静脉高刺激性药品外渗的处理

静脉高刺激性药品外渗的处理静脉高刺激性药品外渗的处理第1页课程内容静脉炎定义静脉炎临床表现静脉炎预防、处理标准新型敷料治疗静脉炎方法静脉高刺激性药品外渗的处理第2页静脉输液静脉输液是直接、大量地将药液输入血管内，经过药品在体内到达快速吸收，是一个常见、有效治疗疾病伎俩和方法，含有其它给药方式不可替换优点，但也存在一定风险，输液治疗前、中、后期，均应注意观察并及时预防和处理输液并发症。静脉高刺激性药品外渗的处理第3页静脉炎静脉炎—静脉输液最常见并发症我国静脉输液用量大，加入静脉输液中药品为90%（英国是45%，澳大利亚是63%，美国是76%）据国外资料汇报，住院病人接收静脉插管给药者发生输液性血栓性静脉炎者高达25%-43%。静脉高刺激性药品外渗的处理第4页静脉炎危险原因导管针材质、长度及管径操作技术不妥穿刺部位不妥导管针留置时间太长固定方法不妥输液浓度患者本身身体状态输液速度静脉高刺激性药品外渗的处理第5页药品外渗常见原因药品方面：PH值、渗透性、药品本身毒性及Ⅰ型变态反应护理人员方面：护理技术、用药知识、责任心。病人方面：血管方面、组织水肿、病人及家眷对药品外渗风险认识不足。静脉高刺激性药品外渗的处理第6页常见外渗药品20％甘露醇、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、多巴胺、碳酸氢钠、1-6二磷酸果糖、β-七叶皂甙钠、丙种球蛋白、胺碘酮、尼莫通、氨基酸、脂肪乳及各种化疗药品等静脉高刺激性药品外渗的处理第7页静脉炎定义—因为静脉内输入高浓度、刺激性强药品或静脉内长久放置刺激性较大塑料导管引发局部静脉化学性反应。也可因为在输液过程中护理人员操作不规范引发局部静脉损伤感染。药品原因、机械原因、微粒污染及物理原因等均可引发静脉炎。静脉高刺激性药品外渗的处理第8页静脉炎病理生理改变静脉炎是一个无菌性炎症：红—炎症早期血流速度加紧，局部红、热；炎症中期血流慢或停顿，血液粘稠度增加，红细胞沉积。肿—炎症中期血管内皮损伤，通透性增加，渗出多；液体外渗周围组织，无法自行吸收。痛—炎性物质刺激神经末梢。坏死—局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。静脉高刺激性药品外渗的处理第9页静脉炎类型机械性静脉炎：

a.不妥固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成针管滑动。b.选取导管管径太粗，刺激血管壁。c.穿刺部位太靠近关节处。化学性静脉炎：药品稀释不足、输液酸碱度过高、溶液浓度过高、留置针材质差异性。细菌性静脉炎：消毒方法不正确、穿刺技术不良、输液套管无菌状态破坏、导管留置时间过长（通常超出72小时）静脉高刺激性药品外渗的处理第10页临床表现输液引发静脉炎首先是局部症状表现为局部不适或有轻微疼痛；进而局部组织发红、肿胀、灼热，并出现沿静脉走向条索状红线，按之可触及条索状硬结，严重者穿刺处有脓液，伴有畏寒、发烧等全身症状。静脉高刺激性药品外渗的处理第11页静脉炎分级

按照美国静脉输液护理学会（INS）制订标准，依据患者表现出最严重症状进行分级，静脉炎分五级。0级—没有症状1级—输液部位发红，有或不伴疼痛2级—输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级—输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，触摸到条索状静脉4级—输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉>1英寸（2.5cm），有脓液渗出静脉高刺激性药品外渗的处理第12页临床分型

