慢性肾脏疾病的防治策略

慢性肾脏疾病的防治策略慢性肾脏疾病的防治策略第1页内容序言CKD定义与分期CKD流行病学特点CKD防治总体标准CKD基础治疗怎样延缓CKD进展CKD高血压防治标准与办法CKD蛋白尿防治标准与办法CVD防治标准与办法CKD-MBD防治标准与办法CKD氧化应激防治标准与办法CVD贫血防治标准与办法CKD血液净化治疗慢性肾脏疾病的防治策略第2页慢性肾病，一个全球性挑战美国，日本，西班牙，伊朗，台湾，中国，挪威CKD患病率%Lancet;375:1296–309慢性肾脏疾病的防治策略第3页中国面临挑战©CopyrightFreseniusKabiAGCKD高患病率ZhangL,Wang,F,etal.慢性肾脏疾病的防治策略第4页中国面临挑战2.CKD低认知度

许多患者在CKD终末期才首次确诊

一些患者甚至需要急诊透析3.患者与政府背负沉重经济负担中国HD年平均费用约100,000RMB

如全部ESRD患者均实现HD,预计医疗费用将超出1000亿!4.器官短缺超出100万ESRD患者在等候肾移植去年仅施行5200例肾移植手术©CopyrightFreseniusKabiAG慢性肾脏疾病的防治策略第5页世界肾脏病日口号——保护肾脏，挽救心脏ProtectYourKidneysSaveyourheart.慢性肾脏疾病的防治策略第6页CKD定义与分期1慢性肾脏疾病的防治策略第7页慢性肾脏疾病定义标准1.肾脏损伤》3月,可有或无GFR下降,可表现为下面任何一条:

病理学检验异常肾损伤指标:包含血、尿成份异常或影像学检验异常2.GRF<60ml/min/1.73m2》3月,有或无肾脏损伤证据慢性肾脏疾病的防治策略第8页CKD分期CKD1期CKD5期CKD3期CKD4期CKD2期30156090GFR严重下降肾损伤、GFR正常或亢进

肾损伤、GFR轻度下降GFR中度下降

肾衰竭或透析高危、GFR正常或亢进AmJKidneyDis39:S1–S246,

慢性肾脏疾病的防治策略第9页对CKD分期方法提议分期肾脏损害特征GFR水平（ml/min）防治目标与方法1肾损害伴GFR正常或升高》90CKD诊治，延缓症状，延缓CKD进展2肾损害伴GFR轻度降低60-89评定、延缓CKD进展，降低心血管（CVD）病患危险3GFR中度降低30-59减慢CKD进展，评定、治疗并发症3A45-593B30-444GFR重度降低15-29综合治疗；透析前准备5ESRD(肾衰竭)<15如出现尿毒症，需及时替换治疗透析治疗相对指征为GFR8-10ml/min,绝对指征为GFR<6ml/min,但对晚期糖尿病肾病，则透析治疗可适度提前GFR10-15ml/min,慢性肾脏疾病的防治策略第10页CKD流行病学调查2慢性肾脏疾病的防治策略第11页年全世界范围内ESRD发病率和患病率发病率>250/百万人口台湾、美国、上海患病率>1600/百万人口台湾、日本、美国慢性肾脏疾病的防治策略第12页我国CKD流调：患病率地域例数白蛋白尿(%)eGFR下降(%)血尿(%)CKD(%)备注北京石景山0723106.205.000.8011.30北京城郊08139259.201.703.5013.00广州城区0722136.206.501.6010.10广州郊区0961016.603.203.8012.10上海城区0825956.305.801.2011.80郑州城区0818555.781.598.1913.57慢性肾脏疾病的防治策略第13页我国CKD流调：患病率地域例数白蛋白尿(%)eGFR下降(%)血尿(%)CKD(%)备注浙江农村07101110.403.001.4013.50云南版纳0855668.062.894.0112.53新疆墨玉0915524.501.40未检测5.40内蒙呼伦1045227.172.752.6412.95西藏城镇11128916.202.103.9019.10慢性肾脏疾病的防治策略第14页0.011001010.1Annualmortality(%)25–3445–5465–74

