各种分期分型诊断标准专家讲座

内科各种分期分型诊断标准专家讲座第1页消化系统各种分期分型诊断标准专家讲座第2页

Ⅰ期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或冷淡少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不清或迟缓。不能完成简单计算和智力构图（如搭积木、用火柴摆五角星等），可有扑翼样震颤。脑电图多数正常。此期历时数日或数周，有时症状不显著，易被忽略。Ⅱ期（昏迷前期）以意识错乱、嗜睡障碍、行为失常为主。前一期症状加重。嗜睡或昼睡夜醒。定向力和了解力均减退，对时、地、人概念混乱，言语不清、举止反常也常见。可有幻觉、恐惧、狂躁，而被视为普通精神病。此期患者有显著神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等。此期扑翼样震颤存在，可出现不随意运动及运动失调，脑电图有特征性异常。从此期开始患者可出现肝臭。Ⅲ期（昏睡期）

以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征连续或加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可唤醒。醒时尚可应答，常伴有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。Ⅳ期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位还有反应，腱反射和肌张力仍亢进；因为患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过分换气。各种分期分型诊断标准专家讲座第3页内镜下溃疡分期活动期···血块白苔水肿A1：溃疡底部被厚白苔覆盖，可见出血与血块，溃疡周围粘膜充血、水肿。··白苔再生上皮A2：厚苔变薄、变清洁，溃疡周围粘膜红肿显著，逐步出现红色再生上皮及轻度皱襞集中现象。愈合期··再生上皮白苔H1：溃疡缩小，深度变浅，白苔更清洁，边缘更清楚，

充血、水肿消失，再生上皮显著。·再生上皮H2：溃疡更小，苔很薄或消失，再生上皮深入加宽。疤痕期··红色疤痕再生上皮S1：溃疡愈合，苔也完全消失，缺损粘膜为修复

再生上皮覆盖，呈红色疤痕。·白色疤痕S2：溃疡修复再生上皮深入增加、变厚，颜色由红渐转为白色。疤痕部粘膜与正常粘膜无区分。消化性溃疡各种分期分型诊断标准专家讲座第4页各种分期分型诊断标准专家讲座第5页分级(度)曲张静脉形态红色征轻(Ⅰ)直线形或略有迂曲无中(Ⅱ)直线形或略有迂曲有蛇形迂曲隆起无重(Ⅲ)蛇形迂曲隆起有串珠状、结节状或瘤状有或无食管静脉曲张出血危险性分级我国内镜分型（，3杭州）各种分期分型诊断标准专家讲座第6页Soehendra分类法GradeEsophagusFundusIDiameter<5mm,straght,limitedtothedistalesophagusDiameter<5mm,appearancesimilartomucosalfoldsIIDiameter5-10mm,tortuous,denser,extendingabovemid-esophagusDiameter5-10mm,includingsolitarypolypoidvaricesIIIDiameter>10mm,fillingtheesophaguslumenwithlittleornonormalmucosabetweencolumnsathinwallandredcolorsignsDiameter>10mm,conglomerationofmultiple,large,oftenthin-walledpolypoid

varices各种分期分型诊断标准专家讲座第7页Child-Pughclassification(1973)

item

score

123Hepaticencephalopathynone1－23－4Ascites

nonemildModerateandsevereSerumbilirubin(μmol/L)<34.234.2～51.3>51.3Serumalbumin(g/l)>3528～35<28PT(s)<1414～18>18A:5～6；B:7～9；C:10～15各种分期分型诊断标准专家讲座第8页入院时

年纪>55岁白细胞计数>16X109/L血糖>11mmol/LLDH>350u/LAST>250u/L入院48h内BUN升高>1.8mmol/L血钙<2mmol/LPaO2<8KPa碱剩下>4mmol/L液体缺乏>6L

Hct下降超出10%RANSON评分

Itwasintroducedin1974.适合用于急性酒精性胰腺炎共11项，超出3项为SAP,Score0to2:2%mortality;Score3to4:15%mortality;Score5to6:40%mortality;Score7to8:100%mortality

sensitivityof75%andaspecifcityof77%

各种分期分型诊断标准专家讲座第9页CT严重程度指数（CTSI）=CT积分+坏死积分依据CT表现胰腺周围炎症分级各种分期分型诊断标准专家讲座第10页各种分期分型诊断标准专家讲座第11页结肠Crohn病溃疡性结肠炎症状有腹泻但脓血便少见黏液脓血便病变分布呈节段性病变连续直肠受累少见绝大多数受累末端回肠受累多见少见肠腔狭窄多见，偏心性少见，中心性瘘管形成、肛周病变多见罕见内镜表现纵行或匐行溃疡，周围粘膜正常或呈鹅卵石样改变

溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加活检病理特征裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症

固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构显著异常、杯状细胞降低各种分期分型诊断标准专家讲座第12页心血管系统各种分期分型诊断标准专家讲座第13页各种分期分型诊断标准专家讲座第14页呼吸系统各种分期分型诊断标准专家讲座第15页肺炎种类可选取抗菌药品肺炎链球菌肺炎青霉素类、Ⅰ代头孢菌素、氟喹诺酮类金黄色葡萄球菌肺炎耐霉青霉素、糖肽类抗生素、氨基糖苷类药品MRSA感染糖肽类抗生素(万古霉素),利奈唑胺(斯沃)肺炎克雷伯杆菌肺炎哌拉西林、Ⅱ、Ⅲ代头孢菌素、氨基糖苷类药品、喹诺酮类药品支原体肺炎大环内酯类药品、呼吸喹诺酮抗菌药嗜肺军团杆菌肺炎呼吸喹诺酮、大环内酯类、利福平真菌性肺炎氟康唑、依曲康唑、伏立康唑、二性霉素B病毒性肺炎无环鸟苷、更昔诺韦常见肺炎抗菌药品选择标准各种分期分型诊断标准专家讲座第16页疾病及其首选抗生素首选抗生素对应疾病磺胺嘧啶(sulfadiazine,SD)流行性脑脊髓膜炎苄青霉素(penicillinG)溶血性链球菌感染所致心内膜炎,G+杆菌感染,螺旋体病(其中梅毒螺旋体病为特效药)链霉素(streptomycin,ST)鼠疫,草绿色链球菌感染性心内膜炎(与青霉素适用)庆大霉素(gentamicin)肺炎杆菌,变形杆菌,沙门氏菌,痢疾杆菌,肠杆菌属等G-菌感染红霉素(erythromycin)弯曲杆菌所致败血症或肠炎,支原体肺炎,军团菌病林可霉素(lincomycin)克林霉素(clindamycin)急慢性金葡菌性骨髓炎四环素(tetracyclin)类立克次体感染(如斑疹伤寒),恙虫病,支原体肺炎,布氏杆菌病氯霉素(chloramphenicol)伤寒,副伤寒各种分期分型诊断标准专家讲座第17页各种分期分型诊断标准专家讲座第18页头孢菌素类抗生素特点比较药理学特征第一代第二代第三代第四代G+菌+++++++++G-菌++++++++++++G-杆菌++++++血浆半衰期肾毒性程度脑脊液药品浓度对β-内酰胺酶稳定性金葡菌+++++++++++++++++++++++++++++++++-代表药品头孢氨苄/拉定/唑啉头孢呋辛/克洛/丙烯头孢他啶/曲松/哌酮/克肟头孢吡肟各种分期分型诊断标准专家讲座第19页血液系统各种分期分型诊断标准专家讲座第20页贫血细胞形态分类

类型ＭCV（fl）80~100ＭCHC（%）32~35常见疾病大细胞性贫血

＞10032~35巨幼细胞贫血、MDS、肝病正常细胞性贫血80~10032~35AA，溶血性贫血急性失血性贫血骨髓病性贫血小细胞低色素性贫血单纯小细胞性贫血

＜80

＜80

＜3232~35IDA、海洋性贫血MDS－RASCDA、风湿、肝病各种分期分型诊断标准专家讲座第21页溶血危象（hemolyticcrisis）

常发生于急性血管内溶血，患者除有贫血、黄疸、脾脏肿大外，表现为贫血突然加重，乏力、心悸、气短、恶心、呕吐，甚至血压降低、意识障碍。试验室检验：血红蛋白突然显著降低，网织红细胞显著增多。

再障危象（aplasticcrisis）多由微小病毒B19感染所致6～12天后，网织红细胞和血红蛋白骤降，骨髓红系增生显著受抑，伴粒系及巨核系增生减低。各种分期分型诊断标准专家讲座第22页

血管内溶血血管外溶血常见疾病PNH，血型不合输血温Ab型AIHA起病多急多缓场所血流中单核-巨噬细胞脾脏肿大-+黄疸重轻血红蛋白血症+-结合珠蛋白降低正常血红蛋白尿+-含铁血黄素尿

+-尿胆原-+粪胆原-+各种分期分型诊断标准专家讲座第23页AnnArbor临床分期（1971年）I期：仅限一个淋巴结区（I）或单个结外器官受累（IE）；II期：累及横膈同侧二个或更多淋巴结区（II），或病变局限侵犯淋巴结以外器官伴有横膈同侧一个以上淋巴结区（IIE）；III期：横膈上下都有淋巴结病变（III），可伴脾累及（IIIS），结外器官局限受累（IIIE）或脾与不足结外器官受累（IIISE）；IV期：一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大，如：肝/骨髓受累，即使不足也属于IV期。

