医院输血相关管理制度汇编专家讲座

临床用血管理委员会职责

《医疗机构临床用血管理方法》（卫生部令第85号）自年8月1日起施行。第一条：为加强医疗机构临床用血管理，推进临床科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，依据《中华人民共和国献血法》，制订本方法。第八条：二级以上医院和妇幼保健院应该设置临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。主任委员由院长或者分管医疗副院长担任，组员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗主要临床科室、护理部门、手术室等部门责任人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。

2023/8/291医院输血相关管理制度汇编专家讲座第1页临床用血管理委员会职责

临床用血管理委员会应该推行以下职责：（一）认真落实临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理规章制度并监督实施；（二）评定确定临床用血重点科室、关键步骤和流程；（三）定时监测、分析和评定临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提升临床合理用血水平；（四）分析临床用血不良事件，提出处理和改进办法；（五）指导并推进开展自体输血等血液保护及输血新技术；（六）负担医疗机构交办相关临床用血其它任务。

2023/8/292医院输血相关管理制度汇编专家讲座第2页输血全过程血液管理制度

一、决定输血治疗前，经治医生向患者或家眷说明输同种异体血不良反应和经血液传输疾病可能性，征得患者及/或家眷同意，并在《输血治疗同意书》上签字，《输血治疗同意书》入病历，无家眷签字无自主意识患者紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、立案、并记入病历。

二、护士接到输血医嘱时，两人认真查对医师填写好《输血申请单》。

2023/8/293医院输血相关管理制度汇编专家讲座第3页输血全过程血液管理制度

三、采集血标本前，持《临床输血申请单》认真查对受血者身份。要求清醒患者回答其身份信息，仔细查对与申请单和患者腕带是否一致；若患者意识不清，经过问询患者亲属和腕带查对患者身份，执行《血标本管理程序》。

四、采集血标本时，不得在输入大分子溶液通道中取血，应在另侧肢体血管取血，以防影响血型交叉试验结果。血标本采集后，采血人员必须于患者床边在血标本上贴上标签，内容最少包含患者姓名、病案号及血标本采集时间。

2023/8/294医院输血相关管理制度汇编专家讲座第4页输血全过程血液管理制度

五、采血后由医护人员或医院支助人员将血样和输血申请单送交输血科，与输血科工作人员双方逐项查对。六、输血科工作人员严格按照标准操作规程进行检测，凡遇有用血史、振史或短期内需要接收屡次用血者，必须按《临床输血技术规范》相关要求作红细胞不规则抗体筛选试验，血标本检测完成后，受血者和献血者血标本必须保留于2～6℃冰箱最少7天，方便发生输血不良反应时追查原因。

2023/8/295医院输血相关管理制度汇编专家讲座第5页输血全过程血液管理制度

七、取血时，

取血与发血双方共同查对患者姓名、性别、病历号、科室、床号，血型、血液使用期、血袋是否有破损、容量、保留血外观、交叉配血试验结果和是否配发输血器等。准确无误后，双方共同签字后方可发出。凡血袋有以下情形之一，一律拒领：

1．标签破损，字迹不清；

2．血袋有破损，漏血；

3．血液中有显著凝块；

4．血浆呈乳糜状或暗灰色；

2023/8/296医院输血相关管理制度汇编专家讲座第6页输血全过程血液管理制度

5．血浆中有显著气泡、絮状物或粗大颗粒；

6．未摇动时血浆层与红细胞界面不清或交界面上出现溶血。

血液一旦发出，不得退回。详细执行《血液验收、贮存与发放管理程序》。九、血液到临床科室后，由2名医护人员共同查对《交叉配血汇报单》及血袋标签个项内容准确无误，血袋无破损渗漏，血液颜色正常，方可输血。输血时，由2名医护人员带病历共同到患者床旁查对患者姓

2023/8/297医院输血相关管理制度汇编专家讲座第7页输血全过程血液管理制度

名、性别、年纪、病案号、床号、血型等，确认与《交叉配血汇报单》相符，再次查对血液信息后，用符合标准输血器进行输血。执行《成份输血护理标准操作规程》。

十、血液从输血科取出后30min内进行输血，不得自行保留。禁止将其它药品加入血液中，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。要求发血到输血结束最长时限为4小时，如室温高，可适当加紧滴速，预防时间过长，血液发生变质。2023/8/298医院输血相关管理制度汇编专家讲座第8页输血全过程血液管理制度

十一、输血时要遵照先慢后快标准，输血开始前15min要慢，以2ml/min为宜，并严密观察病情改变，若无不良反应，再依据患者情况调整速度。如出现异常情况应及时处理，执行《输血不良反应及经血传输疾病管理程序》。十二、

