妇科产科问答题

妇科产科问答题（10分共30题，实38题）四、简答题1.试述四对子宫韧带的解剖及功能特点。答子宫韧带共有四对。（1）圆韧带：因呈圆索状而得名，由结缔组织与平滑肌组成。起于宫角的前面、输卵管近端的下方，在子宫阔韧带前叶的覆盖下向前外侧伸展达两侧骨盆壁，再穿过腹股沟管，终止于大阴唇前端。圆韧带有维持子宫呈前倾位置的作用。⑵阔韧带：位于子宫两侧的双层腹膜皱襞，呈冀状，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成，可限制子宫向两侧倾倒。阔韧带分为前后两叶，其上缘游离，内2/3部包裹输卵管（伞部无腹膜遮盖），外1/3部移行为骨盆漏斗韧带（或称卵巢悬韧带），卵巢动脉、静脉由此穿行。在输卵管以下、卵巢附着处以上的阔韧带称输卵管系膜，其中有结缔组织及中肾管遗迹。卵巢与阔韧带后叶相接处称卵巢系膜。卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚，称卵巢固有韧带（或称卵巢韧带）。在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织，称宫旁组织。子宫动脉、静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。（3）主韧带：又称宫颈横韧带。在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，是固定宫颈位置、保持子宫不致下垂的主要结构。⑷宫骶韧带：从宫颈后面的上侧方（相当于组织学内口水平），向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。韧带含平滑肌和结缔组织，外有腹膜遮盖，短厚有力，将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。上述韧带薄弱或受损伤可导致子宫脱垂。2试述胎盘的功能：答胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能等。⑴气体交换：维持胎儿生命最重要的物质是02。在母体与胎儿之间，02及C02是以简单扩散方式进行交换。母体每分钟可供胎儿氧7〜8ml/kg。尽管P02升高并不多，但因胎儿血红蛋白对02的亲和力强，能从母血中获得充分的02。（2）营养物质供应：葡萄糖是胎儿热能的主要来源，以易化扩散方式通过胎盘。胎儿体内的葡萄糖均来自母体。氨基酸浓度胎血高于母血，以主动运输方式通过胎盘。自由脂肪酸能较快地通过胎盘。电解质及维生素多数以主动运输方式通过胎盘。胎盘中含有多种酶，如氧化酶、还原酶、水解酶等，可将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿，如将葡萄糖合成糖原、氨基酸合成蛋白质等。IgG例外，分子量较大却能通过胎盘，可能与血管合体膜表面有专一受体有关。（3） 排除胎儿代谢产物:胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，由母体排出体外，相当于生后肾的功能。（4） 防御功能：胎盘的屏障作用极有限。各种病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒等）、分子量小对胎儿有害药物，均可通过胎盘影响胎儿，致畸甚至死亡。细菌、弓形虫、衣原体、支原体、螺旋体可在胎盘部位形成病灶，破坏绒毛结构，进入胎体感染胎儿。母血中免疫抗体（如IgG）能通过胎盘，胎儿从母体得到抗体，使其在生后短时间内获得被动免疫力。（5）合成功能:胎盘具有活跃的合成物质的能力，主要合成激素和酶。合成的激素有蛋白激素和甾体激素两大类。蛋白激素有人绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、妊娠特异性1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素等。甾体激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等。3正常宫缩的特点1.答正常宫缩具有如下特点。（1） 节律性:正常宫缩是宫体肌不随意、有规律的阵发性收缩。每次宫缩由弱到强（进行期），维持一定时间（极期），再逐渐减弱（退行期），直至消失（间歇期），如此反复，直至分娩结束。（2） 对称性和极性:正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式迅速向宫底中线集中，左右对称，然后向子宫下段扩散，约15s均匀协调地遍及整个子宫。