依据静脉炎发生时间及症状，我国分型：红肿型：静脉周围有红肿，沿静脉走向发红，触痛显著；硬结型：沿给药静脉节段疼痛，触痛，静脉变硬，触之有条索状感；坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀，形成淤斑达皮肌层。闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。静脉高刺激性药品外渗的处理第13页静脉炎预防提升专业技术素质

—程序化输液模式标准合理使用静脉提升穿刺技术防止药品及机械原因对血管损伤控制微粒输入加强病人配合，提升病人自护能力静脉高刺激性药品外渗的处理第14页静脉炎处理标准如判断为静脉炎应马上拔除穿刺针，并在病人病历中统计静脉炎程度。相关静脉炎事件发生、发病程度和发病原因、处理方法等资料应保留。静脉高刺激性药品外渗的处理第15页1、马上拔出输液管道，停顿在患肢静脉输液。2、输液管道和穿刺部位送检并做细菌培养。3、抬高患肢并制动。4、局部进行热敷或湿热敷、封闭等。5、穿刺部位局部治疗可用95%乙醇、

50%硫酸镁热湿敷、马铃薯外敷、外涂喜疗妥软膏等。6、超短波理疗。7、如合并全身感染，遵医嘱应用抗生素治疗。8、营养不良、免疫力低下患者，应加强营养，增强机体对血管壁创伤修复能力和对局部炎症抗炎能力。传统静脉炎处理方法静脉高刺激性药品外渗的处理第16页新型敷料治疗静脉炎方法静脉高刺激性药品外渗的处理第17页静脉炎预防全方面呵护血管当代伤口敷料

—水胶体敷料：如舒康博H、康惠尔透明贴或溃疡贴、多爱肤超薄型等

静脉高刺激性药品外渗的处理第18页静脉炎预防低压氧张力—促进毛细血管增生，改进组织缺血缺氧透气、防水、防菌—维持皮肤正常呼吸，预防外源性感染良好渗液吸收能力—保持穿刺部位干燥，降低细菌生成水胶体层特殊CMC物质—组织相容性好，无过敏反应透明外观—便于观察

有效预防现有敷料在固定中产生各种问题，全方面呵护血管

——舒康博H、康惠尔透明贴或溃疡贴、多爱肤超薄型等静脉高刺激性药品外渗的处理第19页静脉炎预防

使用方法穿刺成功后，将舒康博H或康惠尔透明贴或溃疡贴覆盖在穿刺部位及针翼上有静脉炎史者，同时将舒康博H或康惠尔透明贴或溃疡贴覆盖在穿刺血管主干上更换时间

--留置针：3~7天更换一次，最长不超出7天

--中心静脉插管或PICC：首次24小时更换，以后3~7天更换

--如渗液较多或有汗液，当敷料变白、发泡即需更换。静脉高刺激性药品外渗的处理第20页静脉炎预防作用机理：--消除红肿：密闭半透膜保持局部低氧张力，毛细血管生成快，改进局部组织微循环，使组织靠近正常生理状态，加紧吸收渗出液；--减轻疼痛：促进炎性物质吸收和代谢；--预防坏死：大量输液、药品刺激静脉痉挛等可造成连续静脉高压，而出现毛细血管渗透性增高，造成纤维蛋白漏入毛细血管周围间隙，并沉积在周围，造成病变血管氧扩散降低，防碍营养物与代谢废物交换。

水胶体有溶解纤维蛋白作用，确保局部组织正常代谢功效，临床验证能有效减低静脉炎发生。静脉高刺激性药品外渗的处理第21页0～4级静脉炎或0～2级液体外渗处理在穿刺点及静脉走行部位发生红、肿、疼痛、静脉条索样改变或硬结时,粘贴超薄水胶体敷料或舒康博G,局部肿胀、疼痛、条索样变、硬结及组织水肿逐步消失,3～5d摘除敷料,局部皮肤恢复正常。静脉高刺激性药品外渗的处理第22页舒康博G治疗原理5度密闭环境56%水含量粘性较弱防水、防菌、透气缓解疼痛，降低炎症反应及药品吸收，促进毛细血管增生，改进缺血缺氧症状，提供类似人体湿度生理环境，可用于周围皮肤有损伤创面，有效预防外源性感染。静脉高刺激性药品外渗的处理第23页换药