8535–4455–6475–84MaleFemaleBlackWhiteDialysisGeneralpopulationAge(years)并发CVD死亡率高LeveyAS,etal.AJKD.1998,32:853-905沉重经济负担：

透析财政超出全部肿瘤之和慢性肾脏疾病的防治策略第15页我国肾衰病人替换治疗人数66,70040,02243,52047,45853,02058,97011%+銭家麒：中国透析登记。年全国肾脏病会议慢性肾脏疾病的防治策略第16页CKD成为世界医疗和公共卫生问题患病率高CVD发生率高死亡率高知晓率低防治率低合并CVD认知率低CKD防治慢性肾脏疾病的防治策略第17页年创建肾脏疾病卫教防治计划（NKDEP）NKDEPNIDDKNIHDHHS美国国家卫生研究院(NIH)美国卫生部(DHHS)美国国家糖尿病、消化系与肾脏疾病学会(NIDDK)（面对社会公众）慢性肾脏疾病的防治策略第18页CKD防治总体标准3慢性肾脏疾病的防治策略第19页慢性肾病治疗现实状况I期GFR>90ml/minV期GFR<15IV期GFR15-29III期GFR30-59II期GFR60--89治疗未治疗慢性肾脏疾病的防治策略第20页CKD

死亡并发症CKD危险原因筛查降低CKD危险原因CKD筛查诊疗和治疗合并症，减慢发展预计进展治疗并发症准备RRT透析或肾移植治疗正常人群危险性增加肾衰竭损伤GFR年

K/DOQI教授组提出CKD进展模式图慢性肾脏疾病的防治策略第21页慢性肾脏病一体化防治策略与目标CKD各期干预标准：CKD0期：CKD筛选、降低CKD危险原因CKD1期：诊疗和治疗CKD原发病；治疗合并症；延缓CKD进展速率、降低CVD发生CKD2期：1期治疗＋评定CKD进展；CKD3期：2期治疗＋评定和治疗并发症CKD4期：评定CKD进展、治疗并发症，评定和准备肾脏替换治疗CKD5期：肾脏替换治疗慢性肾脏疾病的防治策略第22页CKD治疗重点1、控制原发病2、防止或纠正可逆原因3、延缓CKD进展4、防治并发征5、透析准备和适时透析或肾脏移植CKD基础治疗慢性肾脏疾病的防治策略第23页CKD基础治疗4慢性肾脏疾病的防治策略第24页基础病治疗所谓基础病-病因治疗，是指消除或控制引发肾损害原因（如糖尿病、高血压病、本身免疫病等），实际上，这也是初级预防主要办法之一；针对各种类型早中期肾脏疾病（如各种肾小球疾病、小管-间质疾病、肾血管性疾病等）进行治疗，以延缓、遏止或逆转其发展。慢性肾脏疾病的防治策略第25页CKD病因USRDS:糖尿病、高血压(>2/3)肾小球疾病（<10%）北京、广州、上海（）：肾小球疾病（1/2±）高血压、糖尿病北京（）：糖尿病>肾小球疾病慢性肾脏疾病的防治策略第26页基础病（原发病）个体化治疗假如对血肌酐水平升高（主要是轻中度升高）原发或继发性肾小球肾炎患者，就认为“没治”了，或只用一些“保肾”、“排毒”药品，就认为“该上都上了”。这么方案“到位”了吗？显然没有。实际上，上述患者中许多人经过皮质激素或/和免疫抑制剂治疗，可使病情得到显著缓解，甚至使肾功效损害逆转。关键在于，怎样依据患者蛋白尿、高血压、肾功效水平情况，并结合肾脏病理类型和病变程度，去做出综合判断，制订合理治疗方案。慢性肾脏疾病的防治策略第27页