此为子宫收缩力的对称性。宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的两倍，此为子宫收缩力的极性。（3） 缩复作用：宫缩时，宫体部平滑肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维虽重新松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复作用。4胎盘剥离征象.答胎盘剥离有以下征象。①胎盘剥离降至子宫下段，下段被动扩张，宫体狭长被推向上，使得子宫底变硬呈球形、升高可达脐上。②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口可见外露脐带自行下降延长，并有阴道少量出血。此时，用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方按压子宫下段，宫体上升而外露脐带不再回缩。5.简述流产感染的处理。・答治疗原则为积极控制感染，尽快清除宫内残留物。①若阴道流血不多，应用广谱抗生素2〜3日，待控制感染后再行刮宫。②若阴道织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后应继续给予广谱抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。③若已合并感染性休克者，应积极抢救休克。④若感染严重或腹腔、盆腔内有脓肿形成，应行手术引流，必要时切除子宫。6试述中、重度妊高征的治疗原则.答中、重度妊高征的治疗原则为：解痉、扩容、镇静、降压及适时终止妊娠。⑴解痉：给予硫酸镁，总量25〜30g/d。应用硫酸镁时应注意以下事项。①每次用药要检查膝反射能否引出；②呼吸大于16次/分；③尿量超过25ml/h:④】。%葡萄糖酸钙10ml备用。扩容：指征如下。①红细胞压积35；②全血黏度3.6，血浆黏度1.6；③尿比重〉1.020。常用扩容药物是低分子右旋糖酐500〜1000ml/d。⑶镇静：常用安定10mg或鲁米那0.1g肌肉注射。降压：适用于血压过高，特别是舒张压14・7kPa(110mmHg)可应用降压药物。常见药物有：①胼苯达嗪(apresoline)；②心痛定(nifedipine)；③酚妥拉明(regitine)。适时终止妊娠：指征如下。①先兆子痫孕妇经积极治疗24〜48小时无明显好转者;。②先兆子痫孕妇胎龄超过36周，经治疗好转者；③先兆子痫孕妇胎龄不足36周，但胎盘功能减退，胎儿成熟度检查提示胎儿成熟者；④子痫孕妇控制抽搐后6〜12h。剖宫产指征：①有产科指征者；②宫颈条件不成熟，不能在短期内经阴道分娩者；③引产失败者；④胎盘功能明显减退或有胎儿窘迫表现者。7试述输卵管妊娠的治疗原则答输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。一般在确诊后应立即进行手术。严重内出血并发生休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时，进行手术抢救。手术方式一般采取输卵管切除术；对有生育要求的年轻妇女，如对侧输卵管已切除或有明显病变，可行保守性手术。非手术治疗包括：①中医治疗。中西医结合治疗应严格掌握手术指征，凡间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者，均应及早手术。②化学药物治疗：主要适用于早期异位妊娠、要求保存生育能力者。病灶直径小于3cm，未破裂或流产，无明显内出血，血b-HCG3000U/Lo8前置胎盘治疗原则・答前置胎盘的处理应根据阴道出血量、胎儿成熟度、前置胎盘的类型、胎儿是否存活、是否临产等来决定。期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽可能延长孕周，以提高围产儿的存活率。妊娠少于34周、胎儿体重估计低于2000克、胎儿存活、阴道出血不多、孕妇一般情况较好，可继续妊娠，严密监护。入院绝对卧床休息，取左侧卧位；密切观察阴道出血量；配血，必要时输血；定时间断吸氧；胎心监护，每周一次，以了解胎儿宫内情况和胎盘储备能力；B型超声检查每两周一次，以了解胎儿成熟度和胎盘的功能；抑制子宫收缩，以达到止血和延长妊娠的目的。剖宫产术：剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。