病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎

病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第1页解剖生理：泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第2页病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第3页1.肾单位是由肾小球及其相连肾小管组成。2.肾小球由血管球和肾球囊组成。肾小球病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第4页病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第5页病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第6页第一节肾小球肾炎

概念：

是一组以肾小球损害为主变态反应性疾病。分类1、原发性肾小球肾炎原发于肾脏并主要累及肾小球独立性疾病。2、继发性肾小球肾炎由系统性红斑狼疮、糖尿病、结节性多动脉炎等。3、遗传性肾小球肾炎指一组以肾小球改变为主遗传性家族性肾脏疾病。病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第7页一、病因及发病机制

免疫复合物是引发肾小球损伤主要机制

1.循环免疫复合物沉积

非肾小球本身抗原或外源性抗原，随血流流经肾脏，沉积于肾小球病变。

病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第8页2原位免疫复合物形成

抗体与肾小球内固有或植入抗原成份直接发生反应，形成复合物。（线性荧光）

病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第9页二、基础病理改变1.肾小球细胞增多（hypercellularity）肾小球系膜细胞、内皮细胞和上皮细胞增生，伴中性粒细胞、单核巨噬细胞及淋巴细胞浸润，肾小球体积增大。2.

基底膜增厚和系膜基质增多

基底膜理化性状改变、通透性增高、代谢转换率降低，可造成血管袢或血管球硬化。病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第10页3.炎性渗出和坏死

中性粒细胞等炎细胞和纤维素渗出，毛细血管壁可发生纤维素样坏死，并可伴血栓形成。4.

玻璃样变和硬化

沉积血浆蛋白、增厚基底膜和增多系膜基质致玻璃样变。病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第11页5.肾小管和间质改变

肾小管上皮细胞可发生变性。管腔内出现由蛋白质、细胞或细胞碎片凝聚形成管型。肾间质可发生出血、水肿，并有少许炎细胞浸润。肾小球发生玻璃样变或硬化时，肾小管可萎缩、消失。间质可纤维化。病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第12页三、临床表现肾小球肾炎引发不一样临床表现和体征，包含尿量改变（少尿、无尿、多尿或夜尿）、尿性状改变（血尿、蛋白尿和管型尿）、水肿和高血压。病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第13页临床表现主要有以下几个类型：1.急性肾炎综合征（acutenephriticsyndrome）起病急，常表现为显著血尿、轻至中度蛋白尿，常有水肿和高血压。严重者出现蛋质血症。2.

快速进行性肾炎综合征（rapidlyprogressivenephriticsyndrome）起病急，进展快。出现水肿、血尿、蛋白尿改变后，快速发生少尿或无尿，伴氮质血症，并发展为急性肾功效衰竭。病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第14页3.慢性肾炎综合征

（chronicnephriticsyndrome）终末阶段：多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症。

氮质血症（azotemia）：肾小球病变使肾小球滤过率下降，引发血尿素氮和血浆肌酐水平增高，这类生化改变称为氮质血症。

尿毒症（uremia）：发生于急性或慢性肾功效衰竭晚期，除氮质血症外，还有一系列自体中毒症状和体征。病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第15页（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎

acutediffuseproliferativeglomerulonephritis

以毛细血管丛系膜细胞和内皮细胞为主，以A组乙型溶血性链球菌感染最为常见，常发生在感染后1-4周。多见于5-14岁儿童。临床主要表现为急性肾炎综合征。病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第16页病因与发病机制：

病原微生物感染为引发疾病主要原因。最常见病原体为A族B型溶血性链球菌中致肾炎菌株（12、4和1型）。肾炎通常在感染1-4周后发生，此间隔期与抗体形成时间相符。急性增生性肾炎由免疫复合物引发，但确切抗原成份还未说明。病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第17页

