心跳骤停的抢救护理

心跳骤停的抢救与护理

培训内容定义产生原因类型判断抢救方法——CPR小结定义

是由于各种原因导致心脏有效搏动突然停止，心脏排血为零。表现为：意识丧失；大动脉搏动消失；呼吸停止。产生的原因成人常见原因：

心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：

非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等类型室颤电-机械分离心脏停搏室颤:为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织血液灌注停止。如能在发生室颤1～3分钟内完成，除颤存活率可达50%，迟于3分钟存活率仅为3%.QRS-T波消失，呈大小不等形态不同的心室颤动波，常由室扑转变而来,250-600/min

电-机械分离（无脉性电活动）是相对少见的原因引起心脏性猝死，心脏有持续的电活动，但不能产生有效地心肌机械收缩。常规方法测不到血压和脉搏。心电图可见间断出现的、较宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率<20-30次/min。见于严重心肌损伤，左室衰竭的终期表现，如急性心肌梗死时心室破裂、大面积肺梗死时。心室停搏心肌完全丧失收缩功能，呈静止状态，心电图呈直线无心室波或者偶可见心房波，多在心脏骤停3-5min出现。常发生在室上速进行颈动脉按摩或进行直流电击后，也可发生于心室搏动、心室颤动和严重逸搏后。判断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；大动脉无搏动；呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一、二条最重要！抢救方法——心肺复苏（CPR）心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况！抢救刻不容缓！时间就是生命——早CPR心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约10%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0

强调黄金4分钟CPR的三个阶段基本生命支持（BLS）进一步生命支持（ACLS）延续生命支持（PLS）原有步骤

修改后步骤A.保持气道通畅C.胸部挤压B.人工呼吸A.保持气道通畅C.胸部挤压B.人工呼吸C-胸外心脏按压要领按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式双乳头连线中点按压位置

在胸骨中下1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起

以掌跟按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁按压姿势示意图按压方法按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压××按压频率：100次/分→至少100次/分

按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm按压与松开时间基本相等

按压:通气比值30︰2A-保持呼吸道通畅仰面抬颌法托下颌法B-人工呼吸口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸

B-人工呼吸球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。除颤大多数成人突发非创伤性的心搏骤停的原因是VF,电除颤是最有效地方法。早期电除颤也是复苏的关键。新指南建议仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后立即CPR连续做5组约2分钟

2分钟后再次判断心律心脏静止、无脉电活动无效。复苏有效指征意识恢复有自主呼吸触及大动脉瞳孔缩小面色红润，皮温变暖进一步生命支持复苏用药给药途径：静脉给药—优选

气管给药—其次常用药物：肾上腺素、加压素、可达龙、利多卡因、多巴胺等人工气道气管插管+机械通气延续生命支持有效循环维持呼吸脑复苏防治急性肾衰防治应急性溃疡纠正电解质混乱内容建议识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序C→A→B按压速率＞100次/分按压幅度＞5cm胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；2min交换一次气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压-通气比（置入高级气道前）30:2通气：非专业