中药调剂专业知识专家讲座

第二章中药调剂学习关键点：◆掌握处方概念和种类；处方调配时包括相关知识◆熟悉药品配伍改变含义和类型◆了解中药说明书含义及内容

中药调剂专业知识专家讲座第1页

中药调剂，指调剂人员依据医师处方，按照配方程序和标准，及时、准确地调配和出售药剂一项操作技术。一、概述中药调剂工作中药饮片调剂中成药调剂中药调剂中药调剂专业知识专家讲座第2页

处方是医疗和药剂配置主要书面文件。广义：凡制备任何一个药剂书面文件。狭义：医师诊疗患者病情后，为其预防和治疗需要而写给药房配发药剂文件。（一）处方概念二、处方概念和种类中药调剂专业知识专家讲座第3页1.法定处方2.协议处方3.医师处方4.经方5.古方6.时方7.验方8.秘方（二）处方种类中药调剂专业知识专家讲座第4页（一）处方前记（二）处方正文——处方主要部分

包含配制方法

服用方法（三）处方后记三、医师处方格式和内容四、处方意义处方不但作为发给病人药剂依据，还含有法律、技术上和经济上意义。

中药调剂专业知识专家讲座第5页五、处方管理处方开具当日有效，特殊情况下需延长使用期，需医师注明，最长三天。处方需留存一定年限，普通处方、急诊处方、儿科处方保留一年，医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留两年，麻醉药品处方保留三年。不一样处方颜色不一样。中药调剂专业知识专家讲座第6页六、处方药名（一）中药别名

以《中国药典》、《部颁药品标准》、《中药大辞典》药品名称为正名。其它中药名均为别名。

（二）并开药名

处方中将2－3种药品合并开在一起。并开药大致有二：一是疗效基本相同药品，如焦三仙即指焦神曲、焦山楂、焦麦芽三药，都有消食健胃作用，所以常并开同用。二是配伍时使其产生协同作用，如知柏即指知母和黄柏，其配伍能增强滋阴降火作用。中药调剂专业知识专家讲座第7页

炮制类质地类产地类采收季节质量类修治类颜色、气味类七、处方惯用术语惯用术语是医师在药名前附加术语，表示用药要求中药调剂专业知识专家讲座第8页系指在中药处方中某种药品上角或下角加以注解。指示调剂人员对药品采取不一样处理方法。脚注内容普通包含炮制法、煎法、服法等。常见脚注术语有先煎、后下、另煎、包煎、烊化、捣汁、磨汁、冲服、打坏及炒制等。八、脚注中药调剂专业知识专家讲座第9页

九、处方应付

处方应付系指调剂人员依据医师处方要求，选取符合规格标准药品，进行处方调配。

处方应付普通包含中药别名和并开药应付、中药炮制品应付。

处方炮制品应付可分为两类：

如处方中写“麻黄”，则付给“生麻黄”；当写“炙麻黄”、“蜜炙麻黄”时才付“蜜炙麻黄”。又如处方中写“甘草”，应付“生甘草”，只有写“炙甘草”时，才付给“蜜炙甘草”。一类是当医师在处方上写明药品炮制品名称时，才付给炮制品种，若只写药品名称，而不写炮制品名称，则付给生品。另一类药品则不论只写药名或写炮制品名，均付给炮制品；假如因病情需要而要用生品，则要在药名前面另加“生”字。如处方写“麦芽”，则付给“清炒麦芽”，处方写“生麦芽”才付给生品。又如处方写“酸枣仁”，应付“清炒酸枣仁”；写“生枣仁”则付生品。这类药品普通需经炮制后使用，极少生用，所以，只要写药名就能够付炮制品。在这类药品中一些药品质地坚硬，炮制后有效成份轻易被煎出来，如王不留行炒后开花；矿物药炒后酥脆。另有些药品性烈偏激，炮制后可缓解偏性，增强疗效，如白术性燥易伤阴，用米泔水浸制后可降低其燥性，麸炒后能够增健壮脾作用。还有些药品经炮制后能够矫正其不良气味。处方单写药名即付炮制品药品(1)付炒黄。如谷芽、麦芽、紫苏子、莱菔子、王不留行、白芥子及酸枣仁等。(2)付麸炒。如白术、枳壳、僵蚕及山药等。(3)付烫。如龟板、鳖甲、穿山甲、阿胶（蛤粉烫）及刺猬皮（滑石粉烫）等。(4)付蜜炙。如马兜铃、罂粟壳、栝楼、紫菀及桑白皮等。(5)付酒炙。如黄芩、地龙及乌梢蛇等。(6)付醋炙。如元胡、莪术、大戟、甘遂、芫花、商陆、牛角腮及五灵脂等。(7)付煅。如白石英、花蕊石、自然铜、青礞石、赭石、皂矾及炉甘石等。(8)付煅炭。如地榆、侧柏叶、蒲黄、干漆、棕榈及血余等。(9)即付不一样辅料不一样制法制品。如黄精、乳香、没药、川乌、草乌、天南星及半夏等。中药调剂专业知识专家讲座第10页第三节中药禁忌

