公卫执业医师复习资料-临床综合笔记

经典word整理文档，仅参考，转Word此处可删除页眉页脚。本资料属于网络整理，如有侵权，请联系删除，谢谢！一、临床上的常见热型：139~40C度以上的高水平，达数天或数周，24H内体温波动范围不超过1C度。（大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期）2．39C24H内波动范围超过2C度，但都在正常水平以上。（败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症）3．疟疾、急性肾盂肾炎）4．波状热：体温逐渐上升达39C度或以上，数天后又逐渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。（布鲁菌病）5．回归热：体温急骤上升至39C度或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期核无热期各持续若干天后规律性交替一次。（回归热、霍奇金病、周期热）6．不规则热：发热的体温曲线无一定规律。（结核病、风湿热、支气管肺炎）（先发热后昏迷见于痢、中暑等；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等）。二、试述心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？肾源性心源性开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢发展常迅速发展常缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随症状拌有其他肾病病征：如高血压，蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改变等。伴有心功能不全病征：如心脏增大，心脏杂音，肝肿大，静脉压升高等。三、试述腹痛（内脏性，躯体性，牵涉痛）的机制与特点？1、髓。部位不确定感觉模糊，多为痉挛不适，钝痛，灼痛3，常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。2、躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至背部神经根，反映道相应脊髓节段所支配的皮肤特点：1，定位准确，可在腹部一侧，2，程度剧烈而持续，3，可有局部腹肌强直4，腹痛可因咳嗽，体位变化而加重3、牵涉痛：腹部脏器引起的疼痛刺激经内脏神经传入，影响相应的脊髓节段，而定位于体表，更多具有体神经传导特点特点：疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛，肌紧张以及感觉过敏等。四、咯血，血痰性状疾病？咯血分级：小量〈日，中等量100-500ML/日，大量〉500ML/日颜色与性状：1、鲜红色：肺结核，支扩，肺脓肿，支气管结核，出血性疾病。2、铁锈色：肺炎球菌大叶性肺炎，肺吸虫病和肺泡出血3、砖红色胶冻样：克雷伯杆菌肺炎4、暗红色：二狭肺淤血5、浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿6、粘稠暗红色：并发肺梗塞时。五、腹泻发生的机制有哪些？1．霍乱胃泌素瘤VIP瘤大肠杆菌感染）2．（乳糖吸收障碍泻盐）3．种肠道炎症疾病）4．动力性腹泻腹泻。（肠炎甲亢）5．吸收不良性腹泻：由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起。小肠大切，吸收不良综合征)验室检查？黄疸>34.2μmol/L；隐形黄疸：17.1-34.2μmol/L。1．溶血性黄疸：，先天性溶血性贫血。2，后天性获得性溶血性贫血。由非结合胆红素泄能力，另一方面，由于溶血性造成的贫血，缺O2和红细胞破坏产物的毒性作黄疸较轻度，呈浅柠檬色，急性溶血时可有发热，寒战，头痛，呕吐，腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色或茶色），严重者可有急性肾功能衰竭，慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。实验室检查：，血液：血清TB增加，以UCB为主，CB基本正常，血中尿胆原增加B，粪便：尿胆原增加粪胆素随之增加，如粪色加深C尿中尿胆原增加但无胆红素，有HB排出，隐血实验阳性。（皮肤颜色ucb升高明显、tb升高，尿胆原增加、尿胆素、粪胆素增加、粪色加深）2．功能下降，因而血中的UCB增加，而未受损的肝细胞仍能将UCB转变为，CB一部分的经毛细胆管从胆道排泄，一部位经已损害或破坏的肝细胞反流入血汁排泄受阻，而返流进入血循环中，致血中CB增加皮严重者可有出血倾。实验室检查：，血液：血中CB与UCB均增加，黄疸型肝炎时，CB增加幅度多高于，并且不同程度的肝功能损害指标升高。B，尿液：尿中CB实验阳性，尿胆原可因肝功能障碍而增高。（ucbcb增加）3．胆汁淤积性黄疸：肝内性和肝外性。由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，血清CB增加，尿胆红素实肤颜色最深、cb升高、尿胆红素增加、尿胆原、粪胆素减少、尿色加深、白陶土粪）七、意识障碍可分哪些情况？1，嗜睡：最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。2，简单的神经活动，但对时间，地点，人物的定向能力发生障碍，3，不易唤醒，虽再强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。4，昏迷：严重的意识障碍，表现为意识的持续中断，或完全丧失。深昏迷和浅昏迷区别的主要根据是咳嗽、吞咽、瞳孔、角膜反射是否正常。八、漏出液及渗出液的鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观淡黄，浆液性不定，可为血性，脓性，乳糜性等透明度透明或微混多混浊比重低于1。018高于1。018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量小于25G/L大于30G/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常小于100*10/L6常大于500*10/L6细胞分数以淋巴细胞、间皮细胞为主根据不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主细菌学检查阴性可找到病原菌积液/血清总蛋白小于0。5大于0。5积液/血清LDH比值小于0。6大于0。6LDH小于200IU大于200IO九、尿三胆试验的临床意义如何？所谓尿三胆，系指胆红素、尿胆原和尿胆素而言。正常人的尿三胆试验均为阴性。尿胆原在空气中氧化后即成尿胆素黄疸型肝炎患者，