连续输用不一样供血者血液时，两袋血之间用生理盐水冲洗输血管道。十三、

输血器操作规范与流程：1.使用符合国家标准一次性输血器，做到“三证”齐全。2023/8/299医院输血相关管理制度汇编专家讲座第9页输血全过程血液管理制度

2.检验产品包装密封性是否完好，应注意检验质量和有限期，查对产品型号，静脉针规格符合要求。

3.严格遵行无菌操作原。4.仔细阅读输血器上使用说明，并按说明操作。在操作排气时，应尽可能防止挤压莫菲氏滴管，以免产生大量气泡混入液体。应排尽输血器内空气，莫菲氏滴管内液面高度应以2/3为宜，最低不可低于1/2高度。5.输血前、后用只能用生理盐水冲洗输血器，连续输用不一样供者血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。2023/8/2910医院输血相关管理制度汇编专家讲座第10页输血全过程血液管理制度

6.输血过程中加强巡视，观察病情改变，问询患者感受，注意观察输血过程中常见问题（如血液不滴、莫菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏现象等），如出现异常情况及时处理。7.同一输血器连续使用5h以上应更换，因为输血时间过长，部分血液成份在过滤器黏附沉淀，影响滴速；也有发生细菌污染可能，易引发输血不良反应。8.一次性输血器使用后严格按医疗废物进行无害化处理。

2023/8/2911医院输血相关管理制度汇编专家讲座第11页输血全过程血液管理制度

十四、输血完成，30分钟内将血袋和输血不良反应回报单送交输血科保留。十五、

输血治疗病程统计书写规范：

1、输血治疗病程统计应及时统计且完整详细，需包含输血前评定（选择输血方式、输血原因、输注成份、血型及数量）、输血过程监控（输血血液成份起始和结束时间、实际输注血液品种及数量、有没有输血不良反应、有输血不良反应处理过程及结果）和输血后疗效评价（输注红细胞成份24小时内复查血2023/8/2912医院输血相关管理制度汇编专家讲座第12页输血全过程血液管理制度

常规，依据检验结果和临床症状作出有没有效果评价，输注血小板后在1小时复查血常规，计算CCI值作出有没有效果评价）。

2、手术输血患者其手术统计、麻醉统计、护理统计、术后统计中出血与输血量要完整一致。

2023/8/2913医院输血相关管理制度汇编专家讲座第13页急性非溶血性性发烧性输血反应1.急性非溶血性性发烧性输血反应：急性非溶血性性发烧性输血反应主要由受血者HLA（白细胞抗原）或粒红细胞特异性抗体与献血者白细胞发生免疫性反应引发，或由献血者白细胞在储存时释放致热因子引发，也可由保留液或输血器被致热原污染引发，但后者已非常少见。该反应主要见于屡次输血患者或多产妇。2．症状和体征：通常在输注红细胞开始30分钟至2小时后发生，输注血小板发生时间更早。患者表现为面色潮红、发烧、心动过速、有时伴有寒战。发烧可能是严重输血不良反应早期症状，应一直怀疑发生溶血性输血反应和败血症可能，并进行对应调查和处理，假如患者治疗无效或病情恶化，按照严重输血不良反应处理。

2023/8/2914医院输血相关管理制度汇编专家讲座第14页过敏反应

1．原因：过敏反应主要因为受血者过敏体质，对输入血液中血浆蛋白或献血者抗体过敏引发。2．症状和体征：通常发生在输血早期，患者表现为面色潮红、瘙痒、皮疹、红斑、荨麻疹和结膜炎、胸痛、腹痛、恶心和呕吐、轻度血管性水肿（表现为眼睑、口蜃水肿），严重者出现呼吸困难、喘鸣、胝血压、支气管痉挛、喉头水肿，甚至过敏性休克。2023/8/2915医院输血相关管理制度汇编专家讲座第15页急性溶血性输血反应

1.原因：急性溶血性输血反应是指输注红细胞与患者本身抗A或抗B不合造成严重急性临床反应，也有可能在输注富含血浆血液成份时发生，如新鲜冰冻血浆或血小板。2.症状和体征：将A型红细胞输给O型患者，输血不良反应通常最严重。对于清醒患者，即使只输注几毫升ABO不合血液也能在几分钟之内观察到症状。患者在输血过程中或输血后出现寒战、高热、输注部位疼痛、腰痛、低血压或心动过速、躁动、痛苦和意识错乱（尤见于老年患者）、恶心或呕吐、呼吸困难、面色潮红、血红蛋白尿。假如患者意识不清或无法沟通交流，输血不良反应首发体征可能是出血、心动过速、低血压或高血压，在全身麻醉状态下，可表现为手术野过分渗血或出血不止等。

