医院消毒灭菌管理制度专家讲座

1目标：为了落实落实《医院感染管理方法》，规范医院消毒灭菌管理制度，最大程度地降低医院感染对患者造成危害。2、使用范围：全院各科室、护理部、医务部等。监督管理3.1院感染管理委员会和感染管理科负责监督、管理等工作；3.2各医疗部门、护理部、医务部等部门负责执行。医院消毒灭菌管理制度专家讲座第1页4内容：4.1医院使用消毒产品应符合国家相关要求，器械科、感染管理科应对消毒产品相关证实进行审核，存档立案。4.2医院应保持诊疗环境表面清洁与干燥，遇污染应及时进行有效消毒；对感染高风险部门应依据《消毒技术规范》中地面和物体表面清洁和消毒方法。4.3各科室依据消毒灭菌工作实际，为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌工作人员提供对应防护用具，保障医务人员职业安全。医院消毒灭菌管理制度专家讲座第2页4.4感染管理科定时对消毒工作进行检验与监测，及时总结分析与反馈，如发觉问题应及时纠正。4.5医务人员应掌握消毒与灭菌基本知识和职业防护技能。4.6从事清洁、消毒、灭菌效果监测人员应经过专业培训，掌握相关消毒灭菌知识，熟悉消毒产品性能，具备熟练检验技能；按标准和规范要求方法进行采样、检测和评价。医院消毒灭菌管理制度专家讲座第3页4.7进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损粘膜、组织诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。4.8接触完整皮肤、完整粘膜诊疗器械、器具和物品应进行消毒。4.9依据物品性质选择消毒、灭菌方法。4.9.1耐热、耐湿诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热油剂类和干粉类等应采取干热灭菌。4.9.2不耐热、不耐湿物品，宜采取低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。医院消毒灭菌管理制度专家讲座第4页4.9.3物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择适当消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采取浸泡或喷雾消毒法。4.9.4医院使用消毒产品应符合国家相关要求，器械科、感染管理看科应对消毒产品相关证实进行审核，存档立案。4.9.5医院应保持诊疗环境表面清洁与干燥，遇污染应及时进行有效消毒；对感染高风险部门应依据《消毒技术规范》中地面和物体表面清洁和消毒方法。医院消毒灭菌管理制度专家讲座第5页4.9.6各科室依据消毒灭菌工作实际，为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌工作人员提供对应防护用具，保障医务人员职业安全。4.10依据物品污染后造成感染风险高低选择对应消毒或灭菌方法。4.10.1高度危险性物品，必须选取灭菌方法处理。4.10.2中度危险性物品，应采取中水平消毒以上效果消毒方法。医院消毒灭菌管理制度专家讲座第6页4.10.3低度危险性物品，宜采取低水平消毒方法。或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物种类选取有效消毒方法。4.11依据物品上污染微生物种类、数量选择消毒或灭菌方法。4.11.1对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传输病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染物品，应采取高水平消毒或灭菌。4.11.2对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染物品，应采取中水平以上消毒方法。医院消毒灭菌管理制度专家讲座第7页4.11.3对受到普通细菌和亲脂病毒等污染物品，应采取到达中水平或低水平消毒方法。4.11.4杀灭被有机物保护微生物时，应加大消毒剂使用剂量和或延长消毒时间。4.11.5消毒物品上微生物污染尤其严重时，应加大消毒剂使用剂量和或延长消毒时间。医院消毒灭菌管理制度专家讲座第8页4.12消毒与灭菌时职业防护4.12.1应依据不一样消毒与灭菌方法，采取适宜职业防护办法。4.12.2在污染诊疗器械、器具和物品回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露。4.12.3处理锐利器械和用具，应采取有效防护办法，防止或降低利器伤发生。医院消毒灭菌管理制度专家讲座第9页4.12.4不一样消毒、灭菌方法防护以下：4.12.4.1热力消毒、灭菌：操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫棉手套、着长袖工装；排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进行防护，预防皮肤灼伤。4.12.4.2紫外线消毒：应防止对人直接照射，必要时戴防护镜和穿防护服进行保护。