化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座

化疗药品应用

化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第1页课堂目标了解化疗药品分类及毒副作用掌握静脉输入化疗药品外渗临床表现、处理流程及应急预案掌握化疗药品引发毒副作用预防及护理办法掌握化疗期间健康教育化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第2页一、化疗药品分类及毒副作用化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第3页化疗定义化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病药品治疗（简称化疗）。化疗是利用化学药品杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化一个治疗方式。化疗药品治疗是当前治疗恶性肿瘤主要伎俩之一。与手术、放疗并列成为三大治疗伎俩。

化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第4页化疗作用1.根治性治疗：作为治愈癌症主要治疗方法。

2

.术前辅助性治疗：作为一个辅助治疗以增强手术疗效，杀灭可能残留微小病灶，其目标是为了治愈。

3.术后/放疗后化疗:目标是毁灭术后或放疗后残留肿瘤病灶或亚临床微小转移灶。降低复发和转移，提升治愈率。

4.姑息性治疗：作为减轻癌症症状和改进生活质量伎俩。化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第5页化疗药分类按其作用机理分为五类1.细胞毒类药品：烷化剂类，由其氮芥基因作用于DNA和RNA、酶、蛋白质，造成细胞死亡。如氮芥、卡莫司汀（卡氮芥）、环磷酰胺、白消安（马利兰）、洛莫司汀（环己亚硝脲）等。

2.抗代谢类药：这类药品对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用，影响与阻断了核酸合成。如氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷、羟基脲、巯基嘌呤、替加氟（呋喃氟尿嘧啶）等。

3.抗生素类：抗癌抗生素，机制不尽相同如放线菌素D、丝裂霉素、博来霉素、阿毒素、表阿霉素、柔红霉素、吡柔比星等。

化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第6页化疗药分类4.生物碱类：从植物中提取，主要干扰细胞内妨锤体形成，使细胞停留在有丝分裂中期。如长春碱类、三尖杉酯碱类、紫杉醇及鬼臼毒素类依靠泊苷（VP-16）、替尼泊苷（VM-26）。

5.激素类，能改变内环境进而影响肿瘤生长，有能增强机体对肿瘤侵害抵抗力。惯用有他莫昔芬（三苯氧胺）、乙烯雌酚、黄体酮、丙酸睾丸酮、甲状腺素、泼尼松及地塞米松等6.其它：不属于以上诸类如甲基苄肼、L-门冬酰胺酶、顺铂、卡铂、氮烯咪胺、米托蒽醌、丙卡巴肼、三嗪咪唑胺等。化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第7页化疗给药方式

口服静脉输入（最常见）肌肉/皮下注射鞘内注射腹腔灌注膀胱灌注静脉注射可在数分钟内完成，也可放在大容积液体内滴注数小时。有时数种药品同时应用。化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第8页化疗副作用化疗药品在杀伤肿瘤细胞同时也会损害人体正常细胞局部反应（如局部组织坏死，栓塞性静脉炎等）全身性反应（包含消化道，造血系统，心脏反应，肺毒性反应，肾功效障碍及其它反应）。生殖功效障碍致癌作用致畸作用人体中增生活跃正常造血细胞、消化道粘膜细胞和毛囊细胞更轻易受到损伤化疗药近期毒性远期毒性化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第9页化疗副作用系统性毒副作用骨髓抑制白细胞/中性粒细胞降低、贫血、血小板降低消化道毒性恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘心脏毒性心肌损害、心律失常、心功效异常肺毒性间质性肺炎、肺纤维化肝肾毒性肝肾功效不一样程度损害神经毒性末梢和中枢神经毒性粘膜损害口腔黏膜炎或溃疡、食管炎过敏症状呼吸困难，血压下降，荨麻疹，心动过速化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第10页化疗药品局部反应主要表现为血管外渗漏及化学性静脉炎。化疗药外渗局部可应用相关解毒剂缓解疼痛，防止溃疡形成，促进损伤恢复。而化学性静脉炎尚无有效方法，主要依靠预防。PICC预防静脉炎湿敷治疗静脉炎化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第11页二、化疗药品外渗临床表现、处理流程及预防化疗药外渗护理办法化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第12页化疗药品外渗危害发泡性药品(vesicant)，如长春新碱，蒽环类，阿霉素刺激性药(irritant)非刺激性药品化疗药物外渗组织发疱甚至坏死化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第13页化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第14页化疗药品外渗危害发泡性药品(vesicant)刺激性药(irritant)，如氮烯咪胺丙脒腙和VP-16非刺激性药品化疗药物外渗局部轻度炎症，静脉路径疼痛，静脉炎化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第15页化疗药品外渗危害发泡性药品(vesicant)刺激性药(irritant)非刺激性药品如5-FU，顺铂，MTX，CTX化疗药物外渗外渗对组织无刺激反应化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第16页一局部组织炎性反应期

