锁骨骨折的诊断与治疗

锁骨骨折的诊断与治疗

骨骨折是目前临床上常见的骨折类型。据统计，它占全身骨折的6%以上。1骨折断的x线检查锁骨骨折的主要临床表现是骨折部位疼痛、肿胀、畸形。畸形主要表现为骨折近端翘起,上臂以及患侧肩下坠。触诊骨折部位时可有压痛,并可感受到骨折断端的反常活动。有可疑锁骨骨折时应进行X线检查以确诊。X线拍摄部位应涵盖锁骨全段以及肱骨上1/3、肩胛骨和上肺野。X线片被称为骨科“创伤初始检查系列”(initialtraumaseries)。但在国外许多医院,螺旋CT已逐渐取代X线片作为基础检查依据锁骨受伤情况及骨折特点,锁骨骨折可分为锁骨中段骨折、锁骨外1/3骨折以及锁骨内1/3骨折。1.1骨折前后锁骨中段骨折是锁骨骨折中最常见的一类,其骨折部位位于锁骨下肌止点到锥形韧带止点,占锁骨骨折的75%~80%1.2肩锁关节之间骨折锁骨外1/3骨折即自锥形韧带止点至肩锁关节之间的骨折,多因肩部着地或直接外力损伤引发,较锁骨中段骨折少见,12%~15%的锁骨骨折为此类型1.31.3骨折锁骨内1/3骨折指从胸锁关节至锁骨下肌止点的骨折,临床较少见,仅占锁骨骨折的5%~6%2稳定性无位移骨折目前针对锁骨骨折的治疗比较一致的观点是稳定性无移位骨折采取保守治疗。传统观点主张即便是移位的不稳定性骨折也较少需要手术切开复位内固定。但近年来的最新研究显示3钢板内固定术对于锁骨骨折的手术切开复位内固定治疗,其方法和固定材料也较多,包括单纯克氏针内固定术、钢板螺丝钉内固定术、记忆合金环抱器内固定术、锁骨钩钢板内固定术、经皮微创锁定加压钢板固定等。3.1单针固定术克氏针固定锁骨的相关生物力学试验以及临床疗效研究显示3.2内固定螺钉这种疗法的优点是固定强度可靠,可维持锁骨正常长度,能够早期锻炼肩关节3.3带血管内固定操作时首先暴露骨折端并充分剥离,完成解剖复位后根据骨折局部直径和骨折类型选择适宜的记忆合金环抱器,在冰盐水中浸泡使其撑开,再迅速将其卡在已整复好的骨折部位,然后用45℃的温盐水纱布热敷环抱器,使环抱器复原并抱紧锁骨。完成后可提拉环抱器,如果没有脱钩现象则说明固定满意。这一疗法的优点是材料重量轻、对抗剪切力效果好、生物相容性佳,且操作简便、手术时间短,尤其适用于锁骨中段的粉碎性骨折。其缺点是操作时对骨折部位的血运影像较大3.4锁骨钩钢板内固定锁骨钩钢板内固定术是在复位骨折后用塑形模板塑形,根据塑形模板对锁骨钩钢板进行塑形,然后把尖钩插入肩峰后下方,用长度合适的螺丝钉将钢板体部固定于锁骨近折端,最后固定骨折远端3.5合并髂体韧带重建的意义外伤致锁骨外1/3骨折常合并喙锁韧带断裂,临床上传统采用碳纤维人工韧带以及可吸收缝线等进行喙突与锁骨间的固定,但这样只能起到临时的固定作用,并不能达到永久性、符合生理要求的固定,而修复或重建喙锁韧带则会起到生物固定的作用近年来,同种异体肌腱的移植在临床上已获得成功4锁骨骨折的治疗保守治疗和手术治疗都可能导致相关并发症的发生。主要的并发症有:骨折畸形愈合、不愈合、疼痛、局部的触痛或排异反应以及肩关节活动障碍。手术治疗导致骨折畸形愈合、不愈合等并发症较少,但有些并发症也是外科手术所特有的,例如:感染和置入物的排异反应问题。手术治疗的感染率在0%~18%,但最近的临床报道显示其感染率有所降低锁骨骨折不愈合的患者可给予手术治疗,骨缺损处的空隙可取髂骨块进行填充植骨,再采用锁定钢板或加压钢板进行内固定。对于锁骨外侧端骨折不愈合,可采取锁骨钩钢板联合植骨的方式。大多数采用保守治疗的锁骨骨折均有一定程度的畸形。部分锁骨的畸形可导致一些不良临床后果。最常见的情况就是骨折缩短且伴随远端朝下方移位。可引发肩关节的无力、疼痛,肩关节活动范围减小,耐受力降低等后果。此外,最新研究