上消化道出血的诊疗专家讲座

消化道出血诊疗上消化道下消化道屈氏韧带屈氏韧带上消化道出血的诊疗专家讲座第1页消化道出血诊疗食管疾病门脉高压并发症临近器官和组织疾病胃、十二指肠疾病全身性疾病上消化道出血的诊疗专家讲座第2页消化道出血诊疗食管炎、癌物理损伤：食管贲门粘膜撕裂综合征、异物、放射性化学损伤：强酸、强碱食管疾病门脉高压并发症临近器官和组织疾病胃、十二指肠疾病全身性疾病食管贲门撕裂并出血食管癌并出血上消化道出血的诊疗专家讲座第3页消化道出血诊疗消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎胃癌胃血管异常：粘膜下恒径动脉破裂十二指肠炎食管疾病门脉高压并发症临近器官和组织疾病胃、十二指肠疾病全身性疾病恒径动脉出血十二指肠球部溃疡伴出血胃窦部溃疡伴血苔出血糜烂性胃炎上消化道出血的诊疗专家讲座第4页消化道出血诊疗门脉高压性胃病食管、胃底静脉 曲张破裂食管疾病门脉高压并发症临近器官和组织疾病胃、十二指肠疾病全身性疾病胃底静脉曲张食管静脉曲张上消化道出血的诊疗专家讲座第5页消化道出血诊疗胆道出血（结石、蛔虫、癌变）胰腺炎、癌主动脉瘤、纵隔肿瘤破入食管食管疾病门脉高压并发症临近器官和组织疾病胃、十二指肠疾病全身性疾病上消化道出血的诊疗专家讲座第6页消化道出血诊疗应激相关胃粘膜损伤急性感染：出血热紫癜DIC食管疾病门脉高压并发症临近器官和组织疾病胃、十二指肠疾病全身性疾病上消化道出血的诊疗专家讲座第7页消化道出血诊疗食管疾病门脉高压并发症临近器官和组织疾病胃、十二指肠疾病全身性疾病总结：最常见病因为食管静脉曲张破裂出血消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎胃癌上消化道出血的诊疗专家讲座第8页消化道出血诊疗呕血、黑便贫血和血象改变发烧失血性周围循环衰竭氮质血症上消化道出血的诊疗专家讲座第9页消化道出血诊疗呕血、黑便贫血和血象改变发烧失血性周围循环衰竭氮质血症都有潜血试验阳性、多有黑便出血速度快、量大时：位置靠上者多伴呕血；靠下者可有鲜血便呕血及黑便性状上消化道出血的诊疗专家讲座第10页消化道出血诊疗呕血、黑便贫血和血象改变发烧失血性周围循环衰竭氮质血症呕血：一定是上消化道出血黑便：上消化道出血可能性大血便：下消化道出血可能性大上消化道出血的诊疗专家讲座第11页消化道出血诊疗轻者表现为头晕、心慌乏力、血压偏低重者出现休克症状：神智不清、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、心率加紧、尿量降低呕血、黑便贫血和血象改变发烧失血性周围循环衰竭氮质血症上消化道出血的诊疗专家讲座第12页消化道出血诊疗失血性贫血、缺铁性贫血、营养不良性贫血血红蛋白于失血早期无显著改变，3小时后开始降低白细胞升高呕血、黑便贫血和血象改变发烧失血性周围循环衰竭氮质血症上消化道出血的诊疗专家讲座第13页消化道出血诊疗连续低热3~5天,普通<38oC（吸收热、中枢热）呕血、黑便贫血和血象改变发烧失血性周围循环衰竭氮质血症上消化道出血的诊疗专家讲座第14页消化道出血诊疗肠源性血尿素氮升高<14.3mmol/L警觉继发性肾衰呕血、黑便贫血和血象改变发烧失血性周围循环衰竭氮质血症上消化道出血的诊疗专家讲座第15页消化道出血诊疗总结：呕血、黑便为特征性表现化验重点看Hb、WBC、BUN指标，连续检测后判断有没有并发肾衰和继发感染呕血、黑便贫血和血象改变发烧失血性周围循环衰竭氮质血症上消化道出血的诊疗专家讲座第16页消化道出血诊疗诊疗确实立出血是否停顿出血确实切部位出血严重程度预计预后上消化道出血的诊疗专家讲座第17