使用方法：常规生理盐水清洗伤口、抹干，选取适当大小G覆盖伤口，依据周围皮肤情况选取透明敷料或网套固定。换药：Ⅰ度：5-7天更换一次。Ⅱ度：先抽出水疱渗液再覆盖敷料，5-7天更换一次。Ⅲ度伤口视渗液情况决定更换敷料次数：早期天天清洗伤口，去除坏死组织，伤口肉芽阶段或上皮阶段5-7天更换一次。静脉高刺激性药品外渗的处理第24页

液体外渗3～4级处理此期组织水肿加重形成水疱,2～3d局部创面出现水疱。水疱较小且疱皮未破者,先消毒皮肤及疱皮,用透明薄膜粘贴疱皮后穿刺水疱;不需要穿刺疱皮直接粘贴超薄水胶体敷料,直至水疱完全吸收,5～7d基础痊愈。水疱较大且破损时,清创去除疱皮及坏死组织,用藻酸盐或亲水纤维外加水胶体或泡沫类敷料覆盖,渗出多者换药间隔2～3d,渗出少者换药间隔5～7d,10d基础愈合。静脉高刺激性药品外渗的处理第25页皮肤及皮下组织坏死处理1.组织发生干性坏死者,用水凝胶外加水胶体敷料溶解痂皮,若痂皮较厚,可用刀片在上面划痕后,使其自溶清创,换药间隔3～5d。2.痂皮变软后,坏死组织与正常组织分离则进行切痂,若痂下仍是黄色坏死组织,继续用水凝胶外加水胶体敷料溶解坏死组织,换药间隔3～5d。3.创面出现继发感染时,其周围皮肤红肿。先将坏死组织剪除,用纳米晶体银敷料涂抹水凝胶覆盖创面,外用水胶体敷料,换药间隔3～5d；创面坏死组织基础去除后渗液较多,用亲水纤维银敷料覆盖创面,外用水胶体/泡沫敷料,换药间隔3～5d。静脉高刺激性药品外渗的处理第26页皮肤及皮下组织坏死处理4.伤口清创及抗感染阶段过后,若骨骼、筋膜、肌腱等外露,需用水凝胶薄层涂抹,再用藻酸盐敷料覆盖,外用水胶体/泡沫敷料,换药间隔5～7d,直至骨膜、肌腱等被肉芽组织包裹;伤口有腔隙时,用藻酸盐填充条或水胶体膏剂填塞,外用水胶体敷料覆盖,换药间隔5～7d;当创面被肉芽组织填充后,用藻酸盐或亲水纤维,外用水胶体/泡沫敷料,换药间隔7d。5.当肉芽组织水肿时,剪除高出伤口周围正常皮肤肉芽,用无菌干纱布压迫止血,若仍渗血,覆盖藻酸盐止血,外用泡沫敷料加压包扎,换药间隔7d。总愈合时间2～8周。静脉高刺激性药品外渗的处理第27页亲水性纤维藻酸盐敷料静脉高刺激性药品外渗的处理第28页总结输液前静脉及穿刺针选择，以及刺激性、极限渗透性、pH值、高渗性及化疗药品静脉滴注时,在不影响药品疗效同时,减慢速度,大量稀释、调整pH值靠近血浆pH值等。

预防办法是非常必要！治疗时遵照标准是及时缓解局部疼痛,主动预防或控制已经发生感染。静脉高刺激性药品外渗的处理第29页水胶体敷料使用水胶体做为外层敷料,为损伤组织提供密闭无氧或低氧愈合环境,到达最正确温度与湿度,加速毛细血管增生,提升组织再生及修复能力。

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