美洲锥虫病的流行与传播

美洲锥虫病的流行与传播

美国锥形病也被称为chagas病，是一种由克细胞感染引起的发烧疾病。现已确认克氏锥虫可通过锥蝽(TriatomineBug)叮咬或血液传播,在临床上引起心脏、消化道及外周神经系统改变,病死率较高,是拉丁美洲严重的公共卫生问题之一1动鞭毛纲,动基线目克氏锥虫属肉足鞭毛门,鞭毛亚门,动鞭毛纲,动基体目,锥虫属。其生活史因寄生环境不同而有3种不同形态,即无鞭毛体、上鞭毛体和锥鞭毛体。2临床特点2.1慢性期克氏锥虫的表型本病潜伏期不明,分为急性和慢性感染,临床表现分为:最初感染的2个月为急性期,有大量寄生虫随血液循环,多数病例无症状或症状较轻,出现发热、头痛、淋巴结肿大、脸色苍白、肌肉疼痛、呼吸困难及胸腹部疼痛等症状,其中50%被锥蝽叮咬的人会出现皮损或一侧眼睑青紫肿胀的典型体征,50%出现较轻的典型体征或严重反应。在慢性期,克氏锥虫主要寄生在心脏和消化道的肌肉中,其中30%的患者会出现心脏功能障碍,10%出现消化道症状(食道或结肠扩大)、神经系统症状或混合病变,在随后数年内,感染可致猝死或心肌进行性损害造成的心力衰竭。一些患者还会出现皮肤症状。慢性期感染治愈率低,长期影响患者的生活质量,给患者造成巨大的心理负担。2.2治疗措施确诊及治疗的早晚直接影响着美洲锥虫病的预后,如果在感染后得到及时治疗,该病是可治愈的;否则很有可能转为慢性感染。2.2.1治疗总有效率加强病原治疗可以有效防止疾病的进展,根据现有的证据,病因治疗被认为具有重要的公共卫生意义。苄硝唑或硝呋替莫是杀死克氏锥虫的首选药物,在急性期用药,治疗效果明显。急性期用药:硝呋替莫成人8~10mg/(kg·d),1~10岁儿童15~20mg/(kg·d),11~16岁儿童12.5~15mg/(kg·d),均分4次口服,疗程为3~4个月;或苄硝唑5~7mg/(kg·d),疗程为2个月。虽然苄硝唑和硝呋替莫对急性美洲锥虫病效果明显,但对慢性患病者效果一般,而隐匿期及慢性期是否继续进行抗锥虫治疗,仍存在较大争论,部分实验表明在慢性期进行抗锥虫治疗可改善预后。2.2.2患者置心肝脏起展望伴频发室性早搏者给予抗心律失常药物,如胺碘酮;完全心脏传导阻滞者安置心脏起搏器,病情严重者行心脏移植。最新研究显示,补硒可以防止急性克氏锥虫感染的小鼠心肌损伤,硒可以防止右心室腔增大,因此可以作为已经感染克氏锥虫出现心脏改变的辅助治疗措施3诊断和识别诊断3.1elisa法检测阳性标准。据临床资料检测,是将活动锥充血检测se(1)流行病学资料。有克氏锥虫接触史的人群包括:疫区居民或在疫区居留过的非流行区人员、在疫区使用血液制品或器官及接受来自疫区人群血液制品或器官的人群、从事相关科学实验的研究人员等。(2)临床症状。非特异性症状包括发热,厌食,淋巴结炎,轻度肝脾肿大,心肌炎,消瘦;特异性症状包括局部出现炎症性结节称为恰加斯肿(chagoma),心肌肥大,巨食管,巨结肠。(3)实验室检查。抗凝血检查可见活动锥鞭毛体,或制成厚、薄血涂片,姬姆萨染色后观察到锥虫(适合急性期诊断);ELISA法检测阳性或者免疫层析试纸条法检测阳性。美洲锥虫病心肌损伤生物标志物有:心肌蛋白(肌球蛋白轻链2和肌球蛋白重链2)、纽蛋白和纤维蛋白溶酶原水平3.2力学性能检测恰加斯心脏病需与高排血量心力衰竭、产后心力衰竭、急性风湿热、心瓣膜病、先天性畸形及急性心肌炎等相鉴别,心电图和超声心动图及查克氏锥虫特异性抗体有助于鉴别;慢性期出现的巨食管需与食管癌相鉴别;巨结肠需与先天性巨结肠相鉴别。Wanderley等4发病时间有2万人以上据报道,全世界美洲锥虫病的高危人群多达2500万人以上,每年至少有2万人死于该病;在经济欠发达地区,进行环境卫生综合整治,减少克氏锥虫数量,保证家畜不进入卧室是降低人类感染的最好方式4.1储存宿主传播途径(1)传染源:主要是感染有克氏锥虫的患者和锥蝽,另外犬、猫、南美犰狳、蝙蝠、雪貂、狐狸、负鼠、食蚁兽、松鼠和猴等均可作为本病的储存宿主。(2)传播途径:主要通过患者或储存宿主→锥蝽→人的方式传播。其他感染途径包括先天性、粪口、器官移植、血液制品和实验室意外传播等4.2美国、加拿大、欧洲及欧洲地区(1)地区分布:美洲锥虫病主要分布在拉丁美洲,但在过去的10年,美国、加拿大、许多欧洲国家及一些西太平洋国家中也越来越多地发现该病。据统计,该病通过输入性传播高达100万例5预防控制5.1筛查和检测对环境进行综合整治,通过喷洒拟除虫菊酯类杀虫剂,可有效控制锥蝽滋生;筛查献血者;检测器官、组织或细胞捐献者和接受者;筛查受感染母亲的新生儿及受感染儿童的兄弟姐妹,以便提供早期诊断和治疗等,都是有效控制传染源的措施。5.3美国研发生产性疫苗(1)主动免疫:目前还没有美洲锥虫病疫苗,但是该病在拉丁美洲造成的庞大的健康负担已促使治疗性疫苗的开发研制。在墨西哥,美洲锥虫病治疗性疫苗的经济模型表明,疫苗所体现出来的经济优势将贯穿于整个保护周期5.4教育活动和社区参与的预防控制据报道,成人和儿童对克氏锥虫及恰加斯病的了解是有限的,强调在预防控制中教育活动和社区参与的重要性。加强美洲锥虫病一级预防(带菌者控制)和二级预防(病人护理),为更好地了解发病机制、改进化疗方法、加强病人护理和长期病源控制具有明显的公共卫生学意义5.