妇产科主治医师试题每日一练

妇产科主治医师一、最佳选择题基础知识胎盘的组成为羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜羊膜、平滑绒毛膜和包蜕膜羊膜、叶状绒毛膜和包蜕膜羊膜、平滑绒毛膜和底蜕膜羊膜、平滑绒毛膜和真蜕膜发育成胎盘母体部分的是底蜕膜包蜕膜真蜕膜平滑绒毛膜包蜕膜和底蜕膜妊娠期间子宫的生理变化描述错误的是自妊娠12〜14周起，子宫出现不规则无痛性收缩，称为BraxtonHicks收缩子宫峡部临产后可伸展至7〜10cmC#±娠早期，宫颈黏液分泌量增多，稀薄妊娠晚期的子宫腔容量增加1000倍子宫增大最初受内分泌激素的影响妊娠期间血液系统的变化正确的是红细胞增加多于血浆增加，出现血液相对浓缩应在妊娠中、晚期开始补充铁剂，以满足胎儿和孕妇的需要白细胞于妊娠30周达高峰，以淋巴细胞增多为主血容量于妊娠6〜8周开始增加，至妊娠40周达高峰妊娠末期红细胞沉降率减慢羊水的功能不包括防止胎儿自身跟羊膜粘连而发生畸形缓冲外界对胎儿的机械性损伤临产时分散宫缩时压力，避免胎儿受压导致胎儿窘迫减少胎动对母体的不适感破膜后羊水冲洗阴道可增加感染相关专业知识孕33周时，血压165/115mmHg，蛋白尿（++），出现头晕头痛，近日自觉胎动消失，来院检查发现胎儿宫内死亡，导致死胎的病因为前置胎盘妊娠期高血压疾病子宫肌瘤胎膜早破慢性肾炎7.35岁经产妇，现妊娠35周，有慢性高血压病史，今下午散步时被人撞倒在地，回家后突感腹部疼痛，持续性，无阴道出血。来院检查子宫发硬，无明显松弛，胎位似左枕前，胎心消失，B型超声见胎心胎动消失诊断为死产，导致死胎可能的原因为胎盘早剥前置胎盘先兆早产妊娠合并阑尾炎妊娠合并子宫肌瘤红色变8.25岁初孕妇双胎妊娠，产前检查发现位于下方的胎儿胎位为臀位，而上方的胎儿胎位为头位，阴道分娩时易发生哪种并发症臀位后出头困难臀位之胎儿双手上举第二产程延长胎头交锁潜伏期延长9.妊高征患者，正常分娩胎盘自然娩出时失血不多，产后突然发生面色苍白，血压下降。脉搏细弱，其发病原因不考虑下列哪一项患者对失血的耐受性降低孕期长期限盐，引起低钠血症产前有血容量偏低，未很好纠正并发子宫破裂，内出血产后腹压突降，内脏血管扩张，回心血量减少10.24岁未婚女性，月经规律，末次月经为20天前。2小时前性交后突觉右下腹疼痛加重，伴肛门坠胀感。查体：BP90/50mmHg，右下腹压痛、反跳痛，移动性浊音(+)。妇科检查：后穹隆饱满，触痛，子宫右侧明显压痛，最可能的诊断为输卵管妊娠破裂黄体囊肿破裂急性阑尾炎急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转专业知识子宫内膜癌与哪个因素无关与雌激素的长期刺激有关单纯型增生不典型增生复杂型增生多产下述哪项是早期宫颈癌的症状阴道大量排液反复阴道出血接触性阴道出血大腿及腰骶部疼痛恶病质病灶局限、年轻的VIN普通型患者，适用的治疗为激光气化的物理治疗外阴局部切除术外阴扩大切除单纯外阴切除术广泛性外阴切除术关于外阴上皮内瘤变的病因不正确的是与外阴性传播疾病有关大多数与HPV16型感染有关与分娩次数有关与免疫抑制有关与吸烟有关关于外阴上皮内瘤变的手术治疗，不正确的是局限未分化型病灶可采用外阴上皮局部表浅切除术对大的病灶可行表浅外阴切除术老年人可行单纯外阴切除术广泛性VIN的分化型患者可行单侧外阴切除术Paget病可行浅表局部切除术专业实践能力经产妇，34岁，G2P1,妊娠40+5周，规律腹痛2小时入院，肛查宫口开大2cm,行胎心监护。