慢性肾风专题知识讲座

慢性肾风专题知识讲座慢性肾风专题知识讲座第1页

慢

性

肾

风一、概述

慢性肾风是较为常见慢性泌尿系统疾病之一。是以尿异常改变为主，症见程度不一样浮肿，尿少，短赤（尿血），或见多尿，但以夜间为甚，腰部酸楚，头晕、乏力等为主要症状一个疾病。本病常因风邪等外邪侵入肾体而发。虽可常年发病，但多见于冬春二季。本病可发生于任何年纪，但多发于青中年，男性多见.慢性肾风专题知识讲座第2页[历史沿革]

相关肾风病记载最早见于《内经》。如在《素问·奇病论》中就已记载，“有病疣然，如有水状，切其脉太紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少……病生在肾，名曰肾风”，可见《内经》对肾风病临床表现已经有了较为详细叙述。另外，在《素问·风论》中对本病发病条件等也有一定记载，认为“以冬壬癸中于邪者为肾风，肾风之状多汗恶风，面疣然浮肿，脊痛不能正立，其色炲(tai)，隐曲不利，诊在肌上，其色黑。”强调了本病发于风邪，进而侵及肾体发病机制。慢性肾风专题知识讲座第3页

不过，必须指出相关肾风病记载大多集中在汉唐之前，后世医家对此叙述极少。多年来，个别当代医家以古代医籍对本病叙述为基础，结合本病临床特征和发病规律，又分急性肾风与慢性肾风，分别论治。凡在西医学中诊疗为慢性肾小球肾炎者，均可参考本病进行辨证论治。慢性肾风专题知识讲座第4页二、病象大多数病人有外感风邪，或急性肾风失治或误治病史。早期患者可有乏力、疲惫、腰部疼痛、纳差；发病时水肿可有可无，虽有浮肿，但浮肿相对较轻，并见尿少短赤或多尿，尤以夜间为甚，同时伴有腰痛、头晕、乏力等症状。尿异常改变（尿蛋白、红细胞等）是本病又一主要临床特征之一。慢性肾风专题知识讲座第5页三、病位 病位在肾，与脾肺关系亲密，进而影响于肝和心。四、病类 多为虚证，或虚中夹实慢性疾病。包含肺脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气虚血瘀四个证候。五、病性 是肺脾肾三脏之虚为本，风寒湿毒侵袭，瘀血交阻为标一个疾病。慢性肾风专题知识讲座第6页六、病程病程较长，常达2-5年，然10年或更长者，亦不鲜见。七、病因病机外邪侵袭和脏腑虚损是引发肾体被损主要步骤。如外感风寒，内舍于肺，使肺失宣降；或久居湿地，冒雨涉水，水湿之气内侵；或平素饮食不节，多食生冷，脾为湿困，失其健运，寒湿蕴积，伤肾损阳；或因肌肤痈疡疮毒未清解消透慢性肾风专题知识讲座第7页疮毒内归脾肺，或湿热久羁，湿郁化热，中焦脾胃失其升清降浊之能，肾受湿热熏灼而失统摄之功；或急性肾风失治或误治，宿邪内伏，肾之气化功效失调，进而累及它脏之功效。另外，先天禀赋不足、内伤七情、妊娠劳伤、房欲过分等也是造成脏腑虚损潜在病理原因。凡此种种，皆使肺脾肾三脏受损，功效失常，而致通调失司，健运无权，开阖不利，以致体内水谷精微运化失常，水津代谢紊乱，水液溢于肌肤而成水肿，同时精微随尿排出而出现蛋白尿。慢性肾风专题知识讲座第8页

