健康评估身体评估头部评估专家讲座

第三节头部、面部和颈部评定病例引入：

患者，男，66岁。高血压10年，血压最高可达190/120mmHg,常因劳累或情绪激动而出现头痛。间断服用降压药洛汀新10mg进行治疗，但当头痛症状好转、血压降至正常时就自行停药。感头晕头痛、血压升高时再开始服用降压药。近1月未服用降压药。2小时前，患者突感头晕头痛，且呕吐胃内容物1次，并出现左侧肢体活动不利，来急诊就诊，无意识障碍及抽搐，无大小便失禁，急查头颅CT示脑室出血，以脑室出血为诊疗收入院。思索:试为该患者进行全方面头面部评定。头面部评定包含哪些内容？该患者头面部评定重点内容是什么？健康评估身体评估头部评估专家讲座第1页面部

眼耳鼻口腮腺颈部

颈部外形与运动颈部血管甲状腺气管头部

头发头皮头颅头部异常运动第三节头部、面部和颈部评定健康评估身体评估头部评估专家讲座第2页头发（hair）头皮头颅头部异常运动头部评定健康评估身体评估头部评估专家讲座第3页1、头发

粘液性水肿及抗癌药品---弥漫性脱发脂溢性皮炎---头顶部不足脱发神经营养障碍---常致斑秃麻风、梅毒---眉毛与头发同时脱落内分泌疾病、席汉综合征---眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛脱落

脱发毛发增多头部健康评估身体评估头部评估专家讲座第4页2、头皮观察头皮颜色，有没有头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。头部健康评估身体评估头部评估专家讲座第5页3、头颅（skull）

注意大小、形状、头发、运动异常和小儿前囱情况

大脑发育不全小儿头颅较小脑积水小儿呈大头畸形方形头多见于小儿佝偻病头部健康评估身体评估头部评估专家讲座第6页尖颅健康评估身体评估头部评估专家讲座第7页方颅健康评估身体评估头部评估专家讲座第8页巨颅健康评估身体评估头部评估专家讲座第9页4、头部异常运动

主要经过视诊。头部活动受限：颈椎疾病头部不随意颤动：震颤麻痹与颈动脉搏动一致点头运动----严重主动脉瓣关闭不全头部健康评估身体评估头部评估专家讲座第10页眼耳鼻口腮腺面部评定健康评估身体评估头部评估专家讲座第11页㈠眼1.眼眉2.眼睑3.结膜4.巩膜5.角膜6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.视力10.眼压面部健康评估身体评估头部评估专家讲座第12页健康评估身体评估头部评估专家讲座第13页1.眼眉(eyebrow)

眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功效减退症（席汉底综合症）、二期梅毒、粘液水肿等。

眼健康评估身体评估头部评估专家讲座第14页2.眼睑（eyelids）睑内翻：见于沙眼上睑下垂眼睑闭合障碍眼睑水肿有没有包块、压痛和倒睫眼健康评估身体评估头部评估专家讲座第15页双眼睑下垂见于重症肌无力、先天性上睑下垂健康评估身体评估头部评估专家讲座第16页双侧眼睑闭合障碍见于甲亢健康评估身体评估头部评估专家讲座第17页眼睑水肿健康评估身体评估头部评估专家讲座第18页3.结膜发红：见于结膜炎、角膜炎苍白：见于贫血发黄：见于黄疸颗粒与滤泡：见于沙眼出血：见于出血性疾病及严重感染眼健康评估身体评估头部评估专家讲座第19页结膜充血健康评估身体评估头部评估专家讲座第20页结膜出血健康评估身体评估头部评估专家讲座第21页4.巩膜不透明，为瓷白色。黄疸时，黄染显著。眼健康评估身体评估头部评估专家讲座第22页5.角膜眼健康评估身体评估头部评估专家讲座第23页健康评估身体评估头部评估专家讲座第24页评定方法：角膜斜方照射内容：光泽透明度有没有异常：云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管、异常物质沉积眼5.角膜健康评估身体评估头部评估专家讲座第25页角膜白斑健康评估身体评估头部评估专家讲座第26页角膜周围血管增生：见于严重沙眼健康评估身体评估头部评估专家讲座第27页老年环：是类脂质沉积结果健康评估身体评估头部评估专家讲座第28页6.虹膜眼健康评估身体评估头部评估专家讲座第29页视诊内容颜色形状纹理清楚度纹理含糊或消失：炎症、水肿形态异常：虹膜粘连、外伤眼6.虹膜健康评估身体评估头部评估专家讲座第30页7.瞳孔眼健康评估身体评估头部评估专家讲座第31页瞳孔（pupil）检验大小形状对光反射集合反射眼健康评估身体评估头部评估专家讲座第32页瞳孔大小正常直径：2～5mm，双侧等大描写惯用词：针尖状缩小（<2mm）适中扩大散大（>6mm）眼健康评估身体评估头部评估专家讲座第33页生理情况年纪原因：婴幼儿和老年人较小青少年较大光线原因：黑暗处较小精神原因：兴奋时较大瞳孔大小眼健康评估身体评估头部评估专家讲座第34页瞳孔大小针尖样瞳孔虹膜炎中毒（有机磷农药及毒蕈中毒）药品过量（吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱）桥脑出血瞳孔扩大外伤青光眼绝对期药品过量（阿托品、可卡因）视神经萎缩、完全失明眼健康评估身体评估头部评估专家讲座第35页瞳孔大小双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失—濒死状态表现瞳孔不等大，且改变不定—可能为中枢神经和虹膜神经支配障碍瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及神志不清——中脑损害相关眼健康评估身体评估头部评估专家讲座第36页瞳孔形状双侧瞳孔正常为圆形椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤瞳孔不规则：见于虹膜粘连眼健康评估身体评估头部评估专家讲座第37页瞳孔检验——对光反射直接对光反射间接对光反射