静脉炎性反应期组织坏死期

化疗药品外渗临床表现化疗药品外渗见于早期，局部肿胀，红斑、连续刺痛渗漏后2～3天，静脉条索状肿胀、发红，淋巴结肿大、疼痛，可出现发烧

浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。

化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第17页预防静脉输入化疗药品前应评定患者血管情况，并用生理盐水建立静脉通路。化疗药品应在深静脉置管中输入（PICC、锁穿）。如为外周静脉输入化疗药应使用封闭留置针，置管位置宜选取前臂，避开关节及手背。留置针当日拔出。如为深静脉输入化疗药输注前后应冲管。外周静脉输入化疗药时加药前后应检验回血，确定在血管内时再加药。化疗外渗漏和化学性静脉炎预防化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第18页预防假如患者诉输注部位疼痛，即使没有外渗征象，也应马上停顿输液。指导患者保护好血管：（1）接收静脉输液侧肢体不宜过多活动，以免穿刺针头异位，造成药品外渗，引发局部组织坏死。（2）拔针后局部按压5～7min，假如早松开，会造成穿刺处皮肤青紫，影响以后静脉穿刺。（3）严寒天气静脉穿刺前，将穿刺侧肢体用温水泡洗，使血管扩张，便于穿刺，降低屡次穿刺对静脉血管损害。化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第19页§回抽：接一注射器进行多方向穿刺作强力抽吸，尽可能吸出局部外渗残液。§及时通知主管医生及病房护士长，指导深入处理。原位保留针头应用解毒剂冰敷或热敷观察并统计§统计外渗液量、输注部位、药品浓度、患者症状及累及范围§毒性反应严重时，请外科会诊是否有外科指征§加强交接，观察局部改变§

原静脉通路注入或在外渗局部皮下注射对应拮抗药品§局部封闭：对外渗部位猛烈疼痛者采取2%利多卡因+地塞米松5mg封闭治疗§冷敷可有效地缓解强刺激性药品对血管损伤，适合用于蒽环类药品§热敷适合于植物碱类药品外渗，如长春新碱/依靠泊苷等§患肢抬高24到48小时，促进血液回流，防止受压化疗药外渗处理化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第20页化疗药对应解毒剂化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第21页三、化疗药品引发毒副作用预防及护理办法化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第22页过敏反应常见引发过敏反应化疗药顺铂氨甲喋呤阿糖胞苷VP-16博来霉素L-门冬酰胺酶紫杉醇局部反应：荨麻疹，药疹，皮炎全身反应：表现为发烧，呼吸困难，血管性水肿，血压下降等，可危及生命预防：§紫杉醇、紫素给药前给予皮质类固醇和抗组织胶药可预防或减轻过敏反应发生。L-门冬酰胺酶需做皮试。处理：肿瘤给药途中应亲密观察病情改变,严密观察生命体征改变。§轻度症状：如瘙痒、潮红等皮肤反应,普通不需中止用药,可对症使用H1，H2受体拮抗剂§严重过敏反应：应及时停药就地抢救，并依据病情改变适当应用糖皮质激素、升压药或支气管扩张药。化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第23页紫杉醇Paclitaxel,taxol，PTX泰素、紫素、安素泰亲脂性，不溶于水对放射有增敏作用乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有显著疗效避光，2~8℃保留静滴3小时稀释浓度：0.3-1.2mg/ml,NS,GS,GNS化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第24页不能使用PVC输液器输注紫杉醇！化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第25页紫杉醇-过敏反应过敏反应：发生率39%，严重者2%多为Ι型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压几乎全部反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在2~3分钟内紫杉醇治疗前12小时给予地塞米松10~20mg口服，治疗前30~60分钟给予苯海拉明肌注，静滴西米替丁化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第26页多西紫杉醇1Docetaxel,taxotere多西他赛、希存、泰索蒂，艾素不溶于水，可溶于有机溶剂，专用溶媒NS,GS,稀释浓度至0.3-0.9mg/ml乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌2~8℃保留剂量限制性毒性：白细胞降低静脉炎、水肿综合征化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第27页使用方法、用量