可逆原因 可逆原因

糖尿病高血压 小管－间质病变动脉粥样硬化 蛋白尿本身免疫病 泌尿系解剖异常高脂血症 尿毒症毒素肾结石高凝状态贫血摄入肾毒性物质Hcy升高感染情绪低落

CVD其它：吸烟，酗酒肥胖慢性肾病进展危险原因--可逆原因慢性肾脏疾病的防治策略第28页CKD高危原因年纪若干慢性非传染性疾病：高血压、糖尿病、肥胖和心血管疾病其它原因：肾脏病家族史、低出生体重、肝炎病毒感染、肾毒性药品使用（中国：非甾体抗炎药、含马兜铃酸中药）慢性肾脏疾病的防治策略第29页怎样延缓CKD进展5慢性肾脏疾病的防治策略第30页CKD治疗重点

严格控制血压（ACEI/ARB）

控制血糖

降低蛋白尿

保护残余肾功效

饮食及其它（中药，吸附剂等）1、控制原发病2、防止或纠正可逆原因3、延缓CKD进展4、防治并发征5、透析准备和适时透析慢性肾脏疾病的防治策略第31页延缓CKD进展

严格控制血压（ACEI/ARB）

控制血糖

降低蛋白尿

保护残余肾功效

饮食及其它（中药，吸附剂等）慢性肾脏疾病的防治策略第32页CKD高血压防治标准与办法6慢性肾脏疾病的防治策略第33页高血压流行病学资料全球超出10亿高血压患者，中国1.6亿美国英国西班牙德国印度城市中国成都％CKD3期以后50-75％存在高血压，超出50％死于CVD慢性肾脏疾病的防治策略第34页中国CKD患者血压控制情况令人堪忧127.4137137.5140.5155.279.181.380.181.286.460801001201401601期2期3期4期5期收缩压舒张压收缩压达标值：140mmHg舒张压达标值：80mmHgBi-ChengLiu,Xiao-ChunWu,Wang,

etal.ClinicaChimicaActa387()128–132.n=115n=145n=946n=333n=445慢性肾脏疾病的防治策略第35页CKD概念分期与高血压关系高血压合并GFR下降GFR有肾损伤无肾损伤

(ml/min/1.73m2)有高血压无高血压有高血压无高血压≥9011高血压正常

60-9022GFR下降

30-60333315-304444≤155555K/DOQICKD高血压与降压药品临床实践指南慢性肾脏疾病的防治策略第36页GFR越低高血压发生率越高K/DOQICKD高血压与降压药品临床实践指南慢性肾脏疾病的防治策略第37页高血压既是CKD始动原因又是CKD进展原因K/DOQICKD高血压与降压药品临床实践指南慢性肾脏疾病的防治策略第38页合理控制高血压50％-75％慢性肾病患者同时患有高血压高血压也是肾病进展和心血管疾病危险原因K/DOQI.AmericanJournalofKidneyDiseases.;43(5suppl1):S1-290.肾损伤高血压GFR高血压肾衰慢性肾脏疾病的防治策略第39页CKD高血压处理降压治疗目标生活方式调整药品治疗慢性肾脏疾病的防治策略第40页降压治疗目标降低血压延缓CKD进展降低CVD发生危险降低蛋白尿K/DOQICKD高血压与降压药品临床实践指南慢性肾脏疾病的防治策略第41页高血压患者生活方式调整

ESC/ESH高血压处理指南推荐

改变生活方式可降低血压或心血管风险已得到广泛认可，详细办法应包含：戒烟减肥(及维持体重，BMI<25kg/m2)降低酒精过量摄入体育锻炼降低盐摄入增加水果和蔬菜摄入，降低饱和脂肪酸以及总脂肪摄入慢性肾脏疾病的防治策略第42页限盐限盐能降低正常及1期高血压限盐能增强其它降压药作用ESC/ESH推荐<3.8g/d,<5g/d更轻易被接收“耗盐性”肾病不应限盐慢性肾脏疾病的防治策略第43页降压药品选择标准