2023/8/2916医院输血相关管理制度汇编专家讲座第16页急性溶血性输血反应

3．护理办法⑴马上停顿输血并关闭血袋（保留血袋和输血器进行调查）。⑵更换输注器，用静脉注射生理盐水维持静脉通道，通知医师进行紧急评定，确诊反应及其严重性，给予初步治疗。⑶马上测量生命体征，安抚患者，缓解焦虑。⑷检验受血者、腕带与所给血液及其成份信息是否相符，查对受血者与献血者ABO血型、RhD血型。⑸吸氧，按医嘱应用人造胶体液维持血压。⑹按医嘱静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，预防血红蛋白结晶阻塞肾小管。⑺保留输血器与血袋相连，将输血器末端用无菌塞密2023/8/2917医院输血相关管理制度汇编专家讲座第17页急性溶血性输血反应

封，将血袋剩下血和输血器送输血科进行调查。用保留于冰箱中血标本重测ABO血型、RhD血型、不规则抗体筛选、交叉配血试验及其它急诊检验。⑻搜集受血者反应后第一次尿标本，检测有没有溶血证据，观察尿液颜色，留置尿管监测尿量，按医嘱给予利尿剂维持足够尿量，假如患者再现肾衰竭可能需要行透析治疗。⑼假如受血者出现休克症状，给予抗休克治疗。2023/8/2918医院输血相关管理制度汇编专家讲座第18页细菌污染反应

1．原因：主要因为输注被细菌污染血液及其成份引发，输注血小板（保留温度为22℃）时发生反应报道较输注红细胞（保留温度为4—6℃）多见。2．症状和体征：细菌污染反应是非常严重急性反应，其症状和体征与急性溶血性输血反应和严重急性过敏反应相同。患者快速发生寒战、高热（通常体温升高>2℃）、恶心、呕吐、腹泻、低血压、DIC、血管内溶血、肾衰竭等。3．护理办法2023/8/2919医院输血相关管理制度汇编专家讲座第19页细菌污染反应

⑴马上停顿输血，更换输注器，用静脉注射生理盐水维持静脉通道，通知医师进行评定。⑵测量生命体征，安抚患者，缓解焦虑，亲密监测患者有没有感染性休克。⑶检验受血者和所给血液及其成份相容性，排除急性溶血性输血反应。⑷保留血袋和输血器行细菌学检测，寒战期抽取患者血标本行血培养。⑸按医嘱静脉应用包含抗假单胞菌属在内广谱抗生素治疗败血症。2023/8/2920医院输血相关管理制度汇编专家讲座第20页循环超负荷1．原因：血液及其成份输注速度和容量超出受血者循环系统所能耐受程度。2．症状和体征：患者表现为呼吸困难、气促、无效性咳嗽、颈静脉压力增高伴颈静脉怒张、肺基底湿啰音、咳粉红色泡沫痰、高血压和心动过速。3．护理办法⑴在输血过程中，要亲密观察患者情况，评定呼吸音，对老年人、儿童、心肺功效不良患者尤其需要控制滴速和输血血量。2023/8/2921医院输血相关管理制度汇编专家讲座第21页循环超负荷⑵如出现上述症状和体征，马上停顿输血并通知医师，排除其它原因。⑶进行紧急处理，给予支持治疗：如患者取端坐位，双腿下垂，降低下肢静脉回流，减轻心脏负担。必要时用止血带进行四肢轮扎。⑷按医嘱给予利尿剂、吸氧。⑸安抚患者，解除患者担心情绪。⑹假如出现严重呼吸困难，帮助医师进行气管插管。