只能静脉滴注。滴注时间为1h。预处理:为减轻体液潴留和过敏反应发生率和程度，治疗期前预服糖皮质激素类药品如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mg,bid×3d。

化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第28页使用方法、用量

只能静脉滴注。滴注时间为1h。预处理:为减轻体液潴留和过敏反应发生率和程度，治疗期前预服糖皮质激素类药品如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mg,bid×3d。

化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第29页消化道反应1

恶心、呕吐、食欲下降在化疗中最常见副作用，发生频率和程度因不一样药品和不一样人而有所差异。高度致吐剂：顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺（≧1000mg/m2）中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、5－氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。化疗药刺激呕吐中枢延髓或大脑5-HT3受体肠细胞受损，5-HT释放兴奋胃肠道开启呕吐恶心、呕吐机制营养不良，恶液质化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第30页消化道反应1预防和护理

§在饮食方面应防止食用辛辣，油腻及有强烈气味食物，如臭豆腐、熏烤制品等§注意少食多餐，进食后切忌马上卧床，适当限制餐前餐后1小时饮水量，以免食物反流而引发恶心感§焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-羟色胺增高，从而加重恶心呕吐保持乐观情绪及适当加用小剂量抗焦虑药品（如舒乐安定）和小剂量胃肠动力药品（如胃复安、吗丁啉）等，对改进化疗后恶心呕吐症状亦有帮助。§当前最为有效控制恶心呕吐症状方法是使用止吐药品：吩噻嗪类（如非那根，苯海拉明等）、多巴胺受体拮抗剂（如胃复安等）5-HT3受体拮抗剂（托烷司琼，帕洛诺司琼）化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第31页消化道反应2腹泻--腹泻每日超出5次或出现血性腹泻需停顿化疗并及时对症治疗用药前评定腹泻次数，严重程度，有没有脱水、发烧，伴随用药、食物非药品处理：暂停用轻易引发腹泻食物和药品奶制品，辛辣食物，饮酒，含咖啡因食物，高纤维、高脂肪食物通便药促胃肠动力药如西沙比利补液治疗护理办法饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣饮食，防止对胃肠有刺激性食物。严重腹泻先进食流食，腹泻停顿后逐步恢复普食，便秘与有神经毒性化疗药相关，长春新碱类、VP-16、DDP多食蔬菜，水，高膳食纤维开塞露射肛化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第32页口腔炎口腔炎护理办法

§用含有利多卡因、Dxm生理盐水于餐前漱口，在口内保留每次1-2分钟，可减轻咀嚼和吞咽疼痛，降低感染发生机会，促进粘膜上皮恢复。

§若疑有霉菌感染用5%碳酸氢钠或制霉素漱口液漱口，疑厌氧菌感染用3%双氧水漱口

§进食对粘膜刺激性低，胃肠道易于消化吸收，富含维生素并高含蛋白质食物，促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合。