——ESC/ESH高血压处理指南推荐降压治疗主要获益在于降压本身不一样靶器官保护需求药品药代学特点药品副作用个体化慢性肾脏疾病的防治策略第44页三大指南均要求严格控制血压JNC7ESC/ESH高血压指南K/DOQI慢性肾病高血压和降压药品指南降压目标值？保护肾脏关键在于降低系统血压慢性肾脏疾病的防治策略第45页明确ESRD患者降压治疗目标和药品选择版《中国高血压防治指南》

版《中国高血压防治指南》对肾脏透析患者，应亲密监测血钾和肌酐水平，降压目标＜140／90mmHg。可用钙通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗。CCB在ESRD降压治疗中占有主要地位慢性肾脏疾病的防治策略第46页全球肾脏病预后组织（KDIGO）将于近期

推出血压管理新指南该指南结合近期大型研究，推荐CKD患者血压控制<140/90mmHg，尿蛋白阳性时，提议可将血压控制<130/80mmHg。慢性肾脏疾病的防治策略第47页降压治疗目标值一直在变但降压治疗关键目标不变慢性肾脏疾病的防治策略第48页从热点研究回归指南ACE抑制剂β受体阻滞剂利尿剂CCBα受体阻滞剂ARBEuropeanHeartJournal()28,1462–1536.ESC/ESH欧洲高血压防治指南：CCB是联合降压治疗组合基础慢性肾脏疾病的防治策略第49页ESH-ESCGuidelinesACE抑制剂β受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂

α受体阻滞剂ARBEuropeanHeartJournal()28,1462–1536.年ESC/ESH对年指南再评价

CCB不可或缺地位再次得到巩固ACE抑制剂利尿剂钙通道阻滞剂ARBreappraisedofESC/ESHguidelinereappraisalofESC/ESHguideline慢性肾脏疾病的防治策略第50页肾实质性高血压降压方案ACEI/ARB达标：维持用药，每2w复查未达标（Scr1.5mg）加用噻嗪类利尿剂（Scr1.5mg）加用襻利尿剂未达标加用长期有效CCB

达标2w2w未达标加大ACEI/ARB用量达标未达标达标基础心率

85分加用

-B基础心率

85分加大CCB用量或加其它亚类CCB未达标加阻断剂或其它慢性肾脏疾病的防治策略第51页药品治疗：首选CCB，联适用药ACEI/ARB应忌用或慎用介入治疗:气囊扩张，放置支架手术治疗：血管再通，搭桥；人工血管；自体肾移植；肾切除(慎用)慢性肾脏疾病的防治策略第52页CKD蛋白尿防治标准与办法6慢性肾脏疾病的防治策略第53页蛋白尿是CKD诊疗标准是CKD进展原因是CVD危险原因是判断干预疗效指标慢性肾脏疾病的防治策略第54页白蛋白尿是CKD进展原因K/DOQICKD高血压与降压药品临床实践指南慢性肾脏疾病的防治策略第55页蛋白尿和高血压对2型糖尿病

病人预后影响WangSL,etal.DiabetesCare.1996;19:305-312.-P-H-P+H+P-H+P+H标化死亡率-P-H男性-P+H+P-H+P+H女性05001,000慢性肾脏疾病的防治策略第56页白蛋白尿与SBP对ESRD进展

有协同作用,且比SBP更主要<140140-151151-165>165<558>2544.51245.5-2544.5558-1245.5基线蛋白尿水平(mg/g)基线收缩压水平(mmHg)HazardRatio15.45.52.41.413.26.71.81.015.72.01.60.917.13.61.11.005101520慢性肾脏疾病的防治策略第57页慢性肾脏疾病的防治策略第58页白蛋白尿是CVD危险原因PREVENDstudyCirculation106:1777-1782,

