牙周病非手术治疗

牙菌斑是牙周病发生始动原因、必需条件宿主对微生物免疫和炎症反应是牙周病发生是否以及严重程度决定原因牙周病病因牙周病非手术治疗第1页牙周治疗第一阶段消除牙周疾病致病原因控制炎症、终止疾病进展

目标基础治疗(initialtherapy)适用每一位牙周病患者最基本治疗牙周病非手术治疗第2页牙周治疗第一阶段口腔卫生指导

龈上洁治、龈下刮治和根面平整

菌斑滞留原因去除

内容咬合调整

药品治疗

消除不良习惯

戒烟

治疗和控制全身疾病

非手术治疗主要内容拔除预后极差患牙，不利于缺失修复患牙

牙周病非手术治疗第3页拔除预后极差患牙不利于未来缺失牙修复患牙基础治疗阶段牙周病非手术治疗第4页菌斑控制（plaquecontrol）

非手术治疗为何要进行菌斑控制1．由牙周疾病特点决定菌斑是牙周疾病始动原因菌斑不停形成，需终生控制

2.个体预防可操作性

刷牙等机械方法对去除菌斑是最有效和安全

牙周病非手术治疗第5页

菌斑控制效果出血降低，袋深略降低，龈略退缩

附着水平无改变，螺旋体%不减

怎样进行菌斑控制菌斑控制（plaquecontrol）

1.菌斑形成特点部位黏附于牙面牙周病非手术治疗第6页

2.菌斑控制详细方法机械去除菌斑效果最为确切刷牙

去除大约70%菌斑，自我去除主要伎俩

关于方法最大程度进入邻间隙

关于时间时间长，菌斑去除率高关于次数不过分强调牙周病非手术治疗第7页

邻面清洁：牙线，牙签，牙间隙刷

氯己定（洗必泰）(chlorhexidine)是当前最有效抗菌斑制剂

有文件显示能抑制菌斑形成达45％～61％，牙龈炎可降低27％～67％。

化学法控制菌斑抑制菌斑形成或杀灭细菌牙周病非手术治疗第8页特殊人群菌斑控制

电动牙刷

棉签蘸化学抗菌剂如氯己定液、过氧化氢等擦洗口腔内各种手术后患者常规刷牙＋漱口剂含漱

个体化（individualized）菌斑控制方法牙周病非手术治疗第9页菌斑控制（plaquecontrol）

菌斑控制不单纯是某一阶段治疗任务，

贯通在牙周治疗过程一直

龈上洁治、龈下刮治和根面平整(scalingandrootplanning)非手术治疗机械治疗（mechanicaltreatment或instrumentation）

经过使用对应器械进行治疗SRP是牙周序列治疗程序中最初阶段

牙周病非手术治疗第10页彻底去除牙面上可引发牙龈炎症刺激原因，如菌斑、牙石、内毒素等，

破坏菌斑生物膜结构，大大地降低龈下微生物数目

改变龈下微生态

主要目标龈上洁治

定义方法

手工机用Air-flow磨光牙周病非手术治疗第11页龈下刮治术和根面平整）

定义

用刮治器械去除:

(1)龈下牙石和菌斑

(2)含有内毒素根面牙骨质

(3)袋内壁炎性肉芽组织，残余袋内上皮形成硬而光洁、平整根面，有利于牙周附着愈合牙周病非手术治疗第12页

龈下刮治术和根面平整（SRP)操作难点凭手感操作空间小一定组织损伤局麻下进行影响龈下刮治疗效原因(1)1.根面解剖形态

影响龈下刮治疗效原因(2)2.操作者技能

牙周病非手术治疗第13页影响龈下刮治疗效原因(3)3.治疗时间

手工器械SRP单个牙平均需要6－10分钟治疗时间过短，难以到达好效果

影响龈下刮治疗效原因(4)4．器械锐利度

牙周病非手术治疗第14页洁治和刮治术后临床转归

炎症控制：色形质改变

袋变浅炎症消退附着增加

深袋比浅袋改进更显著

牙周病非手术治疗第15页E.C.Morrisonetal1980JCP90个病人洁治、刮治和口腔卫生宣传教育后一月治疗共用5-8小时，一个月完成必要时调合

ReductionindepthPockets4-6mm0.96+0.47mmPockets7mmorgreater2.22+1.35mm牙周病非手术治疗第16页

