β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座

第三十五章

β-内酰胺类抗生素β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第1页第一节β-内酰胺类作用机制及耐药性1.β-内酰胺类作用机制1）抑制转肽酶活性：β-内酰胺类抗生素是经过干扰细菌细胞壁肽聚糖合成而显杀菌作用。β-内酰胺类抗生素和PBPs活性位点经过共价键结合，抑制转肽酶活性，从而阻止了肽聚糖合成，造成细胞壁缺损，引发细菌细胞死亡。PBPs是β-内酰胺类抗生素作用靶位，是存在于细菌细胞膜上蛋白，按分子量不一样可分为若干亚型。PBPs数目、种类、分子大小及与抗生素亲和力均因细菌菌种不一样而有较大差异。β-内酰胺类抗生素经过与不一样PBPs结合妨碍其活性而表现出抗菌活性差异。β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第2页2）增加细菌细胞壁自溶酶活性：β-内酰胺类抗生素使细菌裂解死亡最终是因为细胞壁自溶酶活性增加，产生自溶或胞壁质水解。有证据表明β-内酰胺类抗生素可阻滞自溶酶抑制物作用。β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第3页2.主要耐药机制有以下几个方面：1）生成β-内酰胺酶：因为β-内酰胺酶在耐药性中主要性，故抑制此酶类，将克服细菌耐药性并提升本类药品疗效2）药品对PBPs亲和力降低3）药品不能在作用部位到达有效浓度：孔道蛋白数量和质量改变及/或主动外排系统加强β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第4页第二节青霉素类

口服耐酸青霉素耐酶青霉素广谱青霉素抗革兰阴性菌青霉素类

天然青霉素：青霉素半合成青霉素：β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第5页NSCOOR2ONHCR1O青霉素基本结构Β-内酰胺酶作用点母核：6-氨基青霉素烷酸(6-APA)B：β－内酰胺环

BAA：噻唑环β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第6页一、天然青霉素青霉素G(penicillinG，苄青霉素）【体内过程】常规肌内注射或静脉滴注脑脊液、眼房水和前列腺液中量较少β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第7页【抗菌作用】革兰阳性球菌革兰阴性球菌革兰阳性杆菌螺旋体β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第8页【作用机制】1.抑制转肽酶活性，干扰细胞壁合成2.增加细菌胞壁自溶酶活性青霉素β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第9页病原菌PBPs种类金黄色葡菌球菌5大肠埃希菌7肺炎链球菌、化脓性链球菌5D组链球菌6流感杆菌8淋病奈瑟菌3细菌中PBPs种类β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第10页β-内酰胺类

PBPs亲和力强青霉素肺炎链球菌碳青霉烯类大肠埃希菌流感嗜血杆菌抗菌药品与细菌PBPs亲和力β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第11页【抗菌作用特点】对G+菌抗菌作用强于G-菌肽聚糖含量外层结构胞浆内渗透压繁殖期杀菌作用强于静止期β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第12页【临床应用】革兰阳性球菌感染脑膜炎双球菌等引发脑膜炎革兰阳性杆菌引发感染螺旋体引发感染β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第13页【不良反应】1.变态反应

过敏性休克2.赫氏反应β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第14页过敏性休克原因：青霉素降解产物肥大细胞嗜碱粒细胞释放血管通透性增加循环血量降低支气管收缩腺体分泌增加5-HT组胺缓激肽IgE抗体β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第15页仔细问询过敏史，对青霉素过敏者禁用做皮肤过敏试验，反应阳性者禁用注射液需临用现配病人每次用药后需观察30min，无反应者方可离去防治β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第16页抢救肾上腺素糖皮质激素抗组胺药及补充血容量β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第17页【不良反应】1.变态反应

过敏性休克2.赫氏反应全身不适、寒战、高热、咽痛、心跳加紧β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第18页【耐药性】1.生成β-内酰胺酶青霉素耐药：青霉素酶头孢类耐药：ESBLs酶抑制剂耐药：AmpC型酶碳青霉烯耐药：金属酶β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第19页2.PBPs对药品亲和力降低耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)耐青霉素肺炎链球菌耐第三代头孢菌素菌株β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第20页3.药品浓度降低孔道蛋白缺点，药品进入受阻主动流出增强β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第21页【药品相互作用】协同作用氨基糖苷类抗生素拮抗作用抑菌药丙磺舒β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第22页耐酸青霉素耐酶青霉素广谱青霉素抗绿脓广谱窄谱G－抗菌谱似青霉素抗菌谱似青霉素抗菌谱广广、抗绿脓大肠埃希菌耐酸耐酸耐酸多不耐酸不耐酸不耐酶耐酶不耐酶不耐酶不耐酶作用弱作用弱作用强作用强G－杆菌强青霉素V、苯氧乙基青霉素苯唑西林、甲氧西林、双氯西林、氯唑西林、氟氯西林氨苄西林、羟氨苄西林羧苄西林、替卡西林、呋苄西林、阿洛西林、美洛西林与哌拉西林美西林、替莫西林、匹美西林主要用于G+球菌引发轻度感染用于耐青霉素葡萄球菌所致感染等用于呼吸道、尿道感染等主要用于变形杆菌和铜绿假单胞菌引发感染哌拉西林主要用于治疗G－引发严重感染用于大肠杆菌和一些敏感菌引发尿路感染与软组织感染β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第23页