A组：无症状者

B组：有症状发烧＞38℃，连续>3天;无感染原因

6个月体重降低10%以上盗汗，入睡后出汗各种分期分型诊断标准专家讲座第24页NHL国际预后指数(1993,IPI)

危险原因＊全部患者（总分5分）：年纪≥60岁，LDH＞正常，普通情况（ECOG）≥2级，临床分期(AnnArbor)III或IV期，结外器官受侵数目＞1个。≤60岁患者（总分3分）：LDH＞正常，普通情况（ECOG）≥2级，临床分期(AnnArbor)III或IV期。＊每项危险原因为1分，依据危险原因分为低，低中，中高，及高危四组各种分期分型诊断标准专家讲座第25页霍奇金淋巴瘤和

非霍奇金淋巴瘤判别（1）

HL NHL瘤细胞R-S细胞 各类别，各阶段淋巴细胞组织细胞反应性成份在瘤组织较大 较小中所占百分比

进展速度 较慢，诊疗时病变 较快，诊疗时病变范围范围常较局限较广泛全身症状 30-35% 10-20%全身衰弱 少见 多见纵隔侵犯 较多见（约50%） 较少见（约20%）结外病变 较少见，发生较晚较多见，发生较早

各种分期分型诊断标准专家讲座第26页霍奇金淋巴瘤和

非霍奇金淋巴瘤判别（2）

HLNHL白血病 较少见 多见扩散方式 经过淋巴管，经过淋巴管或血液循环向邻近组织扩散向邻近或远处扩散疗效比较恒定 差异较大，随恶性程度而异放疗后失败 多由邻近区域复发 多由远处复发预后 80%可根治 较HL差

各种分期分型诊断标准专家讲座第27页泌尿系统各种分期分型诊断标准专家讲座第28页常见致病菌革兰阴性杆菌大肠杆菌最为常见，60－70％变形杆菌及克雷白杆菌常见于尿路结石患者绿脓杆菌常见于尿路器械检验后球菌金黄色葡萄球菌常见于尿路器械检验后尿培养（＋），提醒可能菌血症致肾感染凝固酶阴性葡萄球菌感染年轻女性急性感染常见厌氧菌：多发于复杂性尿路感染各种分期分型诊断标准专家讲座第29页临床表现下尿路感染上尿路感染尿路刺激症状有不显著，合并下尿路感染时可有全身症状不显著显著腰痛不显著显著肾区叩痛无有尿白细胞管型无可有尿浓缩功效减退无有尿抗体包裹细菌阴性阳性血清抗细菌O抗原抗体阴性阳性各种分期分型诊断标准专家讲座第30页各种分期分型诊断标准专家讲座第31页各种分期分型诊断标准专家讲座第32页各种分期分型诊断标准专家讲座第33页风湿免疫系统各种分期分型诊断标准专家讲座第34页糖皮质激素不良反应满月脸水牛背向心性肥胖皮肤变薄高血压上下肢消瘦

欣快等中枢神经系统症状易于感染创伤不易愈合负氮平衡,骨质疏松,食欲增加,低血钾,高血压倾向,消化性溃疡各种分期分型诊断标准专家讲座第35页1987年修订RA分类标准1、晨僵:

最少1小时(≥6周)。2、多关节炎:

14个关节区中≥3个同时肿胀或积液(≥6周).3、手关节炎:

腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀(≥6周)。4、对称性关节炎(≥6周)。5、皮下结节。6、

X线:

手和腕关节X线改变。7、类风湿因子:类风湿因子阳性(该滴度在正常人阳性率<5%)。*具备4条或4条以上，敏感性94%，特异性89%各种分期分型诊断标准专家讲座第36页

SLE分类标准

(ACR,1997)1、颊部红斑2、盘状红斑3、光过敏4、口腔溃疡5、关节炎6、浆膜炎：

胸膜炎或心包炎7、肾损害：

尿蛋白0.5/24小时或3+或细胞管型8、神经系统异常：抽搐或精神病9、血液学异常：

溶贫或白细胞<4000/mm3

或淋巴细胞<1500或血小板<103/mm310、免疫学异常：

dsDNA抗体+或抗心磷脂抗体+

或Sm抗体+11、抗核抗体阳性*以上11项中先后或同时最少4项阳性者可诊疗。敏感性97％、特异性89％各种分期分型诊断标准专家讲座第37页各种分期分型诊断标准专家讲座第38页

