脑梗死吞咽障碍患者的护理

主要内容1概述吞咽能力分级标准吞咽功效障碍评定护理总结脑梗死吞咽障碍患者的护理第1页概述脑梗死又称缺血性脑卒中，是临床上常见脑血管疾病，是脑部血液供给障碍，脑组织缺血、缺氧而引发脑功效障碍，是一个患病率、致残率、病死率高疾病。脑梗死吞咽障碍患者的护理第2页脑梗死好发者为50～60岁以上人群，常有动脉粥样硬化

、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良癖好患者脑梗死吞咽障碍患者的护理第3页约25%患者病前有短暂性脑缺血发作病史，起病前多有前驱症状表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。起病普通较迟缓，患者多在平静和睡眠中起病，多数患者症状经几小时甚至1～3天病情到达高峰脑梗死吞咽障碍患者的护理第4页吞咽障碍是脑卒中患者常见并发症，常由球麻痹或假性球麻痹引发，轻者只有吞咽不畅感或者出现误咽，重者出现水、电解质、营养摄取不足。合并有吞咽障碍患者常因禁食或进食不妥造成脱水、营养不良及吸入性肺炎，对预后造成不良影响，甚至是直接造成死亡原因之一。脑梗死吞咽障碍患者的护理第5页脑梗死吞咽功效障碍是因为双侧皮质脑干束及脑干下部病变引发软腭、舌、咽喉、颜面表情肌及颏肌麻痹所致，因随意性舌运动开始动作延迟与吞咽相关肌肉运动协调功效低下，表现为患者主动运输液体和固体经过口到胃能力降低，在饮食时出现呛咳、食物滞留在口腔中或有误吸等。若不及时处理，不但会造成机体营养代谢失调，还会因进食不妥引发吸入性肺炎，严重者可危及患者生命，甚至窒息死亡。脑梗死吞咽障碍患者的护理第6页吞咽能力分级标准

重度：完全不能经口摄食中度：一部分食物能经口摄食，但不

能完全维持营养，需静脉辅助营养轻度：完全能经口摄食正常：含有正常摄食吞咽能力。脑梗死吞咽障碍患者的护理第7页吞咽功效障碍评定采取日本洼田饮水试验判断吞咽障碍程度。详细操作：患者取半卧位，将30ImL温开水以常速喝完判断结果：

Ⅰ级：1次喝完无呛咳

Ⅱ级：分2次喝完无呛咳

Ⅲ级：1次喝完但有咳嗽

Ⅳ级：分2次喝完且呛咳

Ⅴ级：不能全部喝完，呛咳显著

脑梗死吞咽障碍患者的护理第8页康复护理口腔护理：保持口腔清洁，口腔护理2-3次⁄天，有口腔溃疡者以碘甘油涂抹患处，唇部干燥者涂抹石蜡油。肺部感染预防及护理：保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。脑梗死吞咽障碍患者的护理第9页心理护理：吞咽功效暂时性丧失，患者和家眷都极难接收现实，经常表现为失眠、便秘、急躁、消极等。针对家眷及患者这种心理状态，抚慰家眷及患者，让其认识到不良情绪对疾病影响，努力消除患者不良情绪，增强其战胜疾病信心。给患者营造平静、舒适、整齐住院环境。患者良好心理状态是取得良好治疗效果必备条件。脑梗死吞咽障碍患者的护理第10页基础训练开始康复训练时间应在患者接收治疗，意识清楚，生命体征平稳，神经学症状不再进展48小时后进行。康复训练方法主要采取间接和直接训练方法来促进吞咽功效恢复。详细方法以下脑梗死吞咽障碍患者的护理第11页