§口腔溃疡出血严重者，可用凝血酶外敷

§及时应用抗生素，局灶感染恶化常为全身感染基础。口腔溃疡是消化道溃疡表现形式，标志其它部位消化道也发生了溃疡，惯用化疗药中，以MTX及放线菌素D发生溃疡多且重，5-FU，VP-16次之，化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第33页脱发化疗后会出现一过性脱发，以头部最常见，是化疗常见副作用，仅次于恶心呕吐，最早见于化疗后1-2周，化疗停顿1-2月后再生。最轻易引发脱发是抗生素类化疗药，如放线菌素D，阿霉素，表阿霉素，博来霉素，平阳霉素。预防办法§使用性质温和洗发剂§防止热电吹风，染发剂，卷发器及过分梳头脱发护理§心理护理：通知患者大多数化疗药都有可能轻易脱发，停顿化疗后1个月就能够再生，使病人消除顾虑。§脱发后每日晨晚护理将脱发扫洁净，降低脱发对患者刺激§帮助患者选择适当假发，纠正形象紊乱。当前没有很好处理脱发方法更主要是心理护理。化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第34页肝肾毒性肝损伤与用药剂量成正比，急性肝损伤通常发生于化疗结束后1-2周，普通不严重，表现为肝酶升高，胆红素升高，偶伴有黄疸。治疗

§保肝药，降酶药，极化液§复查肝功效，正常后可继续化疗肾毒性DDP对肾脏影响最大，肾小管损伤是不可逆，CTX：出血性膀胱炎是最严重副作用护理办法§观察患者巩膜有没有黄染和排尿情况，准确统计出入量。§勉励患者多饮水，加速药品排出，饮食清淡，防止大量肉类加重尿酸形成。§遵医嘱碱化利尿，化疗前后检测肾功效，化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第35页肺毒性各种化疗药品都有肺毒性，其中以博莱霉素为著，其次有亚硝脲类、甲氨蝶呤、环磷酰胺、瘤可宁、卡氮芥等。可能与其反应性氧代谢物产生及其引发肺炎性反应相关。最初表现为间质性肺炎，以后可发展成肺纤维化。处理§病人原有慢性支气管炎、肺功效减退或老年患者，博来霉素绝对不可应用，可用其它药品进行治疗§一旦出现肺毒性，应马上停用博莱霉素，但症状仍会继续加重，可给予糖皮质激素，并给予雾化吸人，吸氧对症处理§当病人出现呼吸功效减退时，能够做呼吸体操，目标是进行肺功效锻炼。§平时还注意防治呼吸道感染，应预防感冒，做耐寒锻炼，以提升病人免疫力。

化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第36页心脏毒性蒽环类（阿霉素ADM，表阿霉素EPI）对心肌影响与剂量相关，表现为心肌收缩力受影响，左室射血分数下降。严重时为充血性心力衰竭。——右雷佐生、参芪扶正可减轻蒽环类心脏毒性紫杉醇类（泰素，紫素，特素）对心脏传导系统有影响，表现为传导阻滞，心律失常。大量CTX可引发心肌炎，与蒽环类联合使用毒性加重。治疗办法§用蒽环类及紫杉醇者要检验心电图、超声心动图、心肌酶谱§化疗期间要心电监测。§一旦出现心脏毒性临床表现，应停顿使用蒽环类药品并对症治疗，应专心脏保护剂，患者心脏症状普通都能得到缓解。

化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第37页神经毒性

周围神经：草酸铂，长春碱类，紫杉醇，足叶乙甙，替尼泊甙。中枢神经：异环磷酰胺，5-FU可出现小脑共济失调顺铂可引发听神经损伤，是停药指征。患者如有主诉，及时请耳鼻喉科会诊。周围神经毒性为可逆性，严重者需及时停药，化疗间歇补充大量B族维生素有利于减轻末梢神经炎。护理办法

§.及时问询患者有没有麻刺感，灼烧感及手脚发麻无力等症状。

§.对有手指麻木患者，指导使用高温，尖锐器具及其它危险物品时要注意安全。对平衡感受影响患者尤其要预防跌倒坠床，浴室加防滑垫。化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第38页骨髓抑制大多数化疗药品均可引发骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降，甚者红细胞、血色素下降等,同时可表现为疲乏无力，抵抗力下降，易感染，出血等。bonemarrow

中性粒细胞降低症是化疗常见死因化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第39页预防感染普通护理办法