2023/8/2922医院输血相关管理制度汇编专家讲座第22页出血倾向1．原因：患者长久重复输血或超出患者原血液总量大量输血，因为库存血中缺乏血小板，凝血因子降低而引发出血。2．症状和体征：患者表现为皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，或手术伤口渗血。3．护理办法：短期内输入大量库存血时，应亲密观察患者意识、生命体征改变，注意皮肤、黏膜或手术伤口有没有出血。可依据医嘱间隔输入新鲜冰冻血浆或血小板，以补充分够凝血因子和血小板。2023/8/2923医院输血相关管理制度汇编专家讲座第23页枸橼酸中毒1．原因：枸橼酸盐是采血时加入到血液中抗凝剂，经过与钙结合来发挥抗议凝作用。正常人钙储存量很大，而且枸橼酸盐也被肝脏快速代谢，假如大量输血随之输入大量枸橼酸盐，可能会抑制钙离子水平，假如患者肝功效不全，枸橼酸盐还未氧化即与血中游离钙结合而使血钙下降，会造成凝血功效障碍、毛细血管张力降低、血管收缩不良和心肌收缩无力。2．症状和体征：表现为口周麻木、胸闷、不自主肌肉震颤、手足抽搐、出血倾向等低血钙表现，以及血2023/8/2924医院输血相关管理制度汇编专家讲座第24页枸橼酸中毒压下降、心率迟缓、心室颤动甚至心脏停博。3．护理办法：严密观察患者反应，观察肌肉兴奋性，输入全血1000ml或血浆500ml以上时，按医嘱迟缓静脉注射10%氯化钙溶液10ml（5—10分钟内注射完成），以补充钙离子，并通知患者注射钙剂时可能面部潮红或发烧感。

2023/8/2925医院输血相关管理制度汇编专家讲座第25页输血相关性急性肺损伤1．原因：因为献血者捐献血液中存在引发受血者发生免疫反应抗体（如抗粒红细胞特异性抗体，抗HLAⅠ类抗体，抗HLAⅡ类抗体，抗IgA等），从而造成肺损伤发生。2．症状和体征：患者在输血开始6小时内出现急性呼吸窘迫综合征，表现为严重双侧肺水肿、严重低氧血症、发烧，伴或不伴寒战，循环容量丧失和低血压很常见，也可见到单核红细胞降低或中性粒细胞降低。胸片显示肺门阴影和中叶、下叶结节影。3．护理办法：假如血液还未输注完，应马上停顿输血，汇报医师排除其它引发呼吸困难原因，如循环超负荷，给予快速而完全呼吸支持，如有可能转入ICU治疗。

2023/8/2926医院输血相关管理制度汇编专家讲座第26页迟发性输血不良反应判别与护理

迟发性溶血反应1．原因：主要存在ABO血型系统之外不规则抗体，在输血前血液相容性试验中未被发觉，造成输注红细胞被抗体破坏所致。2．症状和体征：大多没有症状，经过没有到达预期输血效果而发觉。所以，普通处理为支持性，同时调查输血前行相容性试验没有发觉抗体可能原因和根本原因。然而，有些溶血可能会很严重，需要主动治疗。3．护理办法：假如血液还未输注完，应马上停顿输血，汇报医师排除其它引发呼吸困难原因，如循环超负荷，给予快速而完全呼吸支持，可有可能转入ICU治疗。2023/8/2927医院输血相关管理制度汇编专家讲座第27页迟发性输血不良反应判别与护理

输血后紫癜1．原因：由血小板特异性同种抗体引发。2．症状和体征：该病罕见，但却是输注血小板潜在致命性并发症。女性患者更为多见，常于输血后5—9天发生，患者血小板计数极低伴出血。3．护理办法：按医嘱应用大剂量IVIG或类固醇制剂，必要时做好血浆置换准备。2023/8/2928医院输血相关管理制度汇编专家讲座第28页迟发性输血不良反应判别与护理

铁超负荷1．原因：屡次或重复输血造成铁在心脏、内分泌器官、肝、脾、皮肤和其它主要器官沉积（如再生障碍性贫血、地中海贫血患者）。2．症状和体征：表现为皮肤褐色变、肝功效异常、内分泌功效障碍、小儿生长发育迟缓，累及心脏时引发心律失常和心力衰竭。3．护理办法：重在预防，对需长久输血患者要监测有没有铁超负荷迹象，按医嘱使用铁螯合剂治疗，促使体内储存铁排泄，对于发生内分泌功效障碍患者行内分泌治疗。2023/8/2929医院输血相关管理制度汇编专家讲座第29页控制输血严重危害（SHOT）预案

组织及职责

1.医院临床用血管理委员会是医院输血管理领导机构，负责修订本预案，为控制输血严重危害事件发生，成立控制输血严重危害调查处理小组。组长：医务科科长

副组长：输血科主任

成员：各临床用血委员会组员

2.