[病机关键]肾体受损水津运化失常

1、肺脾气虚

外感风邪，肺失宣降，水道不通；或久居湿地，或饮食不节，脾失运化，水湿内侵，而最终形成肺脾气虚，水津运化紊乱之证。

2、脾肾阳虚

居湿涉水，或饮食不节，脾为湿困，水湿内停，湿为阴邪，极易伤阳，日久不愈，损及肾阳，肾失气化，开阖渎职，水津代谢紊乱而发本证。

慢性肾风专题知识讲座第9页3、肝肾阴虚

久病不愈，肾精亏耗，进而累及于肝阴，或病久阳损及阴，则肝肾阴虚，虚阳上亢，阴虚火旺，肾络受灼而发本证。

4、气虚血瘀

久病不愈，伤津耗气，气虚则鼓动无力，精耗则阴血不足，血行不畅，瘀血内生而成本证。慢性肾风专题知识讲座第10页

八、

诊疗与判别

（一）诊疗

1、病史：有外感病史或急性肾风病史

。病程较长，普通数年或数十年。

2、经典临床病象：颜面或全身浮肿，或无水肿；腰酸，腹胀，眩晕，血尿、乏力，尿少短赤或多尿，尤以夜间尿多为甚。

慢性肾风专题知识讲座第11页3、四诊所见：舌体多胖大而有齿痕，苔薄白或白腻，脉多沉缓。

4、化验室检验有利于确诊：尤以尿常规改变最为显著，常有程度不一样尿蛋白和红细胞及管型尿等。

注意：凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达1年以上，不论有没有肾功效损害者，均应考虑此病。在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后临床上可诊疗为慢性肾小球肾炎。慢性肾风专题知识讲座第12页（二）判别1、与肾痨判别

既往多有肺痨等痨病病史，常以尿血、尿频、尿急、腰酸不适、潮热、盗汗、手足心热形体消瘦等为主要临床表现。尿常规多以红细胞为主，血沉加紧。必要时做肾盂造影或肾CT进行判别。2、与慢性淋证判别

慢性淋证以尿痛、尿频、尿急、小腹坠胀、腰痛等为主要临床特征，经常重复发作而病程较长。尿常规以大量白细胞为主，可见少许尿蛋白。九、辨证论治慢性肾风专题知识讲座第13页（一）辨证关键点1、水肿区分：

（1）辨水肿程度：本病水肿程度多较轻，但相对而言脾肾阳虚证与肺脾气虚证水肿比肝肾阴虚证和气虚血瘀证更为显著；（2）辨水肿缓急：若水肿形成迟缓，则以正虚为主若水肿形成较快，进展快速，则以邪实为主。（3）辨水肿部位：水肿以头面部为主者，多属风邪袭肺；水肿以腰以下为重者，多属脾肾阳虚或脾虚湿困。慢性肾风专题知识讲座第14页2、血尿区分：

主要是辨其虚实。若见肉眼血尿，尿色鲜红，尿痛或有灼热感者，多属实证；若见肉眼血尿或镜下大量血尿，并伴有腰酸膝软，头晕，口干咽燥，舌红少苔，脉细数者，多属阴虚火旺；若镜下中等量血尿，并伴腰酸乏力、头晕、气短、舌淡苔白、脉细者，多属脾肾亏虚；而连续镜下血尿者，常兼有瘀血之症，临床以气虚夹瘀和阴虚夹瘀最为多见。慢性肾风专题知识讲座第15页（二）治疗标准脏腑虚损与外邪侵袭为本病中心步骤。脏腑虚损以脾肾两脏气虚为主，故以培补脾肾，温阳化气为基础治疗大法。在本病进展过程中，常因复感外邪，风遏水阻及邪热内蕴而使病情加重，故疏风宣肺，清热利湿亦为主要治疗方法。慢性肾风专题知识讲座第16页（三）分证论治1、

肺脾气虚[主证]主症：浮肿或不肿，或见尿血，面色少华，纳差乏力。兼次症：气短懒言，自汗恶风，纳食不香，易患感冒舌脉：舌苔薄白，脉细。[治法]益气固表。[方药]玉屏风散合参苓白术散[加减]Ⅰ纳差者，加神曲、麦芽、鸡内金，以健胃消食；Ⅱ咽痛者，加南沙参、麦冬、百合，以养阴利咽。慢性肾风专题知识讲座第17页2、脾肾阳虚

[主证]主症：浮肿或不肿，畏寒肢冷，面色恍白，腰酸膝软，或见尿血。兼次症：纳少腹胀，大便溏泄，小便清长。舌脉：舌淡而胖大，苔薄白，脉沉迟。[治法]温补脾肾。[方药]实脾饮合金匮肾气丸[加减]Ⅰ兼见瘀血者，加益母草、丹参、当归川芎泽兰等，以活血祛瘀；Ⅱ浮肿而尿少显著者，加车前子、大腹皮等，以行气温阳利水。

慢性肾风专题知识讲座第18页3、肝肾阴虚[主证]主症：浮肿或不肿，腰酸膝软，咽干手足心热，尿血。兼次症：头晕，头痛，心悸失眠，惊剔肉瞤舌脉：舌红，苔黄，脉细数。[治法]滋补肝肾。[方药]杞菊地黄丸合二至丸[加减]Ⅰ头痛头晕猛烈者，加川芎、益母草葛根防己，以舒筋活络止痛；Ⅱ心悸失眠较重者，加酸枣仁、柏子仁、合欢皮，以养心安神。