一、配伍禁忌（一）、药品配伍“七情”改变

单行、相须、相使、相畏、相恶、相反、相杀

（二）、配伍禁忌药品

“十八反”和“十九畏”二、妊娠禁忌能损害胎儿，造成堕胎，甚至有致畸形作用药品妇女在孕期对这些药品应作妊娠禁忌药。中药调剂专业知识专家讲座第11页

病人在用药期间，对一些食物不宜同时进服，称为饮食禁忌，即“忌口”。在服药期间食忌普通标准：(一)可能妨碍脾胃消化吸收功效，影响药品吸收食物，如生冷、多脂、粘腻、腥臭及刺激性等食物。(二)对某种病症不利食物，如寒性病服温热药时要忌食生冷物，热性病服寒凉药时要忌食辛辣食物等。(三)与所服药品之间存在类似相恶或相反配伍关系食物，如地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜；人参、党参忌白萝卜；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜等。

三、饮食禁忌中药调剂专业知识专家讲座第12页

药品配伍改变又称药品配伍相互作用，系指药物配伍后在理化性质或生理效应方面产生改变。四、中药配伍改变及研究配伍禁忌仅指在一定条件下，产生不利于生产、应用和治疗配伍改变。

（一）中药配伍物理化学改变

溶解度改变产生沉淀发生氧化、还原、聚合、分解等反应（二）中药配伍生理效应改变协同作用

制约作用

有害作用

中药调剂专业知识专家讲座第13页第六节中药说明书中药说明书格式中药调剂专业知识专家讲座第14页教学目标与要求

了解非处方药含义、特点、遴选标准、使用注意事项掌握调剂工作制度和程序，审查处方和调配药剂关键点熟悉斗谱编排标准中药调剂专业知识专家讲座第15页

第七节非处方药一、非处方药概念

非处方药（Non-prescriptionDrug，OTC）是指经国家药品监督管理局同意，不需凭执业医师或执业助理医师处方，消费者按药品说明书即可自行判断，购置和使用安全有效药品。甲类乙类中药调剂专业知识专家讲座第16页非处方药

中药调剂专业知识专家讲座第17页处方药（PrescriptionDrugPD）

必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购置，在医师、药师或其它医疗专业人员监督或指导下方可使用药品。专用性强或副作用大。

中药调剂专业知识专家讲座第18页二、中药非处方药遴选标准

（一）遴选标准

1、应用安全2、疗效确切3、质量稳定4、使用方便

中药调剂专业知识专家讲座第19页（二）遴选依据

中药非处方药遴选范围为《中华人民共和国药典》一部，局部颁《药品标准》中药成方制剂各分册，局部颁《药品标准》新药转正标准各1分册收载几千个中成药品种。

（三）遴选分类

分为甲类和乙类两种。

中药调剂专业知识专家讲座第20页三、非处方药特点

不需医师处方和医师、药师指导，消费者可自行在药典或商店购置缓解轻度不适，治疗轻微病症或慢性疾病，疗效确切安全有效，有效成份稳定，无毒，无药品依赖性，不良反应小而少，且应用方便说明书、标签简明易懂，可指导合理用药，药品包装规范质量稳定有利于治疗、预防和促进人民身体健康中药调剂专业知识专家讲座第21页四、非处方药使用注意事项

正确自我判断、正确选取药品。查看外包装。详细阅读药品说明书。严格按照药品说明书用药。预防滥用。应妥善保管好药品。五、惯用非处方中成药中药调剂专业知识专家讲座第22页药房