页消化道出血诊疗依据临表行初步诊疗排除咯血、口鼻咽出血排除进食、药品性黑便依据症状初步判断出血部位—>48小时内行胃镜检验深入确诊诊疗确实立出血是否停顿出血确实切部位出血严重程度预计预后上消化道出血的诊疗专家讲座第18页消化道出血诊疗>5ml大便潜血阳性>50ml黑便>300ml呕血>500ml全身症状（代偿期）>1000ml周围循环衰竭（休克）诊疗确实立出血是否停顿出血确实切部位出血严重程度预计预后上消化道出血的诊疗专家讲座第19页消化道出血诊疗判断周围循环衰竭时，心率、血压为关键指标临床上出血量预计难以准确诊疗确实立出血是否停顿出血确实切部位出血严重程度预计预后上消化道出血的诊疗专家讲座第20页消化道出血诊疗不能以黑便为指标活动性出血征象：呕血或黑便变稀、次数增多肠鸣音活跃血压、脉搏经治疗无改进或恶化Hb、HCT连续下降诊疗确实立出血是否停顿出血确实切部位出血严重程度预计预后上消化道出血的诊疗专家讲座第21页消化道出血诊疗首选电子胃镜检验，于出血后48小时内进行，可同时行内镜下治疗。小肠镜、X线钡餐、选择性动脉造影、放射性核素、胶囊内镜诊疗确实立出血是否停顿出血确实切部位出血严重程度预计预后十二指肠溃疡出血愈合期上消化道出血的诊疗专家讲座第22页消化道出血诊疗诊疗确实立出血是否停顿出血确实切部位出血严重程度预计预后80％以上患者经治疗可出血停顿高危原因：高龄、有严重伴随疾病此次出血量大、重复既往有肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血病史或重复溃疡并活动性出血病史上消化道出血的诊疗专家讲座第23页消化道出血诊疗总结：初步诊疗不难；病因诊疗有时困难正确判断周围循环衰竭程度，发觉休克前兆，指导治疗。诊疗确实立出血是否停顿出血确实切部位出血严重程度预计预后上消化道出血的诊疗专家讲座第24页消化道出血诊疗普通治疗药品止血气囊压迫止血补充血容量内镜下治疗上消化道出血的诊疗专家讲座第25页消化道出血诊疗卧床、保持呼吸道通畅、吸氧、禁食监测生命体征、定时复查血常规、尿素氮普通治疗药品止血气囊压迫止血补充血容量内镜下治疗上消化道出血的诊疗专家讲座第26页消化道出血诊疗成份血：浓红、血浆维持水电平衡，静脉营养支持：糖、盐、钠、钾、维生素、氨基酸、脂肪乳注意防止输液、输血过多过快引发肺水肿普通治疗药品止血气囊压迫止血补充血容量内镜下治疗上消化道出血的诊疗专家讲座第27页消化道出血诊疗降低门脉压力：首选奥曲肽（善宁）；血管加压素＋硝酸甘油抑酸：首选奥美拉唑（洛塞克）止血敏、氨甲环酸、口服去甲肾普通治疗药品止血气囊压迫止血补充血容量内镜下治疗上消化道出血的诊疗专家讲座第28页消化道出血诊疗三腔二囊管操作简单、医疗成本低，止血效果必定；但病人痛苦大，并发症多用于药品不能有效止血时，连续压迫时间应<24小时普通治疗药品止血气囊压迫止血补充血容量内镜下治疗食管注气口胃底注气口胃液抽吸口食管气囊胃底气囊上消化道出血的诊疗专家讲座第29页消化道出血诊疗静脉曲张破裂出血：硬化剂注射、套扎溃疡出血：止血药品喷洒、氩粒子凝固、高频电凝、止血夹普通治疗药品止血气囊压迫止血补充血容量内镜下治疗套扎钳夹止血高频电凝硬化剂注射上消化道出血的诊疗专家讲座第30页消化道出血诊疗总结：普通治疗、补液治疗是基础药品及气囊压迫治疗是稳定病情，为内镜下治疗创造条件。内镜下治疗是关键。普通治疗药品止血气囊压迫止血补充血容量内镜下治疗上消化道出血的诊疗专家讲座第31页消化道出血诊疗体会：作为门诊部医生，我们在碰到大呕血病人时，要从容冷静，思绪清楚，在120到来之前，进行力所能及抢救。包含：吸氧、制动、卧床、测血压、脉搏、心率建立静脉通道，使用