慢性肾风专题知识讲座第19页4、气虚血瘀[主证]主症：浮肿或不肿，面色晦滞，病久不愈，腰膝酸软，尿血[兼次症]：神疲困倦，头晕目眩。[舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉沉弦或细涩。[治法]益气活血。[方药]补阳还五汤[加减]Ⅰ气短乏力较重者，加人参、茯苓，以益气补虚；Ⅱ腰酸较重者，加杜仲、桑寄生、牛膝，以温肾壮腰Ⅲ兼见水肿者，加泽泻、车前子，以祛湿利水慢性肾风专题知识讲座第20页(四）其它疗法1、黄芪30-60g，水煎服，每日一剂。有利水消肿消除尿蛋白作用。2、益母草125g，加水800ml，煎至300ml，去渣分4次口服，日服3-4次。本方可用于肾病水肿，小便不通尿血等。3、加味鲤鱼汤鲤鱼1条,约500g左右，绿茶15生姜30g葱60g胡椒适量大蒜适量炖汤不放盐，喝汤吃鱼。本方适合用于气血虚弱患者浊气上逆之慢性肾风患者慎用。慢性肾风专题知识讲座第21页4、慢性肾炎水肿为主：（1）脾肾亏虚夹瘀多见： 党参15黄芪30熟地15杞果15当归20茯苓25川芎15丹参30坤草30-50益智仁20芡实20地龙20土茯苓100白花蛇舌草50（2）气阴两虚夹瘀： 党参15黄芪30山芋肉15山药15生地15泽泻15猪苓15丹参20坤草50旱连草15白花蛇舌草50地龙20土茯苓100慢性肾风专题知识讲座第22页（3）隐匿性肾炎尿血为主，包含IgA肾病：阴虚内热——二至丸+小蓟饮子生地15女贞子15小蓟30-60蒲黄15藕节15丹皮15山栀子10白茅根30旱连草20紫草20茜草根20日久夹瘀+赤芍15坤草30三七粉3-5（冲服）丹参30川芎10（4）气阴两虚：太子参15生地15地骨皮15杞果15当归25丹皮20地榆15旱连草20女贞子15紫草20白茅根30夹瘀血+丹参15赤芍15红花5阴虚重+沙参、麦冬、五味子慢性肾风专题知识讲座第23页（5）脾肾亏虚：党参15山药15菟丝子15枸杞子15当归15茜草15芡实15金樱子15三七粉3-5（冲服）阿胶15夹瘀+丹参30川芎15赤芍15坤草305、消蛋白常见中药： 蛋白尿形成主要是脾肾俱虚，脾虚固摄无权，肾虚精关不固，皆可精气外泄而发。土茯苓益智仁金樱子芡实蝉蜕地龙石苇坤草车前子生黄芪煅牡蛎山药党参补骨脂等 慢性肾风专题知识讲座第24页

瘀血贯通于慢性肾炎一直。 可酌情加用活血化瘀中药：当归丹参桃红红花川芎生蒲黄赤芍水蛭茜草益母草马鞭草等上述活血化瘀药可扩张肾脏血管，改进微循环，增加纤维蛋白活性，降低血小板聚集，去除免疫复合物，抑制增殖性病变，从而降低蛋白尿。慢性肾风专题知识讲座第25页6、血尿：（1）主要由阴虚火旺，脾气亏虚及血热瘀结所致。在辨证论治基础上，选取对症止血药，如血热瘀结者+白芨、藕节、茜草、大小蓟、槐花、白茅根等；脾气亏虚者+三七粉、艾叶炭等；阴虚火旺者+阿胶、血余炭、旱连草等。（2）血尿轻重程度是热邪伤络和瘀血阻络标证盛衰标志，而在热邪伤络和瘀血阻络二者之中，前者是血尿发作病机关键，后者是血尿迁延不消病理根源。慢性肾风专题知识讲座第26页（3）治疗尿血有效单味中药： 阿胶——可治恶性尿血。 川牛膝——针对原因不明血尿。 小蓟——强调重用大剂量，不论肾炎、膀胱炎尿血，重用小蓟均可收效。 车前草——当代药理研究车前草有较强抗菌作用。 三七——有较强止血作用。慢性肾风专题知识讲座第27页7、本科常见纯中药制剂，可改进肾血流，消除蛋白尿、血尿，保护肾功效。 丹参注射液、碟脉灵注射液、川