完全性前置胎盘，持续大量阴道出血；部分性或边缘性前置胎盘，出血量较多，胎先露部高浮，短时间内不能结束分娩者；胎心异常。以上情况均应行剖宫产。子宫切口多选择子宫下段切口，原则上应尽可能避开胎盘，可参考产前B型超声结果进行胎盘定位。阴道分娩：边缘性前置胎盘，阴道出血不多，枕先露，估计短时间内能结束分娩者，可考虑阴道分娩。防止产后出血和产褥感染。答子宫肌瘤的治疗要根据患者的年龄、症状、肌瘤的生长部位、有无生育要求及全身情况来综合考虑。定期随访。肌瘤小、无症状，尤其近绝经年龄患者，可3〜6个月检查一次。绝经后雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩。随访期间若肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。（2） 药物治疗。适用于肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者。①雄激素可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩；直接作用于平滑肌，使其收缩减少出血，并使近绝经期患者提早绝经。常用药物有酸睾丸酮。②GnRH-可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平，使肌瘤缩小，可使雌激素缺乏，导致骨质疏松，故不宜长期持续使用。（3） 手术治疗。适用于肌瘤大于2.5个月妊娠子宫大小、症状明显、肌瘤生长迅速或疑有恶变者，或肌瘤影响生育者。可行肌瘤剔除术，使用于年轻或有生育要求者。黏膜下肌瘤脱出宫口，可经阴道摘除。浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤可经腹剔除。全子宫切除术，使用于围绝经期或多发行肌瘤，不宜行肌瘤剔除者。胎膜早破的病因有哪些?①生殖道病原微生物上行感染；②羊膜腔内压力升高；③胎膜受力不均；④营养因素；⑤宫颈内口松弛；⑥细胞因子。卵巢肿瘤有哪些并发症？答：卵巢肿瘤的并发症有蒂扭转（最多见）、破裂、感染和恶变12.根据病情严重程度，胎盘早剥如何分类?根据病情严重程度，Sher将胎盘早剥分为3度。I度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小（1），患者常无腹痛或轻微腹痛，贫血体征不明显（1）。腹部检查：子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。（1）11度：胎盘剥离面1/3左右，（1）主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。（1）腹部检查：子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活（1）。m度:胎盘剥离面积超过胎盘面积的1/2,（1）临床表现较II度加重，患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。（1）腹部检查:子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清.胎心消失。（1）若患者无凝血功能障碍属ma,有凝血功能障碍属mb。（1）13、妊高征时应用大剂量硫酸镁应注意哪些事项？答：妊高征时应用大剂量硫酸镁，必须防止镁离子中毒，中毒现象首先表现在膝反射消失,故应定时检查膝反射，膝反射必须存在（2.5）；血镁浓度增加能抑制呼吸，故呼吸每分钟一应少于16次（2.5）；若尿少排泄镁离子受抑制易在体内蓄积中毒，故尿量24小时应不少于600ml,每小时尿量应不少于25ml（2.5）。因镁离子能与钙离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，应备钙剂为解毒剂。当出现镁中毒时，常用10%葡萄糖酸钙10ml立即静注（2.5）。14.宫颈癌常用辅助诊断方法有哪些？（1）宫颈刮片细胞学检查⑵碘试验⑶阴道镜检查⑷宫颈活检⑸宫颈锥切术15、简述子宫肌瘤变性类型答（1）玻璃样变；（2）囊性变；（3）红色变；（4）肉瘤变；（5）钙化简述异位妊娠的辅助检查方法。答：（1）HCG测定（2）超声诊断（3）阴道后穹隆穿刺（4）腹腔镜检查（5）子宫内膜病理检查各点略加解释适当得分。17、 简述前置胎盘的定义和病因。答：妊娠28周后，胎盘附着于子宫段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。