慢性肾脏疾病的防治策略第59页控制蛋白尿蛋白尿不但反应肾小球损伤，而且是一个独立致肾脏病进展主要原因。任何能够使蛋白尿降低治疗干预都有利于减慢肾脏病进展。

Jafaretal.KI,.慢性肾脏疾病的防治策略第60页正常蛋白尿和病理性蛋白尿判断标准项目正常值微量白蛋白尿临床蛋白尿或白蛋白尿尿蛋白半定量<30mg/dl>30mg/dl24h尿蛋白定量<300mg>300mg尿蛋白/尿肌酐比率(ACR)<200mg/g>200mg/g24h尿白蛋白定量<30mg30-300mg>300mg尿白蛋白排泄率（UAE）<20g/min20-200ug/min>200ug/min慢性肾脏疾病的防治策略第61页白蛋白尿是CKD进展原因白蛋白尿是CVD危险原因Circulation106:1777-1782,慢性肾脏疾病的防治策略第62页蛋白尿对肾小球MC毒性作用

－－－以LDL为例LDL可经过c-fos,c-jun致MC增殖；LDL可诱导PDGF↑,MCP-1↑,ECM合成增加，致肾小球炎症反应和硬化；LDL可在肾脏内氧化修饰为ox-LDL对MC毒性作用更强。慢性肾脏疾病的防治策略第63页蛋白尿膜攻击复合物炎性脂蛋白血清铁蛋白转铁蛋白肾小管-间质氧自由基直接损伤趋化因子蛋白转运负荷趋化因子↑

NO↑

TGF↑肾小管间质纤维化蛋白尿对肾小管影响慢性肾脏疾病的防治策略第64页蛋白尿治疗办法低蛋白饮食;使用ACEI、ARB及二者联合使用;使用选择性非甾体类消炎药。

动物试验证实，COX-2对5/6肾大个别切除动物试验中COX-2可显著抑制尿蛋白，从而到达减轻肾小球硬化，肾小管间质纤维化等作用。中医中药慢性肾脏疾病的防治策略第65页保护残余肾功效慢性肾脏疾病的防治策略第66页CVD防治标准与办法7慢性肾脏疾病的防治策略第67页CKD治疗重点1、控制原发病2、防止或纠正可逆原因3、延缓CKD进展4、防治并发征：降低心血管并发症5、透析准备和适时透析控制高血压ACEI/ARB控制高血糖控制代谢异常，减轻体重调脂治疗CKD患者高同型半胱氨酸与CVD控制微炎症降低血管钙化

慢性肾脏疾病的防治策略第68页CKD患者CVD类型动脉血管疾病:动脉粥样硬化和小动脉硬化；心肌疾病:左心室肥厚(LVH)

和左心室扩张。两类均可造成缺血性心脏病、慢性心衰、脑血管病变和外周血管病变慢性肾脏疾病的防治策略第69页慢性肾脏疾病的防治策略第70页慢性肾脏疾病的防治策略第71页CKD患者各期CVD发生率慢性肾脏疾病的防治策略第72页

HighincidenceofCVDinpredialysispatientsJungersetal.NDT1997;12:2597-2602*CVD:心血管病变慢性肾脏疾病的防治策略第73页早中期CKD患者CVD患病率

肌酐去除率左心室充盈异常

>50ml/min

27%

25-50ml/min

31%<25ml/min

45%慢性肾脏疾病的防治策略第74页终末期肾病CVD患病率很多证据表明，在发生肾衰竭和需要透析、移植前，CVD已经发生。有证据表明，已经开始透析治疗者中40%患有冠心病。仅15%患者经超声心动图检验证实左室结构和功效正常。CVD占终末期肾脏疾病40-50%，终末期肾脏病患者CVD死亡率是普通人群15倍。慢性肾脏疾病的防治策略第75页长久透析患者CVD患病率早在20世纪80年代，法国人London和Fabiani就发觉有38%血透患者出现左室扩张，20%血透病人出现收缩功效障碍，血透十年后，左室肥厚患病率为75%，射血分数低者为52%。1986-1987年，美国有52%血透病人合并心衰，1990年上升为55%，而同期缺血性心脏病患病率则从48%增至52%。慢性肾脏疾病的防治策略第76页透析患者CVD发病率

