点及不稳定原因腰椎段起作用每一块肌肉都是附着于运动步骤后部组件某处。作用于棘突和关节突上肌力最终都被传递到椎弓板上。下腰痛的康复治疗专家讲座第12页下腰痛生物力学特点下腰椎肌性稳定与腰腹肌训练必要性脊柱稳定系统由三个子系统组成1·包含椎体、椎间小关节、椎间盘和韧带被动骨髂韧带系统;2·由肌肉和肌腱组成主动系统;3·位于肌肉、肌腱和韧带中各种张力传感器下腰痛的康复治疗专家讲座第13页下腰痛大多数发作是与腰部软组织长久使用,过疲劳相关。故强调下腰痛患者休息尤其是平卧休息,这时椎间盘所受压力为最小,依然受到重视。下腰痛的康复治疗专家讲座第14页疼痛机制：急性后腰背痛（伤害性）、慢性后腰背痛（神经病性）。与痛传递路径功效失调相关下腰痛的康复治疗专家讲座第15页护士人群发病率：大陆43%~70%、法国57%、德国61%、香港90%~92%。与研究方法和对职业性腰背痛定义不一样相关下腰痛的康复治疗专家讲座第16页其它人群发病率：工业行业职员11.53%、飞行员32.3%、中学生55.1%、汽车驾驶员57%~82%。下腰痛的康复治疗专家讲座第17页流行病学特征：年纪段20~40岁多见；发病次数48.26%患者>5次；病程20.43%患者>1个月，7.83%患者>10年；特点28.7%患者连及下肢下腰痛的康复治疗专家讲座第18页疾病危害：香港50%护士影响睡眠、行走、工作和业余生活；美国12%护士因为背部损伤而离职;45岁以下人口活动受限第1位原因，看病求医第2位原因，手术治疗第3位原因，住院第4位原因。下腰痛的康复治疗专家讲座第19页骨科护士----高危人群骨科护士下腰痛趋于年轻化：25±5.5岁VS35~55岁（普通人群）；下腰痛的康复治疗专家讲座第20页影响原因：个体原因、职业原因、社会心理原因、个体原因（年纪、性别、体重、生活癖好）下腰痛的康复治疗专家讲座第21页年纪原因：（1）据Taimela等流行率统计：10岁以下7%，14~16岁18%；（2）国外文件报道：青少年中下腰痛发病率为30~55%；（3）国内对成年人研究结果表明：下腰痛好发年纪30~55，发病率呈下降趋势。下腰痛的康复治疗专家讲座第22页性别原因：（1）Valkenbarg等研究发觉：总发病率男性为73%、女性为88%；疾病高发期：男女均以35~55；（2）国内学者对自然人群下腰痛调查发觉：发病率男性多于女性；原因男性负担重体力劳动多下腰痛的康复治疗专家讲座第23页体重原因：体重越重，下腰痛发病率增加；约1/3学者认为肥胖是其危险原因之一；大样本双胞胎研究发觉：肥胖与下腰痛发病率呈中等程度相关下腰痛的康复治疗专家讲座第24页生活癖好：医学院1300多名毕业生进行52年随访发觉：有吸烟史臂无吸烟史多25%人发生慢性下腰痛，其中84%人发生椎间盘退变；对28428对双胞胎研究证实：吸烟与腰痛发病率呈正相关，有67%以上患者有吸烟史；Deyo对下腰痛患者调查发觉：伴随吸烟量增加，下腰痛呈上升趋势（吸烟与下腰痛发病率有剂量关系）下腰痛的康复治疗专家讲座第25页职业原因：重体力负荷、不良工作姿势、振动。发生下腰痛危险性随劳动强度增加而显著上升；对重体力和坐位工作人群对照研究发觉：以重体力组为高；重复提取重物，尤25磅以上，发生职业性下腰痛危险性大大增加；不良工作姿势：重复弯曲，扭转躯干抬取重物，保持固定坐姿，职业：缝纫女工、医生护士、搬运工等职业。下腰痛的康复治疗专家讲座第26页振动：我国汽车驾驶员下腰痛患病率为57%~82%，高原地域及重型汽车驾驶员患病率高达80%以上，振动是引发下腰痛主要原因，原因：长时驾驶、道路颠簸、连续振动（腰椎屈曲后突）下腰痛的康复治疗专家讲座第27页社会心理原因：个性心理特征：神经三联征（抑郁、疑病和癔症）；职业性心理原因：劳动强度大，注意力集中、责任重大，工作时间长、工作单调，同事间关系担心。下腰痛的康复治疗专家讲座第28页护士在颈腰痛预防中角色与作用