§空气清洁：因病人全血细胞降低，抵抗力低下，易并发感染，应保持病室清洁，阳光充分，室内空气新鲜，每日紫外线消毒一次，平时患者要戴口罩，降低探视以降低交叉感染机会。室内严格消毒，即地板每日用0.25%含氯消毒液擦洗消毒。粒细胞缺乏患者要保护性隔离。§皮肤清洁：病人常因发烧、出汗，皮脂腺丰富处（毛发密集部位）易发生疖肿，故应保持皮肤清洁，勤洗澡，及时更换内衣，勤剪发、剃胡须，以免毛囊皮脂腺管发生阻塞致感染。长久卧床病人，按时翻身，以预防褥疮发生。§保持口腔清洁：降低口腔内细菌积存和感染机会，天天晨起、饭后、睡前用盐水或洁口液漱口。§肛门及外生殖器清洁：每次便后用温水冲洗洁净，大便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴15～20min，女性应注意经期卫生。化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第40页保护性隔离§保护性隔离：层流病房（经过空气净化设备保持室内无菌病房）§保护性隔离：层流床粒细胞降低：粒细胞降低<2×109/L粒细胞缺乏：严重粒细胞降低<0.5×109/L使用升白细胞药品GCS-F输注粒细胞化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第41页预防出血§血小板低病人行动要小心，预防碰撞挤压，肌注或静脉穿刺后应用消毒棉球压迫止血5min以上。当全身皮肤瘙痒时不要搔抓，不用牙签剃牙，有黑便或呕血时及时汇报医生。女病人月经量过多时即通知医生给予处理.平时预防用力揉擦眼球，当视物含糊，视力有障碍时应平静休息降低活动。§血小板降低时勿用手扣鼻痂，可使鼻黏膜干裂，破裂造成鼻出血。鼻出血后不易止血，而且易引发感染。为预防鼻腔黏膜干裂，使用薄荷油滴鼻剂，天天2次，少许出血可用肾上腺素或3%麻黄素棉球塞鼻，局部冷敷、出血重时，用凡士林纱条填塞压迫止血。§保持大便通畅，注意防治呼吸道疾患，因为便秘、猛烈咳嗽可诱发和加重出血。§必要时遵医嘱使用止血药品和输注血小板化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第42页化疗职业暴露与防护化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第43页国内护士化疗防护现实状况调查化疗药集中配置医院只占4.8%只有38%医院有化疗防护设施(63家)在使用防护设备医院中,只有13%医院使用了符合防护要求设备(8家)化疗操作中带手套占81%,而正确带手套符合防护要求仅占9.6%(16家)62%医院护士操作时没有穿隔离衣调查单位:国内167家医院化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第44页化疗职业暴露危害接触路径手被污染——口摄入呼吸道吸入粉末皮肤吸收至血液（手、面部等暴露皮肤）化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第45页配置过程中产生药品气雾化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第46页化疗职业暴露防护操作人员防护要求戴圆帽穿防水隔离衣或防水围裙戴十二层纱以上口罩护目镜双层手套（只戴乳胶手套效果不佳）化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第47页手套提议使用双层手套（内层PVC、外层无粉乳胶）通常每操作60min或碰到手套破损、刺破和被药品沾污则需要及时更换手套在戴手套之前和脱去手套之后都必须马上洗手化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第48页化疗职业暴露防护防护操作规程防水性防护衣、一次性口罩帽子、戴聚氯乙烯手套再加乳胶手套；操作台铺一次性防护垫，操作完成后更换；打开安剖时轻敲将药粉降于瓶底，垫纱布后打开；化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第49页化疗职业暴露防护完成操作后用75%酒精擦拭操作柜内部；备药后一切废弃物应放入密闭袋中进行集中处理；药液洒出后应用纱布吸附药液，粉剂洒出后应用湿纱布轻轻擦拭；化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第50页化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第51页化疗血管选择防止在一根血管重复穿刺前臂＞手背＞手腕＞肘窝尽可能不使用下肢静脉化疗防止在患肢输注化疗药防止在24h内被穿刺过静脉穿刺点下方重新穿刺穿刺过程中防止用针头在组织中探找静脉化疗药物使用副作用的预防和护理专家讲座第52页化疗血管选择血管条件差使用中心静脉置管由远及近交替使用血管。钢针零容忍！化疗药物使用副作用的预防和护