病理改变肉眼：大红肾或蚤咬肾。病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第18页电镜：基底膜和脏层上皮细胞之间有驼峰状致密物沉积。免疫荧光：颗粒状。病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第19页镜下：肾小球肾小管间质病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第20页临床病理联络：急性肾炎综合症少尿、蛋白尿、血尿、水肿和高血压等。结局：（1）多数痊愈；（2）少数转为慢性；（3）极少数转为新月体性肾炎。病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第21页（二）急进行性肾小球肾炎（rapidlyprogressiveglomerulonephritis）又称新月体性肾小球肾炎（crescenticglomerulonephritis,CrGN）病理学特征为肾小球壁层上皮细胞增生，新月体形成。病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第22页分类、病因和发病机制免疫学和病理学可分为以下三型：I型：抗肾小球基膜性肾炎。II型：为免疫复合物性肾炎，我国较常见。免疫荧光检验显示颗粒状荧光。III型：免疫反应缺乏型。免疫荧光和电镜均不能检验出肾组织内抗基底膜抗体或抗原抗体复合物。病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第23页病理改变肉眼：双侧肾脏体积增大，色苍白，皮质表面有点状出血。切面皮质增厚。病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第24页镜下：Crescenticglomerulonephritis病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第25页电镜：各型均见基底膜缺损、断裂。免疫荧光：I型为线性荧光，II型为颗粒状荧光，III型为阴性。病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第26页临床病理联络：快速进行性肾炎综合症—先出现血尿，快速出现少尿、无尿、氮质血症，晚期发生肾功效衰竭。结局：其预后与新月体性形成数目相关；（1）少于50%预后很好；（2）50~80%可维持或缓解；（3）80%以上则肾功效不能恢复。病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第27页（三）慢性肾小球肾炎

是各型肾炎发展到晚期共同结果。病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化，又称慢性硬化性肾小球肾炎。病因和发病机制：（1）个别有显著肾炎病史；（2）个别无显著肾炎病史。病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第28页病理改变。病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第29页病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第30页光镜：病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第31页临床病理联络：慢性肾炎综合症——进行性贫血、连续性高血压、多尿、夜尿和低比重尿、氮质血症，最终发展为尿毒症。结局：多数病变迟缓进展，主动治疗可控制发展，晚期可形成肾衰、心衰等。

病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第32页第二节

肾盂肾炎病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第33页复习肾小球肾炎病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第34页一、肾盂肾炎

（pyelonephritis）

由感染引发累及肾盂、肾间质和肾小管炎性疾病。病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第35页一﹑概述(一)细菌感染引发累及肾盂、肾间质和肾小管炎性疾病，是泌尿系统多发病，常见病，分为急性和慢性两类，女性多见，男女发病率1：10。(二)临床症状：发烧，腰部酸痛，血尿，脓尿，晚期能够出现肾功效不全和高血压，甚至是尿毒症。病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第36页二﹑病因和发病机制（一）病因60％～80％由大肠杆菌引发，急性肾盂肾炎常由一个细菌引发，慢性肾盂肾炎由混合感染引起常有诱因作用：1.尿路阻塞；2.医源性原因；3.尿液反流。病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第37页泌尿道正常防御机能：1.尿液冲刷作用2.膀胱壁能产生抗体3.前列腺液杀菌作用4.尿道防逆流结构以上泌尿道正常防御机能受到破坏，易发生急性肾盂肾炎。病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第38页致病诱因：1.尿路阻塞2.医源性原因3.先天性畸形4.女性尿道短病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第39页二﹑病因和发病机制（二）发病机制1.下行性感染：较少见，以金黄色葡萄球菌感染为主，两肾同时发病肾皮质肾小球肾小管肾间质肾盂2.上行性感染：常见。以大肠杆菌感染为主，一侧或双侧肾病变肾盂肾间质肾小管。极少累及肾小球。病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第40页泌尿道逆行血液循环大肠杆菌G-葡萄球菌G＋梗阻逆流脓毒血症，抵抗力↓单侧多双侧多肾盂炎较重，向皮质条索状蔓延肾小球或间质化脓性炎，向髓质，肾盂蔓延

肾盂肾炎不一样感染路径比较

上行感染血源性感染

路径病因

发病原因部位

病变特点

泌尿道逆行血液循环大肠杆菌G-葡萄球菌G＋梗阻逆流脓毒血症，抵抗力↓单侧多双侧多肾盂炎症较重，向皮质条索状蔓延肾小球或间质化脓性炎，向髓质，肾盂蔓延病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第41页（一）急性肾盂肾炎由细菌感染引发肾盂、肾间质和肾小管化脓性炎症，是尿路感染主要个别。其发生普通与下尿路感染相关。病因和发病机制病因：主要是大肠杆菌，其次是变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌、副大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌和粪球菌等。急性肾盂肾炎多由一个细菌引发。感染路径：1.上行性感染：常由泌尿道炎症引发，最常见。2.血源性感染：全身感染一个别，较少见。病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第42页急性肾盂肾炎由细菌感染引发肾盂、肾间质和肾小管化脓性炎症，是尿路感染主要个别。其发生普通与下尿路感染相关。