(不一样年代)慢性肾脏疾病的防治策略第77页透析患者CVD发病率

(不一样临床类型)（1）慢性肾脏疾病的防治策略第78页透析病人心血管病患病率

加拿大多中心纵向研究

1993-1994年，11个中心882名透析病人合并CVD者，白人占80%，糖尿病者占29%。其中心绞痛、心梗、心衰、周围血管病患病率分别为：21%、18%、35%、16%。慢性肾脏疾病的防治策略第79页透析患者心血管并发症(n=1093)

IncidenceofCardiovascularComplications34.1%n=37324.1%n=26312.4%n=1358.1%n=893.7%n=401.7%n=190.2%n=2慢性肾脏疾病的防治策略第80页CKD患者充血性心衰患病情况一项研究观察了151例CKD患者，发觉126例（83.4%）均出现充血性心衰。在这组病人中，冠心病占85.7%，出现左室收缩功效障碍者（如左室射血分数≤40%）有81%。充血性心衰患者中47.6%伴有糖尿病，53.2%伴高胆固醇血症，50%伴高血压。造成充血性心衰主要原因为缺血性心脏病（78.6%），高血压（10.3%），心脏瓣膜病（7.1%），自发性心肌病（4%）。慢性肾脏疾病的防治策略第81页肾衰竭患者并发CVD高死亡率美国国家肾脏基金会工作组汇报：肾衰竭患者CVD死亡率极高,透析病人合并CVD年死亡率比普通人群高得多。NKFTaskForceReport：透析病人更易患CVD。透析者约二分之一死于CVD，1/3则因并发CVD而住院治疗。在肾脏病各个阶段，CVD都是病人首要死因。在包含11000人参加高血压检测和随访（HDFP）中一项辅助分析发觉，血肌酐≥1.7mg/dl病人有58%死于CVD。BritishRegionalHeartStudy：对7690名男性、14年追踪调查发觉血肌酐水平在基线水平中十分位数上限患者有50%以上死于CVD。慢性肾脏疾病的防治策略第82页美国血透患者CVD年死亡率（9.5%），

为普通人群（0.27%）35倍NKFTaskForceonCardiovascularDisease.AmJKidneyDisease,1998,32:S112.(1994-1996)

慢性肾脏疾病的防治策略第83页Survivalofpatientsstartingdialysis,comparingthosewithnormalechocardiogram,concentricleftventricular(LV)hypertrophy,LVdilatation,andsystolicdysfunctionatbaseline.--ParfreyPS,FoleyRN,HarnettJD,etal:Outcomeandriskfactorsforleftventriculardisordersinchronicuremia.NephrolDialTransplant11:1280,1996,慢性肾脏疾病的防治策略第84页Cardio-cerebralCausesofDeath

inCRFPatients

HeartFailure43.3%Cerebro-vascularAccident20.2%Arrhy-thmia17.8%Pericar-ditis3.4%CardiacInfarction1.9%Others6.3%慢性肾脏疾病的防治策略第85页慢性肾脏疾病的防治策略第86页

CKD患者CVD防治对策：

早期诊疗、早期干预早期明确并纠正患CVD危险原因，有可能降低CVD发生及其死亡率，从而改进终末期肾病患者预后。终末期肾病患者预期寿命依然有限，其过早死亡最主要原因是CVD过早发生。即使肾功效仅轻度受损，其患CVD危险也将增加许多病人在开始透析时已存在明确心血管并发症。早期诊疗CKD有利于在其出现不可逆性CVD前及时纠正其危险原因，从而最大程度地发挥这些干预办法作用。慢性肾脏疾病的防治策略第87页CKD患者CVD防治对策