1、评定者心理评定：长久颈腰痛患者身心性腰痛为96%疼痛评定：疼痛频率、强度，为疼痛处理提供依据肌力评定：颈围与腰围佩戴指征相关讲课知识掌握程度：依从性社会与家庭支持系统评定：出院前评定下腰痛的康复治疗专家讲座第29页2、协作者参加康复治疗方案制订；提出提议确保治疗合理性与个体化；帮助完成各种常规治疗；配合医生完成特殊康复操作；对患者评定对其诊疗治疗提供信息。下腰痛的康复治疗专家讲座第30页3、教育者提升患者对腰部重视程度；提升患者依从性；进行相关指导工作（药品、饮食、辅助支具作用）下腰痛的康复治疗专家讲座第31页4、实施者：心理咨询：应具备相关心理护理知识疼痛处理：药品、体位、正确姿势肌力训练：培养康复护士指导正确颈腰围佩戴方法、保养居家环境指导：骨科护理专业服务后移下腰痛的康复治疗专家讲座第32页5、心理康复：消除担心情绪，改进认知，消除孤独感，渐进性放松训练，出院前角色转换下腰痛的康复治疗专家讲座第33页6、疼痛处理：止痛办法由护士完成，护士专业能力和技术水平直接影响疼痛治疗效果，非药品方法减轻疼痛，降低患者对止痛药需求（冷敷、热敷、按摩、体位护理、康复护理等）青年护士应该对本身下腰痛首次发作时给予高度重视，给予及时、有效治疗，防止因为错过最正确治疗时期，而造成下腰痛病程转变为慢性和增加下腰痛再次发作机会。下腰痛的康复治疗专家讲座第34页7、肌力训练：下腰痛稳定性训练（关键肌力训练），腰部肌肉锻炼，正确姿势（坐姿、站姿，驾车，行姿、立姿、睡姿）。下腰痛的康复治疗专家讲座第35页8、健康教育：（1）、下腰痛稳定性训练，强调关键肌力训练，而非大肌群训练（2）、睡眠：硬板床？无枕头？保持颈椎和腰椎正常弯曲；正确睡眠姿势（3）、支具佩戴：掌握各种支具使用适应症与禁忌症，了解支具使用过程中注意事项，掌握支具正确佩戴方法，了解支具养护方法，给予患者相关指导。为患者提供优质服务，表达专业价值（4）、颈托和腰围下腰痛的康复治疗专家讲座第36页支具佩戴：掌握各种支具使用适应症与禁忌症，了解支具使用过程中注意事项，掌握支具正确佩戴方法，了解支具养护方法，给予患者相关指导。为患者提供优质服务，表达专业价值下腰痛的康复治疗专家讲座第37页腰围佩戴：腰围佩戴注意事项：关于腰围几点偱证结论：没有腰部受伤史患者佩戴腰围无额外保护作用；佩戴腰围患者认为可搬动更重东西而造成损伤；佩戴腰围可能增加腹内压和血压；长久佩戴腰围将会降低腰背部肌肉力量；急性期提议翻身和下床时佩戴下腰痛的康复治疗专家讲座第38页康复护理方案指导，康复护理方案落实。个案管理范围：康复管理、合理用药、更新观念、新方法、去除病因下腰痛的康复治疗专家讲座第39页治疗方法保守治疗力学类治疗：包含各类手法治疗、牵引治疗、运动治疗（医疗体操、功效锻炼）、矫形治疗等非力学类治疗：包含药品治疗、物理因子治疗、针灸治疗以及其它方法手术治疗下腰痛的康复治疗专家讲座第40页下腰痛自我康复方法

下腰痛的康复治疗专家讲座第41页

身体力学

脊柱受力

下腰痛的康复治疗专家讲座第42页

睡眠

下腰痛的康复治疗专家讲座第43页

站立

下腰痛的康复治疗专家讲座第44页坐卧

下腰痛的康复治疗专家讲座第45页弯腰和抬物

下腰痛的康复治疗专家讲座第46页扭转身体

下腰痛的康复治疗专家讲座第47页够物体

下腰痛的康复治疗专家讲座第48页尽可能少坐

站立

变换姿势下腰痛的康复治疗专家讲座第49页脊柱柔韧性练习:宜取坐位保持骨盆不动,放松腰背肌肉做腰椎屈、伸、左右侧弯及左右旋转运动。运动速度平稳迟缓,幅度逐步增大。防止引发疼痛感觉。腰背肌及腹肌训练:早期应防止腰椎大幅度屈伸,以免增加椎间盘内应力负荷,为此可作腰腹肌等长收缩训练③矫正训练:腰椎前凸曲度过大时发生腰椎间盘后突倾向增加,此时宜进行减小腰椎前凸矫正练习。方法是着重作增强腹肌及臀肌练习,使骨盆及骶骨前倾角减小,腰椎前凸曲度可同时缩小。下腰痛的康复治疗专家讲座第50页

腰背功效锻炼

地板上练习

膝—肘练习

牵拉腘绳肌

下腰痛的康复治疗专家讲座第51页

腰背功效锻炼

牵拉髋部

自我伸展

贴墙