刮治不彻底残留牙石深部慢性炎症引流不畅牙周脓肿

牙周病非手术治疗第17页洁治和刮治术后组织愈合

洁治：沟内结合上皮

机械性损伤一周后恢复正常

组织愈合程度取决于牙石、菌斑是否彻底除净

患者自我控制菌斑办法是否得力

牙周病非手术治疗第18页

刮治和根面平整：

即刻结合上皮撕裂PDAL1-2周上皮完全修复结缔组织修复，胶元新生2-3周。深袋组织修复更长时间多数以长结合上皮附着于根面

根面平整术后6周内不宜探袋深，

牙周病非手术治疗第19页刮治术后菌系改变

细菌量↓螺旋体G-菌百分比↓

球菌百分比↑OH差1-2月反跳刮治后组织愈合取决于菌斑控制牙周病非手术治疗第20页SRP后不控制龈上菌斑PD降低1-1.5mm龈下菌斑又恢复到治疗前疗效短暂

SRP+控制龈上菌斑每2-3月洁治一次疗效稳定，6年内无新附着丧失牙周病非手术治疗第21页消除菌斑滞留原因：充填龋洞，去除悬突，更正不良修复体，治疗食物嵌塞等.非手术治疗食物嵌塞

找出原因，针对处理选磨慎重，少许屡次对不能纠正教会清洁方法牙周病非手术治疗第22页选磨法治疗食物嵌塞开沟法恢复牙尖生理外形恢复和调整边缘嵴恢复外展隙

牙周病非手术治疗第23页咬合调整

咬合创伤

加速和加重牙周炎破坏过程妨碍牙周组织修复

咬合调整：改进牙列功效利于牙周组织修复

牙周病非手术治疗第24页咬合调整伎俩：调合修复

正畸

外科手术等早接触和合干扰预防性调合存在争议调合适应范围依据临床检验结果决定调合时机：消炎后

准确术前

利于愈合和修复

牙周病非手术治疗第25页早接触调合标准：

正中合

非正中+-调牙窝正中合

非正中-+调斜面

正中合

非正中++调牙尖或切缘牙周病非手术治疗第26页早接触调合方法

中速转动。间歇磨改，适当手指固定先正中后非正中，少许屡次

不轻易磨改维持垂直距离功效性牙尖

牙周病非手术治疗第27页牙周病药品治疗

ChemotherapyintheTreatmentof

Periodontaldiseases牙周病非手术治疗第28页

能够用机械方法或药品除去。牙菌斑生物膜成份复杂，主要致病菌不明确。牙周病非手术治疗第29页提出用从植物提取抗菌溶液漱口，以治疗牙槽脓漏

牙周病非手术治疗第30页药品治疗目标一、作为牙周机械治疗辅助伎俩杀灭或控制病原微生物，加强疗效，预防复发。

机械方法治疗不足1.有些部位器械难于抵达2.有些微生物可进入牙周组织内3.口腔内其它部位微生物牙周病非手术治疗第31页药品治疗目标二、控制牙周组织急性炎症牙周病非手术治疗第32页药品治疗目标三、患有一些全身疾病患者，以控制感染和预防并发症