纠正已知CVD危险原因实施健康生活方式教育，如戒烟、加强体力活动、减轻精神压力、对CVD进行筛查，尤其是有CVD家族史者。纠正已知CVD危险原因，预防CKD相关CVD进展。治疗CVD亲密相关疾病：高血压、糖尿病、脂质异常、贫血等其它：酌情进行抗血小板治疗，抗炎治疗（如阿斯匹林），用叶酸及B族维生素降低血浆同型半胱氨酸水平，调整血钙、血磷水平，治疗甲状旁腺功效亢进，抗氧化治疗等，闭经者可予雌激素替换治疗。慢性肾脏疾病的防治策略第88页CKD患者CVD防治对策调整甲状旁腺激素和钙磷乘积：控制高磷血症，同时应用维生素D类似物来反抗钙化防御。降低尿毒症毒素蓄积抑制尿毒症毒素及其前体物质在肠道吸收，加强中分子毒素去除临床研究。将血压控制在理想水平：多数透析病人血压宜控制在140/90左右，不宜过低。慢性肾脏疾病的防治策略第89页CKD患者CVD防治对策降低和抑制炎症：采取组织相容性好透析膜，水。应用维生素C、维生素E、自由基去除剂。改进营养情况：预防血清白蛋白、转铁蛋白、L-肉碱、脂肪、尿素氮等水平过低。应用他汀类调脂药、ACE抑制剂、阿司匹林等。

慢性肾脏疾病的防治策略第90页CKD患者CVD防治对策

---补充“血管保护因子”

应用BMP-7治疗：初步研究表明，BMP-7可能阻止尿毒症动物血管钙化。应用胎球蛋白-A（FetuinA)：应用基质GLA蛋白：其它：

EPO，脂联素，VEGF-A（？）慢性肾脏疾病的防治策略第91页CKD-MBD防治标准与办法8慢性肾脏疾病的防治策略第92页

越来越多证据显示血管钙化与ESRD病人CVD发生率高、死亡率高相关

KidneyIntJunSuppl;(85):S119-121慢性肾脏疾病的防治策略第93页CKD-MBD定义

CKD时矿物质和骨代谢异常引发全身性（系统性）疾病，含有以下一个或一个以上表现钙、磷、PTH或维生素D代谢异常骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度异常血管或其它软组织钙化

ThesecondKDIGOControversiesConferenceSeptember15-17,慢性肾脏疾病的防治策略第94页防治钙磷代谢紊乱血管钙化与CKD患者存活率慢性肾脏疾病的防治策略第95页血管钙化及肾性骨病治疗方法治疗方法主要作用评价低磷饮食个别降低血磷基础方法磷结合剂－钙剂降低血磷、iPTH、Ca×P，个别补钙个别患者可伴发高钙血症活性维生素D

降低iPTH作用较强，升高血钙、血磷、Ca×P有时伴发高钙血症、Ca×P升高钙敏感受体激动剂

降低iPTH、Ca×P、血钙、血磷

可伴发低血钙、低血磷、低iPTH；临床经验尚少人工重组骨形成蛋白-7rHuBMP-7

降低血磷、Ca×P，iPTH，对无力型骨病、血管钙化有效临床经验尚缺乏慢性肾脏疾病的防治策略第96页CKD氧化应激防治标准与办法9慢性肾脏疾病的防治策略第97页控制氧化应激与微炎症状态慢性肾脏疾病的防治策略第98页慢性肾脏疾病的防治策略第99页CKD氧化应激治疗一口服抗氧化分子维生素E（保护LDL颗粒不被氧化）

ACEI（增加抗氧化活性〕AmJKidneyDis1999;34:445

盐酸氨胍（抑制AGE形成）

他汀类（HMG辅酶A还原酶抑制剂，降低胆固醇同时含有抗氧化能力）

CurrOpinLipidol1999;10:543慢性肾脏疾病的防治策略第100页CKD氧化应激治疗二、血液净化技术改进

高通量生物相容性膜

维生素E包被透析膜

使用1年后显著降低抗OX－LDL水平

Circulation;101:1002

降低主动脉钙化指数

KidneyInt1999;56:s126慢性肾脏疾病的防治策略第101页CKD微炎症治疗应用他汀类药品使用ACEI/ARB类药品维生素E提升透析液质量，改进透析膜