口腔癌患者的营养照顾-癌症病人的营养评估PPT课件讲义

口腔癌患者的营养照顾口腔癌的流行病学过去二十年来台湾罹患口腔癌的患者,整体的死亡率增加了100%左右。民国九十二年的十大癌症死因中,口腔癌排名为第七名,约占所有癌症死亡人数的5.28%。在台湾,造成口腔癌的环境危险因子为嚼槟榔ヽ抽烟与喝酒。一般好发的年龄在四十至六十岁之间,以男性居多而且有年轻化的倾向。口腔癌之发生嚼槟榔抽烟喝酒其他：口腔卫生不佳、长期食用热度过高的食物、缺乏vitA…等因素也有可能造成口腔癌。

1995年<口腔病理学及口腔内科学杂志>的报告显示：台湾地区抽烟的人罹患口腔癌是一般人的18倍嚼槟榔的人则增为28倍嚼槟榔+抽烟+喝酒高达123倍!口腔癌的发生

1.口腔黏膜白斑症(Leukoplakia)：白斑症的人约有2〜3%的机率可能会转变成口腔癌。

2.口腔黏膜红斑症(Erythroplakia)：红斑症的发生年龄层较大,约在60〜70岁,高达65%会转变成口腔癌。口腔内有不正常的肿胀、增厚或硬块口腔内的黏膜有不痛性的溃疡,而且超过十天以上都没有愈合。口腔在没有刺激的情况下(如刷牙、剔牙),出现不明原因的出血。口腔内有不明原因的疼痛或麻木。口腔内黏膜表面出现白色或红色的斑块。颈部摸到异常的硬块。口腔癌的症状零期：又称原位癌病变只局限在口腔黏膜上皮内。第一期：病灶小于或等于2公分没有颈部淋巴结的转移。第二期：病灶大于2公分,但不超过4公分,也没有颈部淋巴结转移。第三期：病灶大于4公分,或在病灶的同侧颈部有一个转移的淋巴结,但这个淋巴结不超过3公分。第四期：以下任何一种情形都算是第四期。◎病灶已侵犯邻近的组织(如：穿过骨外层,深入层肌肉、上颔窦、皮肤等)◎颈部淋巴结转移的数目超过1个(不论是在病灶的同侧、对侧或两侧都有),或是淋巴结已超过3公分。

◎已发生远程转移：口腔癌容易转移到肺、肝及骨部位,

需特别注意。口腔癌的分期(零期至第四期)

口腔癌的治疗一、手术治疗：以手术切除为主要方式。二、放射线治疗三、化学治疗癌症病人的营养评估疾病史营养史体位测量值生化检验值决定营养需要疾病史肿瘤的位置是否有可能影响营养消化吸收的转移使用的药物及药物营养之交互作用以前是否曾做过肠胃手术将要进行的抗癌治疗是否伴有急、慢性疾病营养史营养素摄取量摄取量与需要量比较水分摄取的限制额外的营养素供应体重变化体位测量值体重、身高理想体重

BodyMassIndex(BMI)=Bw(kg)/（Ht(m)）²

中臂环围中臂肌肉环围三头肌皮脂厚度检验值

TP／ALB(Totalprotein／albumin)TRF(Transferrin)PALB(Prealbumin)RBP(RetinalBindingProtein)LYM(Lymphocytes)CHI(Creatinine-heightindex)Chol.／TG、BUN／Cr.、Na、K、P、WBCNitrogenbalance—24hrUUN(urineureanitrogen)决定营养需要热量需求

增加体重维持体重蛋白质需求

修复维持

热量需要量评估Harris-BenedictEquation（M）BEE＝66.47＋13.75W＋5H－6.76A（F）BEE＝655＋9.56W＋1.85H－4.68A

TER＝BEE×ActivityFactor×StressFactor

StressFactor(cancer)×1.2-1.4

W＝Weight(kg)，H＝Height(cm)，A＝Age(y)蛋白质需要量评估修复伤口愈合及组织重建都需要必须胺基酸蛋白质需求：1.5-2.0g/kg/daynon-proteincalorie/nitrogenratio＝100-120：1维持蛋白质需求：

1.2-1.5g/kg/daynon-proteincalorie/nitrogenratio＝150：1饮食治疗的目的增强患者对各种治疗的接受能力健全体内免疫系统和相关酵素的合成修补因治疗所造成组织及器官的损伤增加抵抗力及推迟恶病质和并发症的发生一般饮食原则注意饮食的均衡在治疗期间，对治疗不同反应调整进食不听信偏方蛋白质的营养着重于肉类实体，勿以喝过多肉汤、鱼汤取代体重严重减轻时，应积极采用管灌或静脉营养补充饮食均衡管灌或静脉营养补充管灌营养