病因：（1）子宫内膜病变与损伤：感染，多产，多次刮宫（2）胎盘面积过大：双胎等（3）胎盘异常：副胎盘等（4）受精卵滋养层发育迟缓18、简述卵巢肿瘤的并发症及其处理。答：①蒂扭转:好发于瘤蒂长、中等大小、重心偏于一侧的肿瘤。常见于患者突然改变体位或向同一方向连续转动，妊娠期或产褥期。症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显。一经确诊，应尽快行剖腹手术，术时应在蒂根部钳夹，将肿瘤及扭转的瘤蒂一并切除。破裂：有外伤性和自发性两种。患者感腹痛，恶心、呕吐，严重者导致内出血、腹膜炎及休克。妇检，腹部压痛、肌紧张或有腹水征，原有的肿瘤摸不到或扪及缩小瘪塌的肿瘤。立即行剖腹探查，吸净囊液，清洗腹腔，标本送病理。感染：多因肿瘤扭转或破裂后引起。表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、肌紧张及白细胞升高。治疗应先用抗生素，然后切除肿瘤。恶变：早期无症状，如肿瘤生长迅速，尤其是双侧，应疑恶变。应尽早手术治疗。19、产后出血的常见原因有哪些？（1）答:引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道操作及凝功能障碍。以上原因可共存或相互影响，在诊断中应予重视。㈠子宫收缩乏力:影响子宫收缩和功能的因素均可致子宫收缩乏力性产后出血。常见因素有：全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；临产后镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂过多使用;体质虚弱或合并有慢性全身性疾病等。产科因素：产程延长，体力消耗；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、合并贫血、宫腔感染、盆腔炎等均可引起子宫肌水肿或渗血。子宫因素：子宫肌纤维过分伸展；子宫肌壁损伤；子宫肌肉发育不良或病变㈡胎盘因素按胎盘剥离状况可分为以下类型。①胎盘滞留②胎盘粘连或植入③胎盘部分残留㈢软产道损伤㈣凝血功能障碍任何原发或继发的凝血功能异常均可引起产后出血。产科并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严重的先兆子痫可引起弥散性血管内凝血，因凝血功能障碍引起出血。产妇合并有血液系统疾病如原发性血小板减少、再生障碍性贫血，因凝血功能障碍可引起产后切口及子宫血窦出血。20、试述子宫收缩力异常的分类答：子宫收缩力异常的分类：㈠子宫收缩乏力⑴协调性原发性继发性⑵不协调性㈡子宫收缩过强⑴协调性急产（无阻力时）病理缩复环（有阻力时）⑵不协调性强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）子宫痉挛性环（局部子宫肌收缩21、试述人流的适应症、禁忌症答：人工流产适应症：妊娠6-10周内要求终止妊娠而无禁忌症者，患有心脏病、心力衰竭史、慢性肾炎等疾病不宜继续妊娠者。人工流产的禁忌症：生殖道炎症，盆腔炎，各种急性病或急性传染病，心力衰竭、高血压伴有自觉症状，结核病急性期，高热，严重贫血等，手术当日两次体温在37.5笆以上者。22试述子宫记录的鉴别诊断及治疗。答：子宫肌瘤的鉴别诊断（5分）：子宫畸形、妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤、盆腔炎性包块治疗：（5分）根据年龄、生育要求、肌瘤大小症状等全面考虑（1分）a、随访观察（1分）b、药物治疗（1分）内容详细写出加1分c、手术治疗（1分）23试述早期妊娠的诊断。（1） 症状：停经、早孕反应、尿频、乳房变化2）体征:子宫,黑加征（3）辅助检查:B超、尿妊试24、试述胎盘剥离的征象。答:（1）宫体变硬呈球形，胎盘剥离至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫体升高达脐上。（2） 剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。（3） 阴道少量流血。（4） 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。25简述分娩机制的一系列过程。答：分娩机制是指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。（2分）包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。（4分）26.