描述词：快速、迟钝、消失瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人

眼健康评估身体评估头部评估专家讲座第38页直接对光反射间接对光反射健康评估身体评估头部评估专家讲座第39页瞳孔检验——集合反射方法正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩小集合反射消失：动眼神经功效损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹眼健康评估身体评估头部评估专家讲座第40页8.眼球眼球下陷双侧眼球下陷见于严重脱水单侧眼球下陷见于霍纳综合征眼球突出单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性病变引发双侧眼球突出：见于甲亢眼健康评估身体评估头部评估专家讲座第41页眼球运动左上左左下右上右右下眼健康评估身体评估头部评估专家讲座第42页眼球运动检验注意距离：40cm左右动作不要过快，注意适当停顿，观察有没有眼球震颤眼球运动障碍眼球外肌损伤动眼、滑车、外展3对脑神经中任何一对病变眼球震颤健康评估身体评估头部评估专家讲座第43页9.视力用视力表评定健康评估身体评估头部评估专家讲座第44页10.眼压

可用指压法和眼压计测量。眼压增高：颅内高压、青光眼等。眼压降低：严重脱水、眼球萎缩健康评估身体评估头部评估专家讲座第45页㈡耳1.外耳：耳廓外耳道2.乳突3.听力面部健康评估身体评估头部评估专家讲座第46页耳廓方法：视诊、触诊内容外形、大小、对称畸形、肿块、结节、皮肤损害牵拉和触诊外耳道引发疼痛——炎症外耳道：有没有畸形、红肿、分泌物和异物

1.外耳耳健康评估身体评估头部评估专家讲座第47页痛风病人外耳道结节健康评估身体评估头部评估专家讲座第48页外耳道闭锁健康评估身体评估头部评估专家讲座第49页2.乳突：乳突炎3.听力：嘀哒表或捻指声法音叉测试法健康评估身体评估头部评估专家讲座第50页㈢鼻1.鼻外观2.鼻腔3.鼻窦面部健康评估身体评估头部评估专家讲座第51页1.鼻外观蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮酒渣鼻蛙状鼻：见于鼻息肉患者鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育不良、麻风鼻健康评估身体评估头部评估专家讲座第52页鼻粘膜颜色分泌物鼻甲：有没有充血、水肿、肥厚或萎缩鼻中隔：有没有偏曲、穿孔鼻腔内有没有异物、鼻息肉或肿瘤鼻腔健康评估身体评估头部评估专家讲座第53页3.鼻窦健康评估身体评估头部评估专家讲座第54页㈣口1.口唇2.口腔内组织和器官3.口腔气味面部健康评估身体评估头部评估专家讲座第55页1.口唇口唇颜色苍白

见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全发绀

见于心、肺功效不全、发绀型先天性心脏病樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒深红：急性发烧性疾病单纯疱疹又称唇疱疹口唇干燥皲裂：严重脱水口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症畸形口健康评估身体评估头部评估专家讲座第56页2.口腔内组织和器官口腔粘膜牙齿牙龈舌咽及扁桃体口健康评估身体评估头部评估专家讲座第57页口腔粘膜正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。斑片状蓝黑色色素从容：肾上腺皮质功效低下者鹅口疮：真菌感染引发麻疹粘膜斑(koplikspots)：第1、2磨牙颊粘膜上出现针头大小白色斑点粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素C缺乏及血小板降低症口健康评估身体评估头部评估专家讲座第58页牙齿牙齿数目、序列有没有龋病、缺齿、残根或义齿牙色泽与形状黄褐色牙齿：服用四环素，或饮食中含氟量过高哈钦森(Hutchinson)齿：先天性梅毒主要体征口健康评估身体评估头部评估专家讲座第59页牙龈正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合。视诊：颜色

有没有肿胀、糜烂、溃疡及出血等触诊：压迫有没有出血及溢脓口健康评估身体评估头部评估专家讲座第60页正常人舌

粉红色、潮湿伸舌居中

大小适中两侧对称无颤动草莓舌：猩红热健康评估身体评估头部评估专家讲座第61页内容：

颜色、有没有充血有没有肿胀分泌物咽后壁淋巴滤泡是否增生软腭是否上抬