风湿性心脏病、糖尿病、HIV感染

四、在一些情况下用于预防或降低菌斑形成

口腔内手术后,残疾人,帕金森病患者等五、调整宿主免疫反应和防御功效、阻断疾病，促进愈合

探索和研究牙周病非手术治疗第33页药品治疗标准(1)1.遵照循证医学标准，合理使用药品牙龈炎和轻、中度慢性牙周炎不提倡使用。

机械治疗效果不佳重度牙周炎或侵袭性牙周炎

2.用药前要去除牙石、破坏菌斑生物膜结构

牙周病非手术治疗第34页药品治疗标准(2)3.尽可能采取局部给药路径并尽可能防止耐药菌产生4.用药前尽可能进行细菌学检验和药敏试验，尽可能选择窄谱抗菌药品。

5.选择联适用药，注意药品配伍。牙周病非手术治疗第35页

全身用药指征：预防性：心内膜炎、免疫缺点、糖尿病等患者，在接收会引发出血治疗时治疗性：EOP、顽固性牙周炎、ANUG等高危患者可考虑龈下刮治+全身用药

局部用药指征：个别无效和复发部位

第二届欧洲牙周病学会议（1996)牙周病非手术治疗第36页牙周病全身药品治疗(1)一、优点

药品分布广，可经过血清抵达牙周组织内、牙周袋内

1.可杀灭侵入牙周组织微生物2.药品可抵达器械难于抵达部位，如深牙周袋底、根分叉3.可同时去除牙周袋外口腔内其它部位微生物，防止牙周机械治疗后微生物在牙周袋再定植，巩固疗效牙周病非手术治疗第37页牙周病全身药品治疗(2)二、缺点1.牙周袋局部药品浓度较低2.轻易产生不良反应，如胃肠道反应、过敏反应等3.易引发菌群失调，造成继发感染（secondaryinfection），如白色念珠菌感染等。4.易产生耐药菌株5.和其它药品发生反应6.患者依从性较差牙周病非手术治疗第38页牙周病全身药品治疗(3)三、药品对微生物作用机制分为以下主要三类：（1）抑制DNA合成药品：如甲硝唑。（2）抑制细胞壁合成药品，如羟氨苄青霉素。（3）抑制蛋白合成药品,如四环素族药品。

牙周病非手术治疗第39页甲硝唑（metronidazole）一、特点（又名灭滴灵）

是最惯用治疗厌氧菌感染药品最初被用于治疗滴虫性阴道炎1962年Shinn首先报导1.干扰、阻断细菌DNA合成2.杀灭专性厌氧菌Pg、Pi、Fn，以及螺旋体3.不易引发菌群失调，不易产生耐药菌株4.和大多数药品无配伍禁忌，如和阿莫西林适用可对Aa有效牙周病非手术治疗第40页甲硝唑（metronidazole）二、临床应用1.对牙周炎和坏死性溃疡性牙龈炎含有良好治疗效果，能改进牙龈出血、牙周袋溢脓等症状。对HIV相关性牙周炎急性期症状控制也有效

2.常规使用：200mg/tidX7天3.不提倡单独使用甲硝唑，应同时进行机械治疗（SRP）4.和阿莫西林配合使用，用于治疗侵袭性牙周炎牙周病非手术治疗第41页甲硝唑（metronidazole）三、不良反应及注意事项1.无显著毒副作用2.部分患者可出现胃肠道反应，皮疹、口内金属异味偶见3.长久使用可能出现一过性白细胞降低，周围神经病变等4.抑制华法令代谢，从而延长凝血时间5.抑制乙醇代谢，造成严重痉挛、恶心、呕吐6.妊娠期和哺乳期妇女禁用7.血液病患者或肾功效不全者慎用牙周病非手术治疗第42页四环素族（tetracyclines）一、特点口服后分布广，可存在于各种组织、器官和体液中广谱抑菌剂，抑制Pg、Fn、Cap和螺旋体，尤对Aa

在GCF中浓度为血液中2-10倍，

1.含有抗菌作用抑制蛋白质合成而抑制细菌繁殖对快速增殖细菌有效耐药现象显著2.经过和钙离子、锌离子螯合作用，抑制胶原酶和其它基质金属蛋白酶活性，帮助骨再生3.药品呈酸性，根面处理剂，酸性与其有金属离子螯合作用，依赖于局部药品浓度和作用时间。

牙周病非手术治疗第43页羟氨苄青霉素（阿莫西林amoxicillin)一、特点半合成广谱青霉素，为BETA-内酰胺类抗生素（对Pi、Fn等无效）

1.抑制细胞壁合成而含有杀菌作用2.对革兰阳性和部分革兰阴性菌有强力杀菌作用牙周病非手术治疗第44页羟氨苄青霉素（阿莫西林amoxicillin)二、临床应用1.阿莫西林+克拉维酸（clavulanicacid）安灭菌（augmentin）：克拉维酸可降解细菌产生BETA-酰胺酶

Bueno等汇报，安灭菌能停顿牙周炎患者牙槽骨吸收。2.常和甲硝唑联合应用效果好3.500mgtid，8天为1疗程牙周病非手术治疗第45页羟氨苄青霉素（阿莫西林amoxicillin)三、不良反应1.副作用少2.偶有胃肠道反应3.对青霉素过敏者禁用牙周病非手术治疗第46页联适用药和序列用药

CombinedandSerialAntibioticTherapy一、原因：1.牙周感染是各种致病微生物混合感染

2.不一样致病微生物对不一样抗生素敏感3.抗菌谱交叠能够增加药品治疗效果，并可降低细菌耐药性发生牙周病非手术治疗第47页联适用药和序列用药二、临床应用1.联适用药：I.甲硝唑+阿莫西林（或Augmentin）：可有效去除四环素和机械方法欠佳CP和LAgP致病菌，抑制Aa。