妊娠期高血压疾病定义及其应用硫酸镁治疗中的注意事项：答:妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,是严重的妊娠并发症之一，多数病例在妊娠期出现高血压、蛋白尿等症状,分娩结束即随之消失.需要监测（1）膝反射：定时检查膝反射是否出现减弱或消失；（2）呼吸：呼吸频率不小于16次/分；（3）尿排出量：不少于25ml/小时或600ml/24小时；（4.）应备有葡萄糖酸钙，以备解毒。27.前置胎盘的类型及其相应临床特点：答（1）边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，但未超越宫颈内口。其初次引导出血时间较迟，往往发生在妊娠末期或临产后，出血量较少；（2）部分性前置胎盘：宫颈内口部分被胎盘覆盖，其出血时间及出血量介于边缘性前置胎盘和中央性前置胎盘之间；（3）中央性前置胎盘：宫颈内口完全被胎盘所覆盖，初次出血时间较早，多发生在妊娠28周左右，出血频繁，出血量也较多。（每点各2分）28简述羊水功能。答：（1）保护胎儿：胎儿在羊水中活动自如，防止胎儿自身以及胚胎与羊膜粘连而发生畸形；羊水温度适宜，有一定活动空间，防止胎儿受到外界的机械损伤；临产时，羊水直接受宫缩压力均匀分布，避免胎儿受压所致胎儿窘迫；（2）保护母体：由于羊水的缓冲作用，减轻了由于胎动引起的母体不适感；破膜后羊水对产道起润滑作用，羊水冲洗产道减少感染机会。29试述胎盘的功能；答：胎盘介于胎儿与母体之间，是维持胎儿在宫内营养、发育的重要器官，其主要功能包括代谢、防御、内分泌及免疫等。（1） 代谢功能：包括气体交换、营养物质的供应和排出废物。（2） 防御功能：胎儿血与母体血液通过胎盘屏障相隔，对胎儿具有保护功能。（3）内分泌功能：胎盘能合成多种激素、酶及细胞因子，对正常妊娠有重要作用。具体略（4）免疫功能：胎儿及胎盘是同种异体移植物，能在母体子宫内存活而不发生排斥反应。30简述完全性葡萄胎的临床表现。答：（1）停经后阴道流血（2）子宫异常增大、变软（3）腹痛（4）妊娠呕吐（5）妊娠期高血压疾病征象（6）卵巢黄素化囊肿（7）甲状腺功能亢进征象31胎盘早剥的诊断要点及处理原则答:诊断要点:病史、症状和体征、B超检查、试验室检查。加适当扩展处理原则：纠正休克、及时终止妊娠、处理并发症。加适当扩展32.产后出血的常见原因有哪些？简述诊断要点。答：⑴子宫收缩乏力：出血特点胎盘娩出后，产后出血阵发性增多,血液呈暗红色，子宫柔软，按摩子宫,子宫变硬并阴道出血量增多，停止按摩则子宫变软，压迫子宫,阴道血液流出并见凝血块；（2分）（2）胎盘因素：因胎盘剥离不全及剥离后胎盘滞留宫腔，造成出血量多;（1） （3）软产道损伤：出血发生在胎儿及胎盘娩出后,阴道流血色鲜红，持续不断，能自凝。（1分）（4）凝血功能障碍：流出的血不凝，不易止血，全身多部位出血。（1分）33.子宫肌瘤的临床表现:答：（1）：月经改变；（2）腹块；（3）白带增多；（4）腹痛，腰酸，下腹坠胀；（5）压迫症状；（6）不孕；（7）继发贫血。适当增加叙述。34简述输卵管妊娠的辅助检查方法及化学药物治疗的适应症。答：辅助检查方法（1）HCG测定（1分）（2）超声诊断（1分）（3）阴道后穹隆穿刺（1分）（4）腹腔镜检查（1分）（5）子宫内膜病理检查（1分）化学药物治疗的适应症（1）无药物治疗的禁忌症（1分）（2）输卵管妊娠未发生破裂或流产（1分）（3）输卵管妊娠包块直径4cm（1分）（4）kHCG2000U/L（1分）（5）无明显内出血（1分）35何谓流产？流产的主要症状和临床表现有哪些?答妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。在妊娠12周前终止者称早期流产。在妊娠12周至不足28周终止者称晚期流产。流产的主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。其临床表现为：①早期自然流产的全过程为先出现阴道流血，而后出现腹痛。妊娠8周前的早期流产，此时妊娠物可以完全排出，出血不多。妊娠8〜12周时的流产，妊娠物往往不易完全排出而部分滞留在宫腔内，影响子宫收缩，致使出血量多。②晚期流产的全过程为先出现腹痛，然后排出胎儿、胎盘并出现阴道流血。③自然流产时检查子宫大小、宫颈口是否扩张以及是否破膜，根据妊娠周数及流产过程不同而异。36试述子宫收缩的三大特点。答正常宫缩具有如下特点。（1）节律性:正常宫缩是宫体肌不随意、有规律的阵发性收缩。每次宫缩由弱到强（进行期），维持一定时间（极期），再逐渐减弱（退行期），直至消失（间歇期），如此反复，直至分娩结