4.12.4.3气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体危害，使用环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒工作场所，应定时检测空气中浓度，并到达国家要求要求。4.12.4.4液体化学消毒、灭菌：应预防过敏及对皮肤、粘膜损伤医院消毒灭菌管理制度专家讲座第10页4.13普通诊疗用具消毒4.13.1普通常规使用诊疗用具有体温计、听诊器、血压计袖带、压舌板、开口器、舌钳子、吸引器、引流瓶、胃肠减压器、氧气湿化瓶、呼吸机及麻醉机螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、扩阴器等非一次性使用医疗用具。包含接触皮肤及浅表体腔、粘膜器材。4.13.2清洁与消毒方法4.13.2.1体温计：一人一用一消毒，用75％乙醇或含氯消毒剂500㎎/L～1000㎎/L浸泡30minh后，清洁干燥保留备用。4.13.2.2压舌板、舌钳、开口器一人一用一消毒灭菌，尽可能使用一次性。医院消毒灭菌管理制度专家讲座第11页4.13.2.3接触皮肤普通诊疗用具如血压计袖带、听诊器保持清洁，若有污染应随时以清洁剂与水清洁。血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁基础上使用含有效溴或有效氯500㎎/L消毒液浸泡30min后清洁洁净，晾干备用。听诊可在清洁基础上用乙醇擦拭消毒。4.13.2.4输液用止血带一人一用，用后由科室或消毒供给中心回收清洗、消毒。4.13.2.5接触未破损粘膜器具如：扩阴器、开口器、舌钳子、压舌板，用后应先清洗去污、擦干。耐高温器具可选择压力蒸汽灭菌，尽可能使用一次性用具。医院消毒灭菌管理制度专家讲座第12页4.13.2.6氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、吸引器、引流瓶等器具可在清洁基础上，耐高温管道与引流瓶可采取压力蒸汽灭菌，不耐高温部分可采取低温灭菌或清洁后浸泡在含氯消毒剂500㎎/L浸泡30min后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保留备用。4.13.2.7被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明传染病病原体污染诊疗器械、器具和物品处理流程应严格遵照《消毒供给中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》要求。4.13.3注意事项医院消毒灭菌管理制度专家讲座第13页4.13.3.1任何物品在消毒灭菌前均应充分清洗洁净。4.13.3.2清洗流程包含：冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。4.13.3.3使用消毒剂应严格检测其浓度，使用期内使用，确保消毒灭菌效果。4.13.3.4消毒灭菌医疗用具必须保持干燥，封闭保留，防止保留过程中再污染，一旦发觉有污染应再次依据需要进行消毒或灭菌。医院消毒灭菌管理制度专家讲座第14页4.14物体和环境表面消毒4.14.1地面清洁与消毒4.14.1.1在地面无显著污染时，采取湿拭清洁。当地面经常受到患者血液、体液等显著污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再清洁和消毒。当地面受到致病菌污染时，致病性芽孢菌污染时用1000㎎/L～㎎/L作用30min或用有效氯或有效溴500㎎/L消毒液拖地或喷洒地面。4.14.1.2感染高风险部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科急诊等病房地面应保持清洁、干燥，天天进行消毒，遇显著污染时去污，采取400㎎/L～700㎎/L有效氯含氯消毒擦拭，作用30min.医院消毒灭菌管理制度专家讲座第15页4.14.1.3对结核病病原体污染，可用1000㎎/L含氯消毒剂擦洗。如霍乱、炭疽等用有效氯100㎎/L～㎎/L消毒剂作用30min消毒。4.14.2物体表面清洁与消毒：室内用具如桌子、椅子、床头柜、门窗等物体表面无显著污染时，1-2次/天采取湿式清洁。当受到显著污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，然后再清洁和消毒。4.14.2.1用含有效氯400㎎/L～700㎎/L消毒剂溶液，可擦拭或喷洒室内各种物品表面。医院消毒灭菌管理制度专家讲座第16页4.14.2.2感染高风险部门如手术室、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科急诊等病房物体表面应保持清洁、干燥，天天进行消毒，遇显著污染时随时消毒，采取400㎎/L～700㎎/L有效氯含氯消毒液擦拭，作用30min。4.14.2.3紫外线灯照射医院消毒灭菌管理制度专家讲座第17页4.15地面消毒4.15.1医院墙面在普通情况下污染情况情况轻于地面，通常不需要进行常规消毒。