牙周治疗中首选联适用药2.序列用药：抑菌剂和杀菌剂不能同时使用，只能系列给药。如四环素和阿莫西林。牙周病非手术治疗第48页全身抗菌药品疗效1.对微生物作用

降低牙周致病菌水平

牙周可疑致病菌降低，革兰阳性球菌增加等。2.临床疗效近期效果:合理使用，而且与机械方法相结合，可改进牙周病临床指标：BOP降低，PD减小，CAL增加，甚至骨有少许修复；远期疗效:主要依赖于自我菌斑控制和定时维护治疗。牙周病非手术治疗第49页调整宿主免疫反应和防御功效药品治疗

HostModulatoryTherapies，HMT小剂量多西环素胶原酶调整非甾体类抗炎药中药：滋阴补肾，如补肾固齿丸等牙周病非手术治疗第50页局部药品治疗

（LocalDeliveryofAntibiotics）局部药品治疗目标预防或降低菌斑形成二作为牙周炎辅助治疗

牙周脓肿等急性炎症、SRP后仍有5mm以上牙周袋并有出血等部位

牙周病非手术治疗第51页局部用药影响局部用药疗效原因1.药品能否抵达病变部位，尤其是器械难于达处处2.抵达病变部位药品浓度3.药品在病变部位发生有效作用时间4.价格和效果牙周病非手术治疗第52页局部药品治疗

（LocalDeliveryofAntibiotics）牙周局部用药方式包含：

含漱龈上和龈下冲洗涂布牙周袋内缓释和控释药品使用等。

牙周病非手术治疗第53页ADA对含漱液要求必须有多中心、6个月以上临床研究证实在降低菌斑同时，必须能减轻牙龈炎症含漱液对牙周炎无效牙周病非手术治疗第54页含漱药品0.12%-0.2%氯己定液（chrohexidine）：又名洗必泰（hibitane）复方氯己定含漱液（氯己定＋甲硝唑）牙周病非手术治疗第55页含漱药品3.1%或3％过氧化氢液（hydrogenperoxide）牙周炎患者含漱3％过氧化氢液后洁治比不含漱降低周围空气中菌落数徐莉等，1992临床上牙周超声治疗前常规含漱1分钟牙周病非手术治疗第56页冲洗（irrigation）

使用水或抗菌药液对牙龈缘或牙周袋内进行冲洗，冲洗方式包含龈上冲洗和龈下冲洗龈下冲洗

牙周急性炎症治疗、刮治术和根面平整术后辅助治疗，维护期患者疗效巩固

惯用冲洗药品有：3%过氧化氢液、0.12%～0.2%氯己定(洗必泰)牙周病非手术治疗第57页涂布涂布药品：消炎、消毒、防腐和收敛作用。1.碘伏：刺激性小2.碘甘油：碘化钾、碘和甘油；刺激性小复方碘甘油（浓台氏液）：碘化锌、碘和甘油；刺激性大3.碘酚：腐蚀性强牙周病非手术治疗第58页大量研究已证实彻底洁治和根面平整已能使炎症消退，牙周袋变浅局部炎症很重，有肉芽增生或急性脓肿等，可适当涂药浓台氏液涂布不是临床常规牙周病非手术治疗第59页缓释系统（slow-releasesystem）1.优点：袋内局部药品浓度高；作用时间延长；可降低用药量，毒副作用少或无；降低给药次数，增加依从性。2.缺点：同其它局部用药。3.适应症：深牙周袋；牙周脓肿引流后；冠周炎；不宜全身用药患者。使活性药品迟缓地从制剂中释放出来，直接作用于病变组织，使病变局部能较长时间地维持有效药品浓度。

缓释剂(slow-releasepreparation)牙周病非手术治疗第60页4.药品类型半固态当前较惯用5.惯用药品I.米诺环素：2%米诺环素软膏（periocline）II.甲硝唑：25%甲硝唑凝胶（elyzol）

25%甲硝唑棒（牙康）III.氯己定：PerioChip（每片含2.5mg氯己定）IV.其它：强力霉素凝胶，四环素药线等牙周病非手术治疗第61页控释系统(controlledreleasedrugdeliverysystem,CRDDS)经过物理、化学等方法改变制剂结构，使药品在预定时间内自动按某一速度从剂型中恒速(零级速度)释放于特定靶组织或器官使药品浓度较长时间恒定地维持在有效浓度范围内。药品控释系统最大优势是能使药品在局部保持恒定浓度

牙周病非手术治疗第62页氯己定（chrohexidine）一、普通特点1969年S