口服耐酸青霉素耐酶青霉素广谱青霉素抗革兰阴性菌青霉素类二、半合成青霉素β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第24页青霉素V(penicillinV）非奈西林(pheneticillin)丙匹西林(propicillin)阿度西林(azidocillin)环己西林(cyclacillin)（一）口服耐酸青霉素β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第25页（二）耐酶青霉素甲氧西林（methicillin)苯唑西林（oxacillin)奈夫西林（nafillin)氯唑西林(cloxacillin）双氯西林（dicloxacillin)氟氯西林(flucloxacillin)β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第26页1.可口服或注射2.杀伤产青霉素酶葡萄球菌3.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)及革兰阴性菌无效4.主要用于耐青霉素葡萄球菌感染产生新PBPS，与β内酰胺酶无关

特点：β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第27页（三）广谱青霉素类氨基青霉素羧基青霉素酰脲类青霉素β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第28页1.氨基青霉素氨苄西林(ampicillin，氨苄青霉素)阿莫西林(amoxicillin，羟苄青霉素)巴氨西林(bacampicillin)匹氨西林(pivampicillin)依匹西林(epicillin)β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第29页杀伤G+及G－菌抗G－杆菌作用强，对铜绿假单胞菌无效主要用于呼吸道感染、尿道感染特点：β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第30页2.羧基青霉素羧苄西林(carbenicillin，羧苄青霉素)替卡西林(ticarcillin)

β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第31页对铜绿假单胞菌及变形杆菌有效变形杆菌和铜绿假单胞菌引发感染特点：β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第32页3.酰脲类青霉素美洛西林(mezlocillin)哌拉西林(piperacillin)呋苄西林(furbenicillin)阿洛西林(azlocillin)β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第33页特点：抗菌谱最广，抗菌作用最强对铜绿假单胞菌有强大抗菌作用用于G-菌引发严重感染β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第34页第三节头孢菌素类抗生素

7-氨基头孢烷酸（7-ACA）NSCOOR

2ONHCR1OBA6－氨基青霉烷酸(6-APA)β－内酰胺环

β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第35页头孢菌素与青霉素类抗生素相比较头孢菌素与青霉素类抗生素相比较相同点抗菌机制相同：主要与PBP-1和PBP-3结合化学结构相同：都有一个β-内酰胺环不一样点及特点对β-内酰胺酶稳定性比青霉素高抗菌谱比青霉素广抗菌作用强过敏反应少、毒性小β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第36页一、第一代头孢菌素类注射

头孢唑啉口服头孢氨苄β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第37页【抗菌作用特点】

对革兰阳性菌抗菌作用强对革兰阴性菌作用弱对金葡菌产生β-内酰胺酶稳定对革兰阴性杆菌产生β-内酰胺酶不稳定对铜绿假单胞菌和厌氧菌无效肾毒性β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第38页二、第二代头孢菌素注射头孢呋辛2.口服头孢克洛β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第39页【抗菌作用特点】

对G+菌抗菌作用次于第一代,强于第三代对G-菌作用强于第一代,次于第三代对G-杆菌产生β-内酰胺酶高度稳定对铜绿假单胞菌无效对厌氧菌有一定作用肾毒性低β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第40页注射头孢他定头孢哌酮2.口服头孢克肟三、第三代头孢菌素β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第41页【抗菌作用特点】对革兰阳性球菌抗菌作用弱对革兰阴性杆菌抗菌作用强对革兰阴性杆菌产生广谱β-内酰胺酶高度稳定对铜绿假单胞菌和厌氧菌有一定抗菌作用无肾毒性β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第42页第四节

其它β-内酰胺类抗生素

碳青霉烯类头霉素类氧头孢烯类单环β-内酰胺类β-内酰胺酶抑制剂β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第43页碳青霉烯类亚胺培南(imipenem，亚胺硫霉素)美罗培南(meropenem)帕尼培南(panipenem)β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第44页特点：

1.抗菌谱广、抗菌作用强2.被脱氢肽酶水解3.对β-内酰胺酶高度稳定4.用于G+及G－需氧菌和厌氧菌严重感染5.引发意识障碍、肝损伤、肾毒性亚胺培南β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第45页第五节β-内酰胺酶抑制剂克拉维酸(clavulanicacid)舒巴坦(sulbactam)三唑巴坦(tazobactam)