强直性脊柱炎诊疗标准（1984）1、下腰痛>3个月2、腰椎活动受限（前后&侧屈）3、胸廓扩展度受限4、骶髂关节炎（双侧2-4级；单侧3-4级）

*具第4项及1-3中之1项可诊疗

骶髂关节炎+最少一项SpA临床表现HLA-B27

+最少两项SpA临床表现或各种分期分型诊断标准专家讲座第39页I.口干：3项中超出1项

1.口干>3月；2.成年后重复或连续腮腺肿大；3.咽干食需水帮助II.眼干：3项中超出1项

1.眼干连续3月以上;2.时常眼睛发涩;3.天天最少用三次人工眼泪III.眼干体征：以下检验超出1项阳性

1.Schirmer试验阳性;2.孟加拉红角膜染色阳性IV.唇腺活检：≥1个淋巴细胞浸润灶V.唾液腺检验：以下检验超出1项阳性

1.唾液流率＋；2.腮腺造影＋；3.唾液腺同位素扫描＋VI.本身抗体：

抗SSA或SSB抗体阳性干燥综合症分类标准(US-Euro,)*1.pSS：有下述两项中任1项：

a.

I-VI中4项以上(IV或VI必备)

；

b.

III-VI中3项阳性

2.sSS：CTD＋I、II中任1项＋III-V中任2项

3.除外：放疗史，丙肝等。各种分期分型诊断标准专家讲座第40页混合性结缔组织病(MCTD)1、症状

（1）雷诺氏现象（2）手指和手肿胀2、抗nRNP抗体阳性3、混合表现

（1）SLE样表现：关节炎、心包炎、胸膜炎、面部红斑、白细胞及血小板降低

（2）硬皮病样表现：指端硬化、肺纤维化、肺功效下降、食道功效障碍（3）多肌炎样表现：肌无力、肌酶增高、肌电图示骨源性损害*符合症状之一+nRNP抗体阳性+混合表现之一者可诊疗。各种分期分型诊断标准专家讲座第41页白塞综合征诊疗标准1、重复口腔溃疡：每年发作三次以上。2、以下条件中两项以上：

（1）外阴溃疡（2）眼炎（3）皮疹：毛囊炎、结节性红斑（4）针刺试验阳性各种分期分型诊断标准专家讲座第42页

成人Still’s诊疗标准

（Cush，1987年）

1、发烧（≥39℃）

2、关节痛或关节炎

3、RF<1:804、ANA<1:100

a.WBC≥15,000/mm3b.Still皮疹

c.胸膜炎或心包炎

d.肝肿大或脾肿大或全身淋巴结肿大诊疗：具备1-4项及a、b、c、d中两项各种分期分型诊断标准专家讲座第43页内分泌系统各种分期分型诊断标准专家讲座第44页神经系统各种分期分型诊断标准专家讲座第45页脑桥外侧综合征Millard-Gubler（位于脑桥腹外侧）外展神经面神经锥体束

同侧眼球外展不能同侧周围性面瘫对侧肢体中枢性偏瘫

脑桥内侧综合征

Foville

(靠近一侧脑桥中线处）内侧纵束面神经锥体束双眼不能注视病灶侧

同侧周围性面瘫对侧肢体中枢性偏瘫延髓内侧综合征（Dejerine综合征）（位于延髓前部橄榄体内侧）锥体束舌下神经对侧肢体偏瘫同侧舌肌麻痹

各种分期分型诊断标准专家讲座第46页儿科各种分期分型诊断标准专家讲座第47页意识过分兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软原始反射拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无常有频繁发作中枢性呼吸衰竭无无或轻常有瞳孔改变无无或缩小不对称或扩大前囟张力正常正常或稍饱满饱满担心病程及预后兴奋症状在24小症状在多在1周末病死率高，多在时内最显著，3天消失，10天后仍不1周内死亡，存活内渐消失，预后好消失者可能有后遗症症状可连续数周，后遗症可能性大分度轻度中度重度

HIE临床分度各种分期分型诊断标准专家讲座第48页

有明确可造成胎儿宫内窘迫异常产科病史，以及严重胎儿宫内窘迫表现（胎心<100次，连续5min以上和(或)羊水Ⅲ度污染），或在分娩过程中有显著窒息史出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分,并延续至5min时仍≤5分；或出生时脐动脉血气pH≤7

足月儿HIE诊疗标准各种分期分型诊断标准专家讲座第49页出生后24h内出现神经系统表现，如意识改变（过分兴奋、嗜睡、昏迷），肌张力改变，原始反射异常，惊厥，脑干症状（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失）和前囟张力增高排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引发抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其它先天性疾病所引发脑损伤

确诊同时具备以上4条拟诊病例第4条暂不能确定者当前尚无早产儿HIE诊疗标准！