（1） 如出现变异减速，可能的原因是胎位异常过期妊娠胎头受压脐带受压胎儿缺氧（2） 如出现频繁晚期减速，正确的处理是人工破膜羊水性状指导产妇用力人工破膜加速产程进展静滴缩宫素加强宫缩行剖宫产术终止妊娠经产妇，29岁，妊娠41周，头位，自然临产，产程进展顺利，宫口开大8cm，胎头棘下2cm，自然破膜，羊水黄绿，破膜3分钟后孕妇自觉呼吸困难，烦躁，发绀，血压80/40mmHg，心率126次/分，呼吸45次/分，胎心率100次/分。（1）最可能的诊断是子宫破裂哮喘发作胎盘早剥羊水栓塞子痫（2）对病人立即进行处理，以下哪项是错误的毛花苷丙静脉推注代血浆补充血容量正压给氧小流量鼻管吸氧地塞米松静脉推注初孕妇，29岁，临产16小时，胎儿娩出后，宫底降至脐平后复又升高达脐上，阴道流血约200ml，暗红色，后胎盘排出。（1） 该产妇胎盘剥离方式是异常剥离以上都不是胎儿面娩出式母体面娩出式胎盘嵌顿（2） 以下处理错误的是胎盘娩出后仔细检查软产道有无裂伤在胎儿前肩娩出时静注麦角新碱0.2mg预防产后出血接产者用手下压宫底或牵拉跻带协助胎盘剥离确认胎盘完全剥离后可协助娩出胎盘检查胎盘胎儿面有无血管断裂，及时发现副胎盘经产妇40岁，妊娠33周，因胎儿脑积水，要求引产入院，12年前曾行剖宫产分娩一女婴，此次B超提示单胎头位，胎儿双顶径10.Ocm，考虑胎儿脑积水。人院后行依沙吖啶引产，临产后10小时产妇自述下腹部疼痛剧烈，腹部检查子宫下段压痛拒按，导尿见血尿。（1）此时应该考虑为何种异常情况完全子宫破裂不完全子宫破裂胎盘早剥先兆子宫破裂子宫收缩过强(2)此时应立即采取的措施为行穿颅术等待宫口开全行产钳术应用抗生素预防感染静滴缩宫素，加快产程进展肌注哌替啶或地西泮并立即行剖宫取胎术初产妇，24岁，妊娠39周，不规律宫缩8小时，阴道少许血性分泌物。血压120/80mmHg，子宫高度38cm，腹围11Ocm，胎背位于左侧，胎心150次/分，宫缩20秒/10〜15分钟，肛查宫口未开，胎心电子监护出现早期减速。本例不恰当的诊断为巨大胎儿宫内足月妊娠先兆临产胎儿窘迫枕左前入院16小时出现规律宫缩，35秒/3〜5分钟，胎心140次/分，S=0，宫口开大1cm。本例此时不恰当的处理为入待产室待产温肥皂水灌肠定时肛查观察产程进展静脉滴注缩宫素每小时听胎心1次答案及解析第一题【正确答案】A【答案解析】胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。第二题【正确答案】A【答案解析】发育成胎盘母体部分的是底蜕膜。第三题【正确答案】C【答案解析】妊娠早期，宫颈黏液分泌量增多，形成黏稠的黏液栓，有保护子宫腔免受外来感染侵袭的作用。第四题【正确答案】B【答案解析】血容量于妊娠6〜8周开始增加，至妊娠32〜34周达高峰，增加30%〜45%,维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加，出现血液相对稀释，循环血量相对增加。白细胞于妊娠7〜8周开始增加，至妊娠30周达高峰，主要为中性粒细胞增多，淋巴细胞增加不多，单核细胞和嗜酸性粒细胞无改变。妊娠期血液处于高凝状态。血小板略有变化，但不明显。纤维蛋白原增至4〜5g/L。