胸腔积液的小讲课

定义：胸膜腔内液体（胸液）形成与吸收处于动态平衡状态，任何原因使胸液形成过多或吸收过少时，均可造成胸液异常积聚，称为胸腔积液。胸腔积液的小讲课第1页病因与发病机制

依据发病机制和化学成份不一样分为漏出液、渗出液、血液（血胸）、脓液（脓胸）和乳糜液（乳糜胸），临床上常见病因和发病机制有：

一、胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。

二、胸膜毛细血管通透性增加

如胸膜炎症（结核病、肺炎）结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。

三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低

如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液。

四、壁层胸膜淋巴引流障碍癌症

淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。

五、损伤所致胸腔内出血

主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。胸腔积液的小讲课第2页临床表现

1.症状临床症状轻重取决于积液量与原发疾病

（1）呼吸困难：最常见，与积液量相关。当积液量>500ml时，可出现胸闷和呼吸困难，并随积液量增多而加重。

（2）胸痛：多为单侧锐痛，并随呼吸或咳嗽加重，可向肩、颈或腹部放射。并随胸水增多疼痛可缓解。

（3）伴随症状：病因不一样，其伴随症状不一样。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发烧、干咳；恶性胸腔积液多见于中年人以上病人，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤症状；炎性积液多为渗出液，伴有咳嗽、咳痰和发烧；心力衰竭所致胸腔积液为漏出液、伴有心功效不全其它表现；肝脓肿所致右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸，常伴有发烧和肝区疼痛。

，胸腔积液的小讲课第3页2.体征少许积液体检时可无异常发觉。范围较小包裹性胸腔积液以及叶间胸膜积液在体检时也经常难以发觉。中等量或以上胸腔积液可有以下经典体征：视诊：喜患侧卧，患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动受限，心尖搏动向健侧移位。触诊：气管移向健侧，患侧呼吸运动减弱，语音震颤减弱或消失。叩诊：积液区为浊音或实音，左侧胸腔积液时心界叩不出、右侧胸腔积液时，心界向左侧移位。听诊：积液区呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失。积液上方可闻及减弱支气管呼吸音胸腔积液的小讲课第4页试验室及其它检验1. X线检验少许时，患侧肋膈角变钝或消失；中等时呈内低外高弧度积液影；大量时整个患侧胸部呈致密阴影，气管和纵隔推向健侧；积液时常遮盖肺内原发病灶。2.超声检验灵敏度高，定位准确。预计积液量和深度，穿刺定位。3.胸水检验颜色、细胞、pH、生化成份、病原体、免疫学检验4.胸膜活检确定胸腔积液病因5.气管镜用于咯血或疑有气道阻塞病人胸腔积液的小讲课第5页诊疗关键点：临床症状和试验室检验

治疗关键点：病因治疗普通治疗休息、营养支持和对症治疗抗生素治疗糖皮质激素治疗去除胸腔积液胸腔抽液、引流等护理诊疗/问题气体交换受损与大量积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积降低相关体温过高与细菌感染等原因相关营养失调：低于机体需要量与胸膜炎、胸腔积液引发高热、消耗状态相关疼痛：胸痛与胸膜摩擦或胸腔穿刺术相关胸腔积液的小讲课第6页活动无耐力与体液过多相关知识缺乏与缺乏胸腔积液相关知识相关潜在并发症口腔感染、胸部感染、泌尿感染等护理办法1.亲密观察病情液体量、色、质，胸腔积液情况，呼吸、缺氧、体温和胸痛情况2.给氧依据病情给予低中度流量连续吸氧3.降低氧耗大量积液至呼吸困难或发烧者，应卧床休息，降低氧耗，以减轻呼吸困难症状。胸水消失后还需休养2-3个月，防止疲劳。4.促进呼吸功效（1）体位：普通取半卧位或患侧卧位较少胸水对健侧肺压迫。

胸腔积液的小讲课第7页（2）保持呼吸道通畅勉励患者主动排痰（3）呼吸锻炼胸膜炎病人在恢复期，天天督导病人做腹式呼吸。可降低胸膜粘连，提升通气量。（4）缓解胸痛帮助患者取患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸壁，以降低胸廓活动幅度，减轻疼痛，或遵医嘱给予止疼药。（5）康复锻炼待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后，勉励病人逐步下床活动，增加肺活量。胸腔积液的小讲课第8页健康指导向家眷做好治疗方案解释工作休息与活动指导和安排休息与活动，逐步增加活动量加强营养依据病情合理调配饮食，进高能量、高蛋白、富含维生素食物，增强机体抵抗力。胸腔积液的小讲课第9页1.正常胸膜腔内液体有多少？2.腹式呼吸？3.胸腔穿刺位置？4.胸腔闭式引流拔管后，用什么包扎？5.胸腔闭式引流护理？问题胸腔积液的小讲课第10页1.13-15ml2.病人可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸和上腹部。用鼻迟缓吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推进肺部气体排出，手感到腹部下降。3.肩胛线或腋后线第7-8肋间隙或腋前线第5肋间隙。4.凡士林纱布包扎。答案胸腔积液的小讲课第11页5.（1）保持管道密闭随时检验引流装置是否密闭及引流管有没有脱落；水封瓶长导管没入水中3-4cm，并一直保持直立；若引流管连接处或引流瓶损坏，应马上用双钳夹闭引流导管，并更换引流装置；若引流装置从胸腔滑脱，马上封闭伤口，通知医生处理。（2）严格无菌操作，预防逆行感染。保持引流口处敷料清洁干燥，及时更换辅料；引流瓶