NGNDGastrostomyJejunostomy静脉营养

TPNPPN口腔癌治疗对营养的影响手术治疗（以手术面积而定）

放射线治疗（依照射部位而定）味觉消失、唾液分泌减少化学治疗化学药物对消化道黏膜的直接毒性外，亦会造成恶心、呕吐、厌食和学习性厌食

手术治疗的影响主要看切除面积大小及对其他器官功能有无影响。若只是口腔中的小肿瘤(例如原位癌及第一期)不会造成后续的问题。如果像第三期、第四期切除的面积比较广就会影响病人的咀嚼、吞咽或说话的功能。病人可能要做重建手术,饮食的照顾更要注意。副作用

1.脸部浮肿

2.颈部僵硬

3.吞咽反射迟缓、易流口水、食物溢出及发音不清楚。口腔癌放射治疗的副作用口腔黏膜的发炎饮食改采软质、流质饮食,以减少黏膜的刺激,甚至以鼻胃管灌食,以补充营养之不足。皮肤反应唾液减少及口干组织纤维化放射性骨坏死化学治疗之饮食改善方法

白血球下降＜3000/ul＜1000/ul1、避免感染避免生食如：生菜、泡菜、酱菜、生鱼片、生鸡蛋、生冰品等。食物应充分煮熟。保持均衡饮食及足够营养2、维持皮肤及黏膜的完整性仅可能食用富含vitA、C、E水果要煮过不可生食或以罐装（高温杀菌）的水果取代饮食之照顾应摄取足够热量及蛋白质，特别是含蛋白质高之食物应多吃，例如：肉类、海产类、牛奶、鸡蛋、黄豆制品等贫血Hb<11g/dL多变化的肉类,越红的瘦肉铁质也较丰富蔬菜,水果富含丰富的维生素C,可以帮助铁质的利用水果于餐后半小时至一小时内进食比较有利于铁质的吸收利用严重时应遵医嘱补充愈红的肉类含铁质愈丰富，例如：牛肉、羊肉含铁量比猪肉、鸡肉、鱼肉高。亦可多摄取血合肉(鱼肉较深色之部分)、猪血糕、鸭血糕、猪肝等含血基质铁高，其吸收率较高含维生素C较高之水果有橙子、橘子、柠檬、番石榴、奇异果、葡萄柚、木瓜等。维生素A、C、E来源vitA

肝、蛋黄、全脂奶、鱼肝油、黄绿色蔬菜水果等（红萝卜、木瓜等）vitC

深色蔬果等vitE

全谷类、小麦胚芽油、绿色蔬菜、蛋黄等

治疗造成各种症状之饮食改善方法食欲不振体重减轻1、少量多餐，提供高热量、高蛋白饮食、点心、饮料或营养补充品2、尝试用各种温和的调味料，经常变化烹调方式与型态，注意色、香、味的调配以增加食欲3、尽量少由患者自己烹调油腻的食物，否则可能影响食欲4、用餐前做适当的活动或食用少许开胃食物5、遵医嘱服用增加食欲之药物，或补充适量的维生素、矿物质治疗造成各种症状之饮食改善方法恶心呕吐1、可饮用清淡、冰冷的饮料，食用酸味、咸味较强的食物可减轻症状2、避免太甜或太油腻的食物3、在起床前后及运动前吃较干的食物，如饼干或土司可抑制恶心，运动后勿立即进食4、用餐时，先食用固态食物，再饮用液体汤汁或饮料5、避免同时摄食冷、热的食物，易刺激呕吐6、少量多餐，避免空腹或腹胀7、饮料最好在饭前30-60分钟饮用，并以吸管吸允为宜8、在接受治疗前二小时内应避免进食，以防止呕吐注：可给予较乳糜化的食物，如：美乃滋比butter、汉堡比五花肉、色拉面包比炸鸡腿等病患接受性较高，或用cream-soup、buttermilk、yogurt较一般油脂易被接受治疗造成各种症状之饮食改善方法味觉改变1、癌症通常会降低味蕾对甜、酸的敏感度，增加对苦的敏感。糖或柠檬可加强甜味及酸味，烹调时可多采用。避免食用苦味较强的食物，如芥菜2、选用味道较浓的食品，例如：香菇、洋葱3、为增加肉类的接受性，在烹调前，可先用少许酒、果汁浸泡或混入其他食物中供应4、经常变换食物质地、菜色的搭配及烹调方法等以增强嗅觉、视觉上的刺激，弥补味觉的不足5、若觉得肉类具有苦味，可采冷盘方式或用浓调味来降低苦味，亦可用蛋、奶制品、豆类、豆制品或干果类取代之，以增加蛋白质摄取量治疗造成各种症状之饮食改善方法口干1、为降低口干的感觉可口含冰块、咀嚼口香糖、饮用淡茶、柠檬汁或高热量饮料等2、避免调味太浓的食物，如太甜、太咸或辣的食物；含酒精的饮料亦应避免3、食物应制成较滑润的型态，如果冻、肉泥冻、布丁等；亦可和肉汁、肉汤或饮料一起进食，有助于吞咽4、常漱口但不可滥用漱口药水，保持口腔湿润，防止口腔感染，亦可保护牙齿5、避免用口呼吸，必要时可用人工唾液减少口干的感觉治疗造成各种症状之饮食改善方法口腔溃疡1、避免酒、碳酸饮料、酸味强、调味太浓、腌制、温度过高或粗糙生硬的食物，以减低口腔灼热感或疼痛感2、细嚼慢咽3、补充vitBcomplex4、利用吸管吸食液体食物5、严重时，使用鼻胃管灌食6、食物和饮料温度以室温为宜口腔溃疡(mouthulcers)