发音训练：让患者发“啊”、“呀”、“我”等字，利用单音字进行训练，经过张口、闭口动作，使声门开闭，促进口唇肌肉运动和声门闭锁，每日3次，每次选择餐后1-2小时进行，教会家眷共同配合，经过训练，逐步恢复患者语言肌群力量与运动协调性。脑梗死吞咽障碍患者的护理第12页舌肌、咀嚼肌运动功效训练：在患者出现吞咽反射不健全时，先行舌肌和咀嚼肌自我按摩，然后做伸舌运动，舌尽可能向外伸，训练8-10次/(min.次)，分别于早、中、晚饭前进行脑梗死吞咽障碍患者的护理第13页颊肌、咽部内收肌运动训练：嘱患者鼓腮、磕牙，做深呼吸、咳嗽训练，随即行吸吮动作，以收缩颊部口轮匝肌肌肉运动，3次/天，5分钟/次。脑梗死吞咽障碍患者的护理第14页吞咽动作训练：帮助患者每日晨晚漱口，呛咳不显著时逐步增多漱口水量。改进咽反射训练，用咽部冷刺激法，用小冰块浸湿棉签轻轻触及患者软腭及咽后壁、舌后根等部位，每次停留3-5秒，刺激患者做空吞咽动作，经过严寒刺激能有效强化吞咽反射，重复训练可使之易于诱发吞咽反射而且吞咽有力，每日3次，每次15-20分钟，可在餐前30分或餐后2小时进行，2周为1疗程脑梗死吞咽障碍患者的护理第15页摄食训练严密监护下喂食或指导其自主摄食，进食时环镜要平静，使患者注意力集中，不要讲话，以免呛咳，开始采取薄而小匙子为宜，训练时依据病情选择好进食体位、食物形态及进食一口量，进食前后认真清洁患者口腔脑梗死吞咽障碍患者的护理第16页体位：采取适当体位，使食物易进入胃内，预防食物反流、误吸。（1）仰卧位。普通让患者保持30°仰卧位，头前倾，这么不但能促进吞咽过程，同时还能降低误吸发生。（2）侧卧位。通常采取健侧卧位，利用重力作用，使食物主要集中在健侧口腔，降低食物在瘫痪侧残留，使吞咽较顺利地完成。（3）坐位。患者端坐于桌前，头颈部处于竖直位，将患侧手放在桌子上。脑梗死吞咽障碍患者的护理第17页食物形态：应依据患者吞咽困难程度，本着先易后难标准来先择，宜选择柔软、易变形、有适当黏性、不易涣散及不易滞留于黏膜食物。食物温度以偏凉为宜，因为冷能刺激吞咽反射。除此之外，还要兼顾食物色、香、味等方面。脑梗死吞咽障碍患者的护理第18页摄食入口量：普通开始时以3-5ml较为适宜，然后酌情增加。进食速度不宜过快，应依据患者详细情况因人而异，迟缓地喂入，防止发生误吸脑梗死吞咽障碍患者的护理第19页进食分配方法:以早吃好、中吃饱、晚吃少为标准，假如面瘫患者食物从患侧口角掉出来潴留在患者颊部，应让患者用健侧手持食匙，把食团放在健侧舌后部或健侧部颊部，或让患者自己用手托下颌，使口唇合拢，舌稍缩回附着上腭，然后才能进咽下运动。对舌肌麻痹致搅拌失灵者，可将食团送至患者舌根部，随之用匙轻压舌根部，引发吞咽反射后将食物吞下脑梗死吞咽障碍患者的护理第20页喉抬高训练:患者把手指放于训练者甲状软骨上缘，在训练者吞咽时，感觉它向上运动。然后让患者照镜子将自己手指置于甲状软骨上，模仿上述动作做20次，每日2-3次。脑梗死吞咽障碍患者的护理第21页咳嗽训练：努力咳嗽建立排除气管异物防御反射。以上训练进行两周后，患者吞咽功效有显著好转，再进行进食训练。脑梗死吞咽障碍患者的护理第22页鼻饲多数脑卒中吞咽障碍患者尤其在危重期需要鼻饲，以维持重度吞咽障碍患者基础营养（1）冲管。鼻饲前后给予15-20ml温开水冲洗胃管以预防食物在管中发酵或堵塞。（2）温度。流食温度以靠近体温38-40°为宜（3）方法：用注射器分次灌注，1次/2-3h，50-150ml/次，每日总量1500-ml或遵医嘱脑梗死吞咽障碍患者的护理第23页胃肠营养当不能经口取得足够营养和水分时，应采取胃肠营养，因为脑卒中后吞咽困难普通可较快恢复，早期可选择鼻饲法，对于发病源周后仍不能经口进食者，则要改为经皮内镜胃造瘘术、经皮内镜空肠造瘘术来进行肠内营养。研究表明早期肠内营养符合生理需求，大致满足了脑卒中患者营养需要，降低了严重并发症发生脑梗死吞咽障碍患者的护理第24页预防窒息吞咽困难患者因为疲劳有可能增加误吸危险，注意保持进餐环境平静、舒适，降低进餐时环境中分散注意力干扰原因。吞咽困难患者不能使用吸水管，因为吸水管饮水需要比较复杂口腔肌肉功效；假如用杯子饮水，杯中水最少应保留半杯，若水过多，患者会增加误吸危险。若患者出现呛咳、误吸或者呕吐，应马上让患者取头侧位。及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，预防窒息和吸人性肺炎。脑梗死吞咽障碍患者的护理第25页总结以往处理脑血管病合并吞咽困难者均采取鼻饲方法，缺乏主动而又合理吞咽康复训练，但吞咽障碍患者常因咽、喉、腭、舌肌废用性萎缩，不利于功效重建，所以，做好脑血管意外护理工作尤为主要。脑梗死吞咽障碍患者的护理第26页进行吞咽功效训练，可预防咽下肌群发生失用性萎缩，能不停向脑细胞输入刺激信息，恢复和重建脑功效，对改进患者生活自理能力，并将对脑血管病最终预后产生了主动影响，能最大程度地促使患者身心全方面恢复，有利于患者重返社会，提升生活质量脑梗死吞咽障碍患者的护理第27页针对吞咽障碍程度实施不一样训练方法：对中、重度吞咽障碍者先进行基础训练，当产生一定吞咽能力时再进行进食训练，轻度障碍者，以进食训练为主，以提升实际吞咽能力脑梗死吞咽障碍患者的护理第28页护士定时评定患者吞咽进食情况，对患者及家眷进行疾病知识宣传教育。制订一套切实可行个性化康复护理计划，持之以恒，才会取得满意效果护士应及时与患者交流沟通，充分调动患者社会支持系统主动参加到患者康复训练中，以到达最大康复效果脑梗死吞咽障碍患者的护