主要致病原因：尿道粘膜损伤、尿路梗阻和膀胱输尿管反流等。一﹑概述病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第43页二﹑病理改变

上行性感染病变可为单、双侧性。血源性感染多为双侧性。(一)大致：肾脏增大，表面充血，有散在、稍隆起黄白色脓肿。病灶可弥漫可局限。多个病灶可融合，形成大脓肿。切面肾髓质内见黄色条纹，并向皮质延伸，可有脓肿形成。肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物。病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第44页肾体积稍增大，肾盂粘膜充血水肿，有脓性渗出物病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第45页病理改变病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第46页肾肿大，表面充血、有黄白色大小不等脓肿切面肾髓质内见黄色条纹，向皮质延伸；肾盂粘膜充血、出血，表面积脓

病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第47页病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第48页光镜：灶状间质化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死。病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第49页四﹑临床病理联络(一)全身：起病急，发烧、寒战，白细胞增多(二)腰痛、肾区扣击痛(三)尿频、尿急、尿痛(四)脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿、血尿

另外，因为病变呈灶性分布，而且极少累及肾小球，普通不出现高血压，氮质血症和肾功效衰竭病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第50页并发症：1.坏死性乳头炎：糖尿病严重尿路阻塞2.肾盂积脓3.肾周围脓肿病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第51页肾盂积脓病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第52页病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第53页病理改变病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第54页五﹑预后主动合理治疗→痊愈（大多数）梗阻、返流原因连续存在，免疫力低，治疗不妥→慢性肾盂肾炎病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第55页（二）慢性肾盂肾炎病因及发病机制：1.慢性阻塞性肾盂肾炎：尿路阻塞使感染重复发生，并有大量疤痕形成。肾脏病变为单侧或双侧。2.慢性反流性肾盂肾炎：更常见。含有先天性膀胱输尿管反流或肾内反流病人常重复发生感染，造成一侧或双侧慢性肾盂肾炎。病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第56页病理改变(一)大致：体积缩小，上、下极不规则凹陷性疤痕，病变两侧不对称，切面皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盏和肾盂变形，肾盂粘膜粗糙。病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第57页(二)镜下：慢性非特异性炎1.局灶性间质纤维化和淋巴细胞、浆细胞浸润。2.个别肾小管萎缩，个别扩张，腔内有均质红染胶样管型。3.肾盏粘膜及粘膜下组织慢性炎细胞浸润及纤维化。4.细、小动脉玻璃样变和硬化。5.后期个别肾小球纤维化和玻璃样变。病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第58页慢性肾盂肾炎肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第59页慢性肾盂肾炎肾小管管腔内蛋白管型,似甲状腺滤泡病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第60页临床病理联络：1.间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎症状间隔性发作2.多尿、夜尿3.低钾、低钠和代谢性酸中毒4.高血压5.氮质血症和尿毒症病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第61页结局：及时治疗并消除诱发原因，病情可被控制。严重者可发生尿毒症，也可因高血压引发心力衰竭，危及生命病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第62页肾小球肾炎肾盂肾炎病因由各种抗原引发细菌，上行性感染为主病变性质变态反应性炎化脓性炎发病机制免疫复合物形成细菌直接作用病变特点弥漫性肾小球损伤，双肾同时受累肾盂、肾间质化脓性炎，双侧肾脏不对称性病变临床表现急性肾炎综合征或肾病综合征等高热寒战腰痛脓尿蛋白尿、膀胱刺激征病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第63页病例讨论

病史摘要患者，女性，46岁，家庭妇女。因体弱、疲乏2±年，终日思睡伴恶心、呕吐、纳差1月入院。2年前开始出现乏力、身体虚弱，常有低热（体温38C左右），且小便逐步频繁。近2月来，皮肤搔痒，1月前出现终日思睡，感恶心，偶伴呕吐，1周前气促，呼出气中有氨味。

病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第64页体格检验：慢性病容、嗜睡，面色苍白，体温37.8℃，脉搏104次／min，呼吸25次／min，血压135/75mmHg。多处皮肤搔痒抓痕，浅表淋巴结无异常，双肺散在湿鸣，胸骨柄两侧可闻及心包摩擦音。腹部：无异常发觉。神经系统检验未引出病理反射。

病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎第65页

血培养：无细菌生长。尿液：蛋白（＋），比重1.008，查见白细胞、红细胞及管型。尿培养：大肠杆菌生长。X线检验：两肺野呈不规则片状含糊阴影，以下部多见。心界不增大。肾影稍