职责

⑴医务科科长负责紧急输血应急工作统一领导、决议和现场指挥；

2023/8/2930医院输血相关管理制度汇编专家讲座第30页控制输血严重危害（SHOT）预案

组织及职责

⑵医务科负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案；⑶输血科帮助对输血不良反应、输血无效原因调查并上报医务科；帮助对输血传染疾病调查并上报医务科；

⑷检验科负责对输血前传染病指标检测，并做好质控工作；

⑸院内感染管理科负责传染病疫情上报。2023/8/2931医院输血相关管理制度汇编专家讲座第31页控制输血严重危害（SHOT）预案输血不良反应监控、调查及处理流程

1.输血过程应先慢后快，再依据病情和年纪调整输注速度，并严密观察受血者有没有输血不良反应，一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包含风疹和循环超负荷），马上停顿输血，并调查其原因。如出现异常情况应及时处理：⑴减慢或停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。⑵马上通知值班医师和输血科值班人员，及时检验、治疗和抢救，并查找原因，做好统计。

2.疑似溶血性或细菌污染性输血反应，应马上停顿输2023/8/2932医院输血相关管理制度汇编专家讲座第32页控制输血严重危害（SHOT）预案血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时汇报上级医师，在主动对症治疗抢救同时，做以下查对检验：

⑴查对用血申请、血袋标签、交叉配血试验统计；

⑵查对受血者及供血者ABO血型、RhD血型。通知输血科对原血液标本进行复检、不完全抗体筛查及交叉配血试验。抽取剩下血液送输血科重新进行血型检定和交叉配血；⑶马上抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察2023/8/2933医院输血相关管理制度汇编专家讲座第33页控制输血严重危害（SHOT）预案血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；⑷马上抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量，直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体；

⑸如怀疑由细菌污染引发，按细菌培养相关要求，取剩下血进行细菌培养判定；⑹尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；⑺必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。

3.输血科在接到发生严重溶血反应汇报后，应快速进行调查，以确定原因，结果要及时通报临床科室，汇报科室领导，并书面汇报医务科。4.输血科主任负责解释上述试验结果并永久统计到受血2023/8/2934医院输血相关管理制度汇编专家讲座第34页控制输血严重危害（SHOT）预案者临床病历中。

5.当输血反应调查结果显示存在血液成份管理不妥等系统问题时，输血科主任应主动参加处理。

6.输血后献血员和受血者标本应依法最少保留7天，方便出现输血反应时重新进行检测。

7.输血完成后，对有输血不良反应，主管医生应逐项填写“输血不良反应回报单”，24小时内送输血科保留。输血科每个月统计上报医务科。

2023/8/2935医院输血相关管理制度汇编专家讲座第35页控制输血严重危害（SHOT）预案输血传染疾病处理程序

1.发觉输血传染疾病发生，马上上报输血科及医务科，由输血科帮助调查。2.请采供血从采供血机构和用血机构追溯传染源头。

3.核查相关献血者资料及相同受血者感染情况。

4.检验科检验受血者输血前各传染病指标检验情况

2023/8/2936医院输血相关管理制度汇编专家讲座第36页紧急抢救配合性输血管理制度

1、经治医师首先为患者建立通畅静脉通路，最好静脉插管，经过该插管采集供血型判定和交叉配血、输血前检测用血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。

2、输血科在确认库存血液不足时，马上与采供血机构联络，说明哪种血液不能满足紧急输血需要。

3、假如有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液申请并与输血科联络。每个患者血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。防止在确认受血者身份和粘贴血标本标签时犯错。

2023/8/2937医院输血相关管理制度汇编专家讲座第37页紧急抢救配合性输血管理制度

4、假如在短时间内发出另外一份针对同一名患者《临床输血申请单》，应使用与第一份《临床输血申请单》和血标本上相同标识编号，方便输血科技术人员确认处理是同一名患者。5、急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在80mmHg左右可暂不输血，因为患者维持在许可低血压状态可减缓出血，预防在伤口处形成一个不坚固止血血栓被血流冲走。

6、对于低血压急需手术患者应尽快送手术室。

2023/8/2938医院输血相关管理制度汇编专家讲座第38页紧急抢救配合性输血管理制度

7、尤其紧急情况下，需要紧急同型输血时，在《临床输血申请单》上标明血液需求紧急程度，并统一特定用语表示含义：“火急”：10～15min以内；“紧急”：30min以内。申请单连同血标本快速送达输血科。血液输用后，经治科室应尽快到医务科审批补办相关手续。

8、输血科在接到《临床输血申请单》及血标本后，如病情“火

急”且不知患者血型情况下，应在10～15min内发出第一袋未经交叉配血O型悬浮红细胞(O型红细胞必须正反定型相符)，并在血袋上标明发血时还未完成交叉配血试验。2023/8/2939医院输血相关管理制度汇编专家讲座第39页紧急抢救配合性输血管理制度

今后，应尽快判定供、受者血型并依据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合同型悬浮红细胞。但在未知患者RhD血型情况下，对于