当受到病原菌污染时，可采取化学消毒剂喷雾或擦洗，墙面普通为2.0m～2.5m高即可。4.15.2对细菌繁殖体、肝炎病毒、芽孢污染者，分别用含有效氯或有效溴400㎎/L～700㎎/L或㎎/L～3000㎎/L消毒剂溶液喷雾和擦拭处理，有很好杀灭效果。喷雾量依据墙面结构不一样，以湿润不向下流水为度，普通50ml/㎡～200ml/㎡。4.16患者床单元清洁与消毒4.16.1科室保持床单元清洁医院消毒灭菌管理制度专家讲座第18页4.16.2对床单元（含床栏、床头柜）表面进行定时清洁或消毒，遇污染时应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采取规范、有效消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采取规范、有效床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵照产品使用说明书。4.16.3直接接触患者床上用具如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每七天更换；遇污染应及时更换。更换后用具应及时清洗与消毒。医院消毒灭菌管理制度专家讲座第19页4.16.4间接接触患者被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定时清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。4.17清洁用具消毒4.17.1手工清洗与消毒4.17.1.1擦拭布巾：清洗洁净，在250㎎/L有效氯消毒剂（或其它有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。4.17.1.2地巾：清洗洁净，在500㎎/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。4.17.2注意事项：布巾、地巾应分区使用医院消毒灭菌管理制度专家讲座第20页4.18皮肤与粘膜消毒4.18.1皮肤消毒4.18.1.1消毒方法1）用浸有碘伏消毒液原液无菌棉球或其它替换物品局部擦拭2遍，作用时间应遵照产品使用说明。2）使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min～3min，待干后再用70％～80％乙醇（体积分数）脱碘。3)使用有效含量≥2g氯已定-乙醇（70％体积分数）溶液局部擦拭2～3遍，作用时间遵照产品使用说明。4）使用70％～80％（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。5）使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间3min～5min。医院消毒灭菌管理制度专家讲座第21页4.18.1.2消毒范围：肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外迟缓旋转，逐步涂擦，共2次，消毒面积应≥5cm×5cm。中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路消毒范围直径＞15cm，最少应大于敷料面积（10cm×12cm）。4.18.2手术切口部位皮肤消毒4.18.2.1清洁皮肤：手术部位皮肤应清洁；对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态患者,术前可用抗菌或抑菌皂液或㎎/L葡萄糖酸氯已定擦拭洗净全身皮肤。4.18.2.2消毒皮肤医院消毒灭菌管理制度专家讲座第22页使用浸有碘伏消毒液原液无菌棉签或其它替换物品局部擦拭2遍，作用≥2min。使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面，待稍干后用70％-80％乙醇（体积分）脱碘。使用有效含量≥2g/L氯已定-乙醇（70％体积分数）溶液局部擦拭2-3遍，作用时间遵照产品使用说明。使用有效含量≥2g/L氯已定-乙醇（70％体积分数）溶液局部擦拭2～3遍，作用时间遵照产品使用说明。4.18.2.3消毒范围：应在手术视野及其外扩展≥15cm部位由内向外擦拭。4.18.3病原微生物污染皮肤消毒4.18.3.1彻底清洗医院消毒灭菌管理制度专家讲座第23页4.18.3.2消毒：采取碘伏原液擦拭作用3min～5min，或用乙醇，异丙醇与氯已定配制成得消毒液等擦拭消毒，作用3min～5min。4.18.4粘膜、伤口创面消毒4.18.4.1擦拭法使用含有效氯1000㎎/L～㎎/L碘伏擦拭，作用到要求时间。使用有效含量≥2g/L氯已定-乙醇（70％体积分数）溶液局部擦拭2～3遍，作用时间遵照产品使用说明。采取1000㎎/L～200㎎/L季铵盐，作用到要求时间。4.18.4.2冲洗法使用有效含量≥2g/氯已定水溶液或漱洗，至冲洗液或漱洗液变清为止。采取3％（30g/L）过氯化氢冲洗伤口、口含漱液，作用到要求时间。使用含有碘500㎎/消毒液冲洗，作用到要求时间。医院消毒灭菌管理制度专家讲座第24页4.18.4.3注意事项其它正当，有效粘膜、伤口