心电图讲义辅助检查心电图检查

第一节临床心电学基本知识

一、心电图产生原理二、心电图各波段组成和命名三、心电图导联体系

心电图讲义辅助检查心电图检查第1页一、心电图产生原理心肌细胞膜两侧有带电离子跨膜运动→心肌细胞膜电位改变→心脏产生生物电流→能够传导到身体表面各个部位。专心电图机在身体表面特定部位将一系列“心电”输入、放大并统计成连续波状曲线,就是体表心电图（electrocardiogram，ECG）。

心电图讲义辅助检查心电图检查第2页膜电位：静息电位、动作电位静息电位：心肌细胞在静息状态时，细胞膜外排列阳离子（带“正”电荷），细胞膜内排列同等百分比阴离子（带“负”电荷），保持平衡极化状态，不产生电位改变。动作电位：除极、复极

心电图讲义辅助检查心电图检查第3页除极:当心肌细胞受到阈刺激后,在一极短时间内(1~3ms)，膜对离子通透性发生改变,使得膜内电位快速由负变正，膜外电位由正变负，这种极化状态消除和逆转，叫做除极化；复极：细胞除极化后，在一较短时间内(300ms)经过代谢作用，又逐步恢复为极化状态过程，叫做复极化。心电图讲义辅助检查心电图检查第4页除极过程：静息状态除极中除极完成++++-+++--++----++++-+++--++----复极过程：除极完成复极中复极完成----+---++--++++----+---++--++++S心电图讲义辅助检查心电图检查第5页电偶：电性相反，电量相等，相距很近成对电荷。正电荷—电源○；负电荷—电穴○；电流方向：由电源流向电穴。○○在除极过程中：一直是电源在前，电穴在后；○○在复极过程中：一直是电穴在前，电源在后；○○单个心肌细胞时，除极方向与复极方向一致，即先除极者先复极。心电图讲义辅助检查心电图检查第6页用探查电极统计细胞除极与复极过程时发觉，当探查电极面对电源时，统计到向上波形；当探查电极面对电穴时，统计到向下波形；当探查电极位于细胞中部时，则可描记出一个双向波形。心电图讲义辅助检查心电图检查第7页在心电图上，我们看到心室除极波与复极波方向一致，是因为正常人心室除极是由心内膜开始向心外膜进行；而复极则是由心外膜开始向心内膜进行复极方向与除极方相反，故而复极波与除极波方向一致。除极方向复极方向心电图讲义辅助检查心电图检查第8页而对整个心肌而言，我们看到则是除极波

与复极波方向一致。心电图讲义辅助检查心电图检查第9页心电向量：心肌除极和复极是一个产生电流运动过程，它每一个瞬间所产生电动力是一个现有方向、又有大小量。这个量就称为心电向量。心电向量表示：用带箭头直线表示长度：表示大小箭头：表示方向。心电向量是一个空间立体量。心电图讲义辅助检查心电图检查第10页心电向量综合标准：同一轴上：方向相同，幅度相加；Ａ＋ＢＣ方向相反，幅度相减；Ａ＋ＢＣ不一样轴上：平行四边形对角线法。ＡＢＣ心电图讲义辅助检查心电图检查第11页心电向量大小：与心肌细胞数量成正比；与探查电极位置和心肌细胞距离成反比；与探查电极和除极方向夹角相关：夹角越大，向量越小；夹角越小，向量越大。心电图讲义辅助检查心电图检查第12页三、心电图导联体系在人体不一样部位放置电极，并经过导联线与心电图机电流计正、负极相连。这种统计心电图电路连接方法称为心电图导联。两点间虚拟连线组成了导联轴。电极位置不一样、连接方法不一样，可组成不一样导联。心电图讲义辅助检查心电图检查第13页1.常规导联：国际上统一要求了心电图导联连接方法和电极安放位置，形成了一个通用规范导联体系——常规导联。

肢体导联（6个）

标准肢体导联（3个）常规导联（双极导联）（12个）单极加压肢体导联（3个）

胸前导联（6个）

（单极导联）心电图讲义辅助检查心电图检查第14页心电图讲义辅助检查心电图检查第15页2.常规导联连接方法：1）标准导联（双极）：正极负极

I左手（L）右手（R）II左腿（F）右手（R）III左腿（F）左手（L）2）单极加压肢体导联：正极负极

avR右手（R）~+~avL左手（L）~+~avF左腿（F）~+~心电图讲义辅助检查心电图检查第16页3）胸前导联：正极负极

V1

胸骨右缘第四肋间

V2

胸骨左缘第四肋间无

V3V2与V4连线中点干

V4

左侧锁中线第五肋间电

V5

左侧腋前线V4水平极

V6

左侧腋中线V4水平心电图讲义辅助检查心电图检查第17页4.导联络统：

1）额面导联络统（六轴导联络统）标准导联及加压单极肢体导联描计出I心电图反应了心脏在上下左右这一平面

II

III上改变，故又称额面导联络统。avLavRavF心电图讲义辅助检查心电图检查第18页额面六轴系统：为了便于表明这六个导联轴关系，将I、II、III导联轴平行移动，使之与avL、avR、avF经过同一坐标轴轴心“0”点，即组成一个额面六轴系统。六轴系统采取±180º标志，以I导联左侧为“0º”，顺钟向角度为正，逆钟向角度为负，每个导联以中心点为界分为正负两半，每个相临导联夹角为30º。心电图讲义辅助检查心电图检查第19页如图示：-90°avR++avL

±180°-+I0°30º

III++avF+II+90º心电图讲义辅助检查心电图检查第20页投影规则：1.心电向量投影到导联轴正侧，心电图描记出向上波形；投影到导联轴负侧，描记出向下波形；2.某导联轴正侧面对除极向量时得正向波；背对除极向量时得负向波。心电图讲义辅助检查心电图检查第21页平均心电轴：

即额面上心电轴，把额面上QRS综合成一个现有方向、又有大小总向量。这个总向量就称为平均心电轴（或心电轴）。表示：通惯用其与I导联正侧端夹角表示；顺时针方向为正，逆时针方向为负。心电图讲义辅助检查心电图检查第22页心电轴值：正常值：-30º~+90º-90º

-30º左偏：-30º~-90º

±180º

I

0º右偏：+90º~+180º

极右偏：+180º~+270º+110º

+90º（无人区电轴）心电图讲义辅助检查心电图检查第23页心电轴测量方法：1.目测法：看I、III导联主波方向正常左偏右偏极右偏

I

III

2.作图法：测I、III导联QRS波群代数和，分别过I、III作垂线相交于一点，连接0点与此点，I即为额面心电轴。如图示3.查表法：略III

O心电图讲义辅助检查心电图检查第24页2）.横面导联络统：

胸壁导联反应横面上（水平面）心电向V6量改变。

V5心脏循长轴转位V1

V2

V3

V4自心尖方向看,心脏循其长轴作顺钟向转位时，V3图形后移见于V5；V3V5心脏循其长轴作逆钟向转位时，V3图形前移见于V1。V1V3心电图讲义辅助检查心电图检查第25页四、心脏特殊传导系统：心脏之所以能保持心房心室除极与复极程序，引发心脏收缩，执行泵血功效，是因为心脏内存在着一个由特殊分化心肌细胞（自律性强、传导速度快）组成传导系统。它控制协调着心脏活动，完成心脏所负担任务。心电图讲义辅助检查心电图检查第26页传导系统组成：

1.窦房结：位于右心