呼吸系统常见疾病诊断专家讲座

呼吸系统常见疾病诊疗一[试验目标与要求]1、掌握支气管扩张、肺炎、肺脓肿及肺结核X线及CT诊疗2、熟悉上述各种疾病影像学特点。呼吸系统常见疾病诊断第1页1、支气管扩张X线及CT表现（1）X线可为正常或有肺纹理增多、紊乱或呈网状（2）柱状支扩：当扩张支气管为分泌物时，肺纹理增粗呈柱状或杵状，CT上表现为棒状、结节状影。扩张支气管内含气时，表现为管状透明影，CT上表现为“轨道征”或“印戒征”（正常情况下血管断面大于支气管断面）（3）囊状支扩——为多发、群集空腔，内可有液平。（4）曲张样支扩——粗细不均囊柱状影（5）感染征象——扩张支气管周围小斑片状含糊影。（6）肺膨胀不全——肺纹理聚拢，肺不张或肺纤维化。

呼吸系统常见疾病诊断第2页左下肺纹理增粗呈杵状，左肺门下移，心脏向左移，左中上肺野密度减低左下叶支气管扩张

呼吸系统常见疾病诊断第3页左下肺纹理增粗呈杵状，斜裂向后移。（柱状支扩：当扩张支气管内为分泌物时，肺纹理增粗呈柱状或杵状“支气管粘液栓塞”）诊疗：左肺下叶支气管扩张，肺膨胀不全左肺下叶支气管扩张，肺膨胀不全

呼吸系统常见疾病诊断第4页囊状支气管扩张两肺见多发、群集空腔呼吸系统常见疾病诊断第5页印戒征轨道征印戒征轨道征柱状支扩：扩张支气管内含气时，CT上表现为“轨道征”或“印戒征”呼吸系统常见疾病诊断第6页两下肺野见多发群集空腔，内有液平，周围见小片状含糊，右侧叶间裂下移，右心缘不清。诊疗：两下支扩并感染，右中下叶肺不张（肺膨胀不全）囊状支扩并感染，肺膨胀不全呼吸系统常见疾病诊断第7页右下叶囊状支扩并感染呼吸系统常见疾病诊断第8页左下叶囊状支扩并感染呼吸系统常见疾病诊断第9页两上肺纤维化，右上叶曲张型支扩呼吸系统常见疾病诊断第10页正位片见左中下肺野大片密度增高影，上缘含糊，侧位病变位于左下叶，前缘以斜裂为界。诊疗：左下叶大叶性肺炎。2、大叶性肺炎呼吸系统常见疾病诊断第11页右上叶前段肺炎右上肺野见一大片状影，边缘含糊，密度均匀，下缘以水平裂为界。（以肺段分布）诊疗：右上叶前段肺炎呼吸系统常见疾病诊断第12页实变期消散期右上叶大叶肺炎呼吸系统常见疾病诊断第13页右中叶大叶肺炎呼吸系统常见疾病诊断第14页右肺及左上叶大叶性肺炎一侧肺炎呼吸系统常见疾病诊断第15页右上叶大叶性肺炎，内见支气管气像（空气支气管征）支气管气像呼吸系统常见疾病诊断第16页（片状影内血管仍显示清楚）右中下叶大叶肺炎支气管气像毛玻璃样影呼吸系统常见疾病诊断第17页左下叶大叶性肺炎左下叶密度增高，前缘以斜裂为界，内见支气管气像呼吸系统常见疾病诊断第18页X线及CT表现

两中下肺野内中带肺纹理增多、含糊，沿肺纹理分布斑片状含糊影，小儿患者可有肺门增大并不足肺气肿。3、小叶性肺炎（支气管肺炎）呼吸系统常见疾病诊断第19页小叶性肺炎正常小儿胸片比较两张胸片，右边胸片显示两中下肺野内中带肺纹理增多、含糊，沿肺纹理分布斑片状含糊影。呼吸系统常见疾病诊断第20页两中下肺野内中带肺纹理增多、含糊，沿肺纹理分布斑片状含糊影。78907支气管肺炎呼吸系统常见疾病诊断第21页（同前一病例）78907支气管肺炎两肺血管束含糊，并见沿血管束分布斑片状含糊影。呼吸系统常见疾病诊断第22页9076支气管肺炎3岁呼吸系统常见疾病诊断第23页4、间质性肺炎

