乳腺外科甲乳外科乳腺癌教学查房公开课一等奖课件省赛课获奖课件

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AMET甲乳外科教学查房乳腺癌福建医科大学从属第二医院吴鑫泉主治医师第1页病史回忆病例分析讨论知识点进展第2页A黄××，女性，52岁。基本资料C5月前无意中发觉左乳一约花生米大小肿块，无疼痛、无乳头溢液、无皮肤破溃，未去医院诊治，肿块逐渐增大至栗子大小。病史特点B发觉左乳肿块5月。主诉D高血压3年。既往病史第3页体格检查左乳外上约2点距离乳晕3cm处可及约3.0cm*2.5cm*2.5cm大小肿块，质地Ⅲ°，边界不清，表面粗糙，活动良好，无压痛，双侧腋窝及锁骨上下未及肿大淋巴结。第4页辅助检查：钼靶X线第5页LOGO辅助检查：超声多普勒第6页入院诊断左乳腺癌(leftbreastcancer,cT2N0M0)高血压(hypertension)第7页乳腺癌诊断老龄女性1病史：单发、无痛肿块并进行性增大2体格检查：肿块质地、边界、表面粗糙3钼靶X线：导管略增粗，病灶边缘粗糙分叶，可见毛刺征4双乳超声：边界不清，呈“蟹足状”生长，内部血流丰富5第8页04乳腺良性肿瘤05积乳囊肿01乳腺腺病02乳腺叶状囊肉瘤03乳腺结核鉴别诊断第9页MRIorCTFNACNB深入检查？第10页手术：保乳或改良根治术化疗：局部晚期可考虑新辅助化疗放疗内分泌治疗分子靶向治疗其他：如免疫治疗、基因治疗等。乳腺癌治疗标准第11页VeonesiU.Cancer,1981,47:170.LOGO保乳治疗第12页乳腺癌手术治疗概念变化乳腺癌早期发觉放射治疗进展化学治疗进展LOGO保乳手术理论基础第13页原发灶切除（肿瘤广泛切除、1/4乳腺切除等）腋淋巴结清除术后放射治疗（乳腺及锁骨上淋巴结）LOGO保乳手术办法第14页第15页乳腺癌术后并发症01.出血02.皮下积液03.皮瓣坏死04.上肢水肿05.神经损伤使功能受障碍或感觉异常第16页出血A结扎线滑脱、电凝焦痂脱落C术前化疗应用过激素EBD术中断血不彻底凝血机制不良原因第17页出血处理出血量少且引流通畅加压包扎出血量大且引流不畅再次手术止血血容量不足者输血或补充胶体和晶体液第18页术中彻底止血（关键）凝血机制不良者对因处理预防出血第19页2.皮下积液创面出血或渗血形成血凝块淋巴管损伤形成淋巴瘘血清免疫球蛋白测定原因引流管位置不当创面出血或渗血，形成血凝块淋巴管损伤，形成淋巴瘘引流管拔除过早第20页处理调整引流管位置、方向积液面积小，不需处理积液面积范围大无菌注射器、橡皮条引留预防术中放置引流管在最佳位置减少出血和渗血注意拔管指征LOGO皮下积液第21页原因皮瓣过紧分离皮瓣不当皮下积液、血运障碍LOGO3.皮瓣坏死第22页表皮坏死：红外线灯局部理疗皮肤全层坏死：清除坏死皮肤清洁换药植皮处理皮瓣分离正确避免张力正确引流与包扎预防皮瓣坏死第23页原因淋巴回流障碍静脉回流障碍处理1.轻中度肿胀自行缓和2.严重者抬高患肢、按摩腋区及上肢热疗3手术4中药预防1.规范手术操作，保护头静脉预防处理腋窝积液感染避免在患侧上肢做任何静脉穿刺LOGO4.上肢水肿第24页切口设计不合理（进入腋窝）患侧上肢功能障碍感觉异常因伴腋下积液积血而影响上肢功能锻炼单击此处添加标题第25页切口设计尽可能避免进入腋窝及时处理腋窝积液积血进行正确功能锻炼处理和预防第26页提醒预后术后辅助治疗指标区域淋巴结清除腋淋巴结清除目标第27页上肢水肿神经损伤使功能受障碍感染积液LOGO腋淋巴结清除后遗症第28页上肢水肿第29页对腋淋巴结清除重新评价应用钼靶片普查后发觉早期病人增多术后广泛应用辅助化疗腋淋巴结清除后遗症Isthereabetterway?第30页前哨淋巴结第一种/组接收乳房淋巴回流淋巴结能够说明区域淋巴结是否有转移前哨淋巴结（－），区域淋巴结亦常阴性第31页适应症https://SLNB对所有临床腋窝淋巴结阴性患者都适用。当然，少数腋窝淋巴结阳性患者在细针穿刺病理初筛后同样也适用。ASCO在2023年推出指南详细介绍了多种特殊情况下SLNB可行性。第32页联合放射性同位素和化学染色剂能够显著提升检出成功率和精确性，放射性同位素效果优于化学染色剂。示踪剂选择第33页相对与此前主张肿瘤周围深部注射不一样，目前许多学者进行了乳晕旁、皮下、皮内注射尝试，得到了与深部注射相同效果以及能够接收假阴性率。注射量和部位第3