β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第46页特点：本身没有或只有很弱抗菌活性抑制β-内酰胺酶对不产酶细菌无增强效果增强β-内酰胺类抗生素抗菌作用β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第47页β-内酰胺类抗生素复方制剂复方制剂抗菌药辅助药优立新氨苄西林舒巴坦奥格门汀阿莫西林克拉维酸他唑星哌拉西林他唑巴坦舒普深头孢哌酮舒巴坦β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第48页掌握β-内酰胺类抗菌机制、细菌耐药性机制不良反应及临床应用。掌握青霉素G抗菌谱、作用机制、不良反应；各类半合成青霉素类，第一代、第二代及第三代头孢菌素特点；β-内酰胺酶抑制剂作用特点。纲领要求β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第49页A型题1.青霉素G可治疗细菌感染为A.肺炎杆菌B.铜绿假单胞菌C.破伤风杆菌D.变形杆菌E.军团菌2.青霉素G最严重不良反应是A.过敏性休克B.腹泻、恶心、呕吐C.听力减退D.二重感染E.肝、肾损害答案答案β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第50页3.治疗梅毒和钩端螺旋体病首选A.四环素B.红霉素C.青霉素GD.庆大霉素E.头孢孟多4.治疗肺炎球菌性肺炎首选A.青霉素B.庆大霉素C.红霉素D.四环素E.氯霉素答案答案β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第51页5.与青霉素相比，阿莫西林A.对G+细菌抗菌作用强B.对G+杆菌作用强C.对β-内酰胺酶稳定D.对耐药金葡菌有效E.对绿脓杆菌有效6.主要用于敏感细菌所致尿路感染和伤寒药品是A.美西林B.阿莫西林C.氯唑西林D替卡西林E.氨苄西林答案答案β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第52页7.为了保护亚胺培南，预防其在肾中破坏，应与其配伍药品是A.克拉维酸B.舒巴坦C.他唑巴坦D.西司他丁E.苯甲酰氨基丙酸8.男性，70岁，有脚癣史，近日突发高烧、恶寒、头痛、口渴、烦躁等，右下肢皮肤出现片状鲜红斑，手指按压后红色很快恢复，边缘清楚并稍有隆起。诊疗为下肢急性丹毒，治疗应首选A.青霉素GB.苯唑西林C.氨苄西林D.阿莫西林E.羧苄西林答案答案β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第53页9.男性，87岁，在重症监护室诊疗为呼吸机相关肺炎、痰培养为铜绿假单胞菌，应选择较为敏感抗生素为A.头孢唑林B.头孢他啶C.阿莫西林D.头孢孟多E.氨苄西林10.女性，50岁，患耐青霉素G金葡菌性心内膜炎，青霉素试敏阴性，，既往有慢性肾盂肾炎，治疗该患者应选取A.青霉素GB.头孢氨苄C.苯唑西林D.庆大霉素E.头孢唑林答案答案β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第54页B型题A.青霉素VB.苯唑西林C.替卡西林D.哌拉西林E.舒巴坦11.主要用于耐药金葡菌感染半合成青霉素12.耐酸、耐酶、抗菌活性不及青霉素，与青霉素有交叉过敏13.口服不吸收，临床主要用于绿脓杆菌感染治疗14.与他唑巴坦配伍，二者有良好药动学同时性15.与氨曲杆（1：2）配伍，可抑制酶药答案答案β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第55页X型题16.属于β-内酰胺类抗生素药品有A.青霉素B.红霉素C.亚胺培南D.头抱拉定E.庆大霉素17.细菌对β-内酰胺类抗生素产生耐药性机制可能是A．产生β-内酰胺酶B．改变菌膜通透性C．缺乏自溶酶D．增强对药品外排E．诱导肝药酶，加速对药品代谢答案答案β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第56页18.β-内酰胺类药品抗菌作用机制是何项所述A.抑制细菌细胞壁合成B．抑制DNA盘旋酶C.触发细菌自溶酶活性D．抑制细菌核酸代谢E．抑制细菌蛋白质合成19.对绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）感染有效是A．羧苄西林B．头孢哌酮C．氨苄西林D．庆大霉素E．哌拉西林答案答案β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第57页20.青霉素G属杀菌剂原因是何项所述A．影响细菌蛋白质合成B．抑制细菌细胞壁肽聚糖合成C．抑制核酸合成D．影响细菌叶酸合成E．影响细菌胞浆膜通透性21.青霉素G水溶液不稳定，久置可引发何种改变A.不显著影响药效B．易引发中枢不良反应C．增加对造血系统损伤D．易诱发过敏反应E．药效下降答案答案β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第58页22.何药为耐青霉素酶半合成青霉素A．苯唑西林B．氨苄西林C．阿莫西林D．羧苄西林E．双氯西林23.哪些是氨苄西林特点A．耐酸、口服可吸收B．脑膜炎时脑脊液中浓度较高C．对G-菌有较强抗菌作用D．对耐药金黄色葡萄球菌有效E．对铜绿假单胞菌无效答案答案β药理学内酰胺类抗生素药理学专家讲座第59页24.指出所列对青霉毒G较易耐药细菌A．淋病奈瑟菌B．肺炎球菌C．金黄色葡萄球菌D．白喉杆菌E．脑膜炎球菌25.含有一定肾毒性β-内酰胺类抗生素是A．青霉素GB．头孢氨苄C．阿莫西林D．头孢唑啉E