食物必须柔软且味道清淡

冷食比热食之接受性高。

液体食物可用吸管进食，以减少疼痛。

避免辛辣、过酸、过咸、太冷、太热及含酒精类之食物或饮料。

太甜或含咖啡因之食物亦尽量避免。

使用(添加)vitE之油脂可增加口腔溃疡之愈合能力(wadleighetal.,1992)。

采高蛋白、高热量的饮食。

增加水份的摄取。

选择新鲜，病人喜爱的食物，鼓励病人细嚼慢咽，烹调时宜剁碎煮软，避免过酸、辣等刺激性食物。

每日保持适度饮食，可刺激肠胃蠕动，并保持口腔清洁，常漱口，以促进食欲。

可摄取较稀的稀饭，或采软质的食物，例如豆腐、豆花、果冻类等的食品。

采取冰凉的饮料，例如舒跑、或果汁。

建议料理多以清蒸炖煮，勿以炸的方式，因炸的东西较硬，在吞咽时，会有疼痛的情形。

勿食用刺激性的东西，例如辣椒、太咸、太热的东西，会刺激伤口。若疼痛感严重时，先采取流质饮食，减缓不适感后再采软质食物。治疗造成各种症状之饮食改善方法吞咽困难1、正餐或点心尽量选择质软、细碎的食物，例如：绞肉、蒸蛋等并以芶芡方式烹调，或与肉汁、肉汤等同时进食可帮助吞咽，亦可制成较滑口的型态，如：果冻类、布丁类、泥糊状、液态类2、可采用流质营养补充品或管灌饮食治疗造成各种症状之饮食改善方法胃部灼热感1、避免浓厚调味品、煎炸、油腻的食品。2、采少量多餐。3、喝少量牛奶(约一杯)，有助于症状改善。4、经由医师处方服用液体抗酸药物。治疗造成各种症状之饮食改善方法腹痛、腹胀1、避免食用粗糙、多纤维、易产气的食物，如豆类、洋葱高丽菜、韭菜、青花菜、啤酒、牛奶、碳酸饮料等。2、避免食用刺激性的食品或调味品。3、少量多餐，食物温度不可太热或太冷。治疗造成各种症状之饮食改善方法腹泻1、采用低渣的食物，以减少粪便的体积。2、注意水分及电解质的补充，可多选用含钾量高的食品，如去油肉汤、橘子汁、蕃茄汁、香蕉、马铃薯，亦可用运动饮料补充水分、电解质。3、避免摄取过量的油脂、油炸或太甜的食物。腹泻严重时，需考虑用清流饮食，米汤、清肉汤、果汁或淡茶等。4、少量多餐5、如果牛奶或奶制品会加重腹泻，可改食用无乳糖的产品。6、必要时可使用元素饮食。

饮食方面可补充含果胶较丰富的水果，如苹果。在食物中添加豆蔻(nutmeg)有助于减缓肠道蠕动(Lowdermilk,1995)。低渣饮食(除低纤维饮食外，并禁食牛奶及乳制品)，可降低肠道刺激缓和腹泻；避免生食蔬菜及易产气的豆类，洋葱、碳酸饮料等食物。

可进食含活菌的优格，以补充因治疗或腹泻而流失的肠道有益生菌丛。

有严重营养不良者或有严重放射线毒性者，可在餐间补充特殊商业性配方，即含胺基酸或部分水解蛋白质与极少量的脂质，有助于减轻腹泻和体重的降低(Turtedand

Shike,1999)。治疗造成各种症状之饮食改善方法腹胀1、避免食用易产气、粗糙、多纤维的食物，如豆类、洋葱、马铃薯、牛奶、碳酸饮料等。2、正餐中不要喝太多汤汁及饮料，最好在餐前30～60分钟饮用。3、少量多餐。4、勿食口香糖，进食时勿讲话以免吸入过多的空气。5、轻微运动或散步可减轻腹胀感。治疗造成各种症状之饮食改善方法便秘1、选用含纤维质多的蔬菜、水果、全谷类、麸皮、红豆、绿豆等食物。2、多喝水或含渣的果菜汁、果汁（连渣）。3、早晨空腹喝，喝一杯开水、柠檬水或梅干汁(prunejuice)

可助排便。4、放松紧张、忧郁的情绪，做适度运动，并养成良好的排便习惯。特殊营养素Nucleotides

↑CellularimmunefunctionVitA-Maintainsfun.ofmucosalsurfaces-Affectsthymusglandfun.-Affectsleukocyteandlymphocyteproduction-Affectsantigenformation-Affectsinflammatoryresponse特殊营养素Arginine

↑Thymicweight↑Lymphocytecontent↑T-l