呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题专家讲座

呼吸机相关性肺炎预防及护理重症医学科王芳呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题专家讲座第1页呼吸机相关性肺炎？

(ventilatorassociatedpneumoniaVAP)48h应用机械通气治疗后机械通气拔除人工气道肺实质感染性炎症呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题专家讲座第2页VAP发生相关原因1234呼吸道防御机制受损胃内容物反流和误吸呼吸机管道污染抗生素不合理应用VAP发生相关原因呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题专家讲座第3页呼吸道防御机制受损

气管插管或切开1破坏生理防御功效2减弱去除细菌能力3抑制咳嗽反射4“黏液湖”VAP发生相关原因呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题专家讲座第4页胃内容物反流和误吸机械通气患者9%

--70%误吸性肺炎2留置胃管刺激咽部影响食管下段括约肌关闭3食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道VAP发生相关原因呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题专家讲座第5页呼吸机管道污染1呼吸机管道密闭而潮湿2细菌移行定植主要部位3随气流进入气道引发VAP主要原因VAP发生相关原因呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题专家讲座第6页抗生素不合理应用菌群失调口咽部细菌大量繁殖下移肺部感染VAP发生相关原因呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题专家讲座第7页VAP发生相关原因56年纪60岁，有严重基础疾病，免疫功效低下与宿主相关原因机械通气时间原因↗一天1%--3%VAP发生相关原因呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题专家讲座第8页预防VAP发生护理办法呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题专家讲座第9页一加强病房管理护理办法呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题专家讲座第10页1）定时通风保持室温24~26℃

湿度50﹪~60﹪2）每日2次紫外线空气消毒3）含氯消毒液天天拖地3次4）定时进行空气培养护理办法呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题专家讲座第11页严格执行无菌操作规程

消毒隔离制度护理办法呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题专家讲座第12页洗手在预防VAP中起主要作用洗手护理办法呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题专家讲座第13页严格执行无菌操作规程1接触患者进行操作前后要严格洗手时间≥15s2吸痰完成脱去手套及时洗手3气管和口鼻吸痰管要严格分开4吸痰时戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管护理办法呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题专家讲座第14页三体位护理严防误吸胃内容物反流和误吸是VAP主要危险原因半卧位时胃内容物反流和误吸显著降低护理办法呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题专家讲座第15页患者卧位如无禁忌抬高床头30-45o能有效预防VAP发生护理办法呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题专家讲座第16页鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适当充气，速度迟缓匀速，量200~300ml/次进食后30分钟不能进行拍背吸痰等操作护理办法呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题专家讲座第17页四加强口咽护理口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发VAP主要机制和路径口腔护理能使常寄菌降至最低程度，预防口腔黏膜干燥，提升黏膜防御能力口腔护理天天最少2次护理办法呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题专家讲座第18页气管插管病人口腔护理1

·统计气管插管距门齿刻度2．彻底吸痰，检验气囊充盈程度。3．一名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固定气管插管胶布，将牙垫移至到病人一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫，另一名护士做该侧口腔护理。护理办法呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题专家讲座第19页

4.

同法将牙垫及气管插管移至病人另一侧磨牙，再行另一侧口腔护理。

5·口腔护理完成后，擦净面部胶布痕迹，胶布交叉固定气管插管。

护理办法呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题专家讲座第20页注意事项：(1)口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染。(2)最少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。

(3)固定插管前，检验气管插管距门齿刻度是否准确。

护理办法呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题专家讲座第21页五加强人工气道管理适时吸痰气道湿化物理治疗护理办法呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题专家讲座第22页气道阻力脉氧肺部听诊适时吸痰重复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会护理办法呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题专家讲座第23页气道湿化肺部感染Text1粘液潴留气道梗阻温湿功效丧失咳嗽反射减弱适当温度和湿度非常主要！分泌物粘稠

呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题专家讲座第24页物理治疗1吸净呼吸道痰液及口腔分泌物2翻身拍背3微波震动（多频震动治疗）餐前施行呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题专家讲座第25页六呼吸机管路管理护理办法呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题专家讲座第26页管道，湿化罐湿化液空气过滤网7天

24小时

每日同一患者使用呼吸机，管路不宜频繁更换

护理办法呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题专家讲座第27页不一样患者使用要经过严格消毒灭菌管道中冷凝液及时倒掉，集水瓶置于管路最低位置，预防流向湿化罐及患者气道。护理办法呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题专家讲座第28页增强机体免疫功效

合理使用抗生素

有效肠内营养能改进营养摄取，增强机体免疫功效，从而降低患者感染性并发症发生，是预防VAP主要原因。凡胃肠道功效存在患者，应优先考虑给予肠内营养。护理办法呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题专家讲座第29页八合理使用呼吸机，尽可能缩短通气时间护理办法呼吸机相关性肺