妊娠晚期凝血酶原时间及部分孕妇凝血活酶时间轻度缩短，妊娠末期红细胞沉降率加快。妊娠期纤维蛋白溶酶原增加，优球蛋白溶解时间延长，表明妊娠期间纤溶活性降低第五题【正确答案】E【答案解析】羊水的功能有：保护胎儿：胎儿可在羊水中自由的活动；防止胎儿自身跟羊膜粘连而发生畸形；羊水的温度适宜，有一定的活动空间，可以缓冲外界对胎儿的机械性损伤；临产时分散宫缩的压力，避免胎儿受压导致胎儿窘迫。保护母体：减少胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊可扩张子宫颈口及阴道；破膜后羊水冲洗阴道可减少感染。第六题【正确答案】B【答案解析】患者血压较高，最可能的病因为妊娠高血压病导致胎儿缺氧的宫内死亡。第七题【正确答案】A【答案解析】胎盘早剥常合并妊娠期高血压疾病，可有外伤史，突然腹部持续性疼痛，伴或不伴阴道流血，子宫强直性收缩。此为胎盘早剥导致的胎儿宫内死亡。第八题【正确答案】D【答案解析】胎头交锁是双胎妊娠中围生儿比较罕见的并发症，多发生在第一个胎儿为臀位第二个胎儿为头位者，分娩时，第一个胎儿头部尚未娩出，而第二个胎儿头已入盆，两个胎头颈部交锁。第九题【正确答案】D【答案解析】妊高症发病原因：遗传易感性学说、免疫适应不良学说、胎盘缺血学说、氧化应激学说。第十题【正确答案】B【答案解析】黄体囊肿破裂症状可发生于已婚或未婚的妇女，以生育年龄妇女最多见。一般于月经周期第20〜27天，突然下腹疼痛、恶心、呕吐、大小便频繁感。查体有贫血貌、脉率快、血压下降。下腹压痛，移动性浊音阳性。妇科检查宫颈举痛，后穹隆饱满，触痛。子宫一侧可触及境界不清包块，早期如嫩豆腐感，晚期质硬，不活动，触痛明显。第十一题【正确答案】E【答案解析】内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女。故E不正确。第十二题【正确答案】C【答案解析】接触性出血：这是宫颈癌最突出的症状，宫颈癌中约有70%〜80%的患者有阴道出血现象。多表现为性交后或行妇科检查，或用力大便时，阴道分泌物混有鲜血。第十三题【正确答案】A【答案解析】病灶局限、年轻的普通型VIN患者，可采用药物治疗和物理治疗。第十四题【正确答案】C【答案解析】外阴上皮内瘤变的发生与分娩次数无关。第十五题【正确答案】E【答案解析】Paget病临床治疗上以手术切除为主，对单发病灶者可行病灶广泛切除，对多中心或较广泛病灶者可行单纯外阴切除手术。不论采用何种术式，切除正常皮肤应距离病灶2.5cm以上。第十六题(1)【正确答案】D【答案解析】该产妇已临产，此时胎心监护可观察宫缩时的胎心变化，预测胎儿储备能力，出现频繁变异减速是胎儿脐带受压的表现。(2)【正确答案】E【答案解析】因产妇尚处于潜伏期估计短时间内难以结束分娩，应行剖宫产手术终止妊娠。第十七题(1)【正确答案】D【答案解析】患者羊水呈黄绿色，在破膜后出现呼吸困难，烦躁，血压下降等表现，首先考虑是羊水栓塞。(2)【正确答案】D【答案解析】保持呼吸道通畅，加压给氧。第十八题(1)【正确答案】D【答案解析】胎盘剥离及排出方式有胎儿面晚出式和母体面娩出式两种，母体面娩出式的特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出。(2)【正确答案】C【答案解析】切忌在胎盘尚未完全剥离时用手按揉下压宫底或牵拉脐带，若检查有副胎盘残留，应在无菌操作下伸手入宫腔取