以肺间质为主炎性细胞浸润。可同时有肺泡炎。X线CT表现为肺间质增厚、含糊、呈网状，可伴有小点状或小结节影。早期CT上可有毛玻璃样影。呼吸系统常见疾病诊断第24页间质性肺炎两肺见细线状、网状影，左下肺野显著并见片状含糊影。呼吸系统常见疾病诊断第25页间质性肺炎两肺见弥漫性细网状影，呈毛玻璃样影。呼吸系统常见疾病诊断第26页间质性肺炎两肺见弥漫性网状及蜂窝状影，其内有片状密度增高影。呼吸系统常见疾病诊断第27页5、肺脓肿右下肺野见一厚壁空洞，内壁不规则，有液平。空洞外缘部分含糊。右下肺肺脓肿呼吸系统常见疾病诊断第28页右下肺野见一厚壁空洞，内壁不规则，有液平。空洞外缘部分含糊。右下肺肺脓肿呼吸系统常见疾病诊断第29页CT值11HU左肺下叶肺脓肿呼吸系统常见疾病诊断第30页呼吸系统常见疾病诊断第31页有病变中有多个空洞——多房空洞。呼吸系统常见疾病诊断第32页血源性肺脓肿表现为多发大小不等空洞和片状影，空洞内有液平。（多发空洞）呼吸系统常见疾病诊断第33页原发灶：右上肺野片状影，边缘含糊。淋巴管炎：自原发灶向肺门方向走行索条状影。淋巴结炎：肺门、纵隔淋巴结肿大，呈半圆形向肺野突出。6、原发性肺结核呼吸系统常见疾病诊断第34页原发综合征右下肺野中带见一结节影，边缘清。右肺门增大呈结节状。CT扫描见右肺门结节内有点状钙化。呼吸系统常见疾病诊断第35页右上纵隔增宽呈肿块状向肺野突出，密度均匀，边缘欠清。诊疗：原发性肺结核纵隔淋巴结结核呼吸系统常见疾病诊断第36页 系结核杆菌进入血液循环播散到肺内结果，其肺内表现是全身结核表现之一。依据结核杆菌进入血循环数量、次数及机体反应可分为急性粟粒性肺结核及慢性血行播散性肺结核。急性粟粒性肺结核系大量结核杆菌一次或短期内屡次进入血循环播散至肺内所致。亚急性或慢性血行播散性肺结核系结核杆菌长时间内少许屡次进入血循环播散至肺内所致。7、血行播散型肺结核呼吸系统常见疾病诊断第37页（1）急性粟粒性肺结核两肺弥漫性粟粒状病灶，其大小、密度、分布均匀（三均现象）肺纹理不清。呼吸系统常见疾病诊断第38页两肺弥漫性粟粒状病灶，其大小、密度、分布均匀（三均现象）肺纹理不清。诊疗：急性粟粒性肺结核呼吸系统常见疾病诊断第39页两肺弥漫性斑片状影，其大小不一、密度不均、以中上肺野分布为多（三不均现象）。（2）亚急性或慢性血行播散性肺结核呼吸系统常见疾病诊断第40页慢性血行播散性肺结核呼吸系统常见疾病诊断第41页8、继发性肺结核

（1）浸润性肺结核两中上肺野见多发斑片状、条索状及小空洞。小空洞呼吸系统常见疾病诊断第42页两肺野见多发薄壁空洞，内无液平，周围见多发斑片状、条索状及小结节状影。诊疗：两肺浸润性肺结核呼吸系统常见疾病诊断第43页两中上肺野见多发斑片状、条索状影，部分病灶边缘含糊。余肺未见异常。诊疗：两上浸润性肺结核呼吸系统常见疾病诊断第44页诊疗：右上继发性肺结核呼吸系统常见疾病诊断第45页左中上肺野见斑片状、点状、小结节影。诊疗：左上肺浸润性肺结核呼吸系统常见疾病诊断第46页大片状影（大叶性干酪性肺炎）大片状影需与肺炎判别。大叶性干酪性肺炎虫蚀样空洞支气管播散灶呼吸系统常见疾病诊断第47页干酪性肺炎左上叶大叶性干酪性肺炎，两下肺支气管播散呼吸系统常见疾病诊断第48页右中上肺野见一类圆形块影，直径约3cm，边缘较光滑，密度不均匀，内有斑点状钙化影，周围见多发点状影（卫星灶）结核球呼吸系统常见疾病诊断第49页左肺上叶结核球呼吸系统常见疾病诊断第50页结核球自己描述呼吸系统常见疾病诊断第51页结核球结核球位于上叶？中叶？下叶？呼吸系统常见疾病诊断第52页左上肺野圆形薄壁空洞，内壁光滑，无液平，周围见多发斑片状影（卫星病灶。诊疗：左上肺浸润性肺结核伴空洞结核空洞呼吸系统常见疾病诊断第53页肺脓肿空洞肺结核空洞肺结核空洞与肺脓肿空洞比较有什么不一样呼吸系统常见疾病诊断第54页右下叶背段结核空洞右中下叶及左下叶支气管播散呼吸系统常见疾病诊断第55页

X线表现为范围较大肺纤维化，内有单发或多发不规则空洞，有支气管播散灶。（2）慢性纤维空洞性肺结核呼吸系统常见疾病诊断第56页2、慢性纤维空洞性肺结核两上肺野见多发条索状及不规则多发空洞，两侧肺门上提，肺纹理呈垂柳状。呼吸系统常见疾病诊断第57页两上肺野见多发条索状及不规则多发空洞，两侧肺门上提，肺纹理呈垂柳状。两下肺密度减低。两上肺慢性纤维空洞性肺结核呼吸系统常见疾病诊断第58页结核性胸膜炎

渗出性胸膜炎——胸腔积液。呼吸系统常见疾病诊断第59页图1图4图3图2作业：1、四幅图像各是什么病呼吸系统常见疾