中药调剂专业知识专家讲座第23页第八节中药处方调配

一、中药计量（一）计量器具最惯用是戥称。戥称正确应使用方法应为“秤杆不过鼻尖，称砣挂小指端，抓药用前三指。”（二）计量单位以克为单位。范围在1-500克，细料珍贵药和毒性中药处方称量范围在200mg-50g之间。

中药调剂专业知识专家讲座第24页二、中药处方调配程序

调配处方常规程序以下：审查处方→

计算药价

→

调配处方

→

复核与发药1、病人姓名、年纪、性别、婚否、单位或住址、处方日期及医师签字等是否清楚。2、药名书写是否清楚正确，剂量是否超出正常量，对儿童及年老体弱者尤需注意。毒、麻药品处方是否符合要求，处方中药品是否有十八反、十九畏、妊娠禁忌等配伍禁忌，脚注，处方中药品本调剂室是否备全等。3、审方中若发觉问题，应马上与处方医师联络，问明原因，协商处理，决不能只凭主观臆断，或随意处理。4、对于发生严重药品滥用或用药失误处方，药学人员应该按相关要求汇报。认真仔细，以免拿错药品或称错用量。不凭记忆操作，以防记错;应执行“三三制”，即药名与标签、实物三次查对；用量与戥秤刻度、砝码三次查对（取药时看一次药品与用量，称准后各看一次，倒药时再各看一次），以防差错;称量后及时关斗，瓶装药及时盖好；处方一次性调配；急诊处方应优先调配；保持调配室整齐清洁。调配药味和称取份量与处方是否相符；需特殊处理药品是否按要求作了特殊处理；药品质量是否符合要求，如有没有虫蛀、发霉变质和该制者不制、该捣者不捣等；毒性药和配伍禁忌药及珍贵细料药应用是否得当；调配人员是否署名；经查对无误后复核人署名即可装袋，药袋上写明病人全名，装订整齐，即可发给病人；发药要与病人查对姓名、剂数等，无误后，再向病人耐心地交待清楚煎服法和注意事项，务使病人完全明了，以确保病人服药后有效安全。中药调剂专业知识专家讲座第25页审查处方处方调配程序计价复核发药调配中药调剂专业知识专家讲座第26页药斗

中药调剂专业知识专家讲座第27页三、中药斗谱排列

（一）药斗设置

普通斗架高约2m，宽约1.3m，厚0.6m，装药斗59～67个，可排列成横七竖八或横八竖八，有斗架最下层设3个大斗。每个药斗中又分2～4格，底部大药斗多不分格，宜装体积大而质轻药材。一个斗架约装150～170种中药饮片。普通调剂部应配置这类斗架3～5台。药斗容量大小，以能供一天用量为标准。有药房饮片与中成药同在一处调配，则在饮片斗架上部减去2层，改为推拉式门橱，作为存放中成药。

中药调剂专业知识专家讲座第28页（二）中药斗谱排列标准

1、按处方需要排列

依据临床用药情况将药品分为惯用药、次惯用药和不惯用药。惯用中药饮片装入靠调剂台最近中层药斗；不惯用者装入最远处或上层；次惯用者装入在二者之间。质重矿物类药品宜装在下层药斗内；质轻而体积大宜装入最下层大药斗内。药品性味功效基本相仿，放在同一药斗不一样格或相近药斗中。如广藿香、藿香与香薷，酸枣仁、远志肉与合欢花，紫苏、苏梗与苏叶等

中药调剂专业知识专家讲座第29页2、按药品质地、体积排列

质轻、量少放高层，质重、易污染放底层，质泡量大放最底层。中药调剂专业知识专家讲座第30页3、按药品性味排列

4、按药对和经常在配伍中同用药品排列

同一方剂内药品宜排列在同一药斗不一样格内，或临近药斗中，方便调配。如四君子汤党参、白术、茯苓等；桂枝汤桂枝、芍药、甘草等；白虎汤石膏、知母、粳米等。

中药调剂专业知识专家讲座第31页（三）特殊存放中药

1、属于配伍禁忌药品，不能放于一斗或上下药斗中。如甘草与甘遂、芫花。2、有恶劣气味药品，不能与其它药品放于一个药斗中。如阿魏、鸡矢藤等。3、珍贵细料药专柜存放，专员保管。4、毒性药和麻醉药设专员专柜保管。

中药调剂专业知识专家讲座第32页四、中成药调剂

调剂程序，严格按：审查处方→计算药价→调配处方→复核与发药中药调